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新型Icarepro眼压计监测习惯性体位下血液透析患者眼压变化的价值研究

范文

赵丽君吴晓璇张立军

【摘要】目的研究新型Icare pro眼压计监测慢性肾功能衰竭患者习惯性体位下血液透析前后眼压变化的效果。方法 63例（共125只眼）因慢性肾功能衰竭进行血液透析的患者，均为非青光眼患者。应用新型Icare pro眼压计监测患者卧位下透析前、透析后1 h及透析后3 h的眼压，分析前后变化情况。结果患者透析中眼压一直处于下降趋势，透析后1 h眼压（16.82±4.53）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）较透析前眼压（17.37±4.01）mm Hg下降，但比较差异无统计学意义（t=1.016， P=0.310>0.05）;透析后3 h眼压（16.21±4.08）mm Hg较透析前下降，差异具有统计学意义（t=2.267， P=0.024<0.05）。结论对于非青光眼血液透析患者在习惯性体位下，透析前和透析后1 h眼压无明显改变，透析后3 h眼压较透析前和透析后1 h下降明显，新型Icare pro眼压计监测效果明显。

【关键词】血液透析;眼压;新型Icare pro眼压计;非青光眼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.013

Value study of a new Icare pro tonometer in monitoring intraocular pressure changes of hemodialysis patients in habitual posture ? ZHAO Li-jun， WU Xiao-xuan， ZHANG Li-jun， et al. Dalian Third Peoples Hospital， Department of Ophthalmology， Dalian 116011， China

【Abstract】 Objective ? To study the effect of a new Icare pro tonometer on monitoring the changes of intraocular pressure before and after hemodialysis in patients with chronic renal failure. Methods ? A total of

63 cases （125 eyes） of hemodialysis due to chronic renal failure were non-glaucoma patients. The intraocular pressure before dialysis， 1 and 3 h after dialysis was monitored by new Icare pro tonometer， and the changes was analyzed before and after dialysis. Results ? The intraocular pressure of the patients was always in a downward trend during dialysis. The intraocular pressure at 1 h after dialysis （16.82±4.53） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） was lower than （17.37±4.01） mm Hg before dialysis， but the difference was not statistically significant （t=1.016， P=0.310>0.05）. The intraocular pressure at 3 h after dialysis （16.21±4.08） mm Hg was lower than that before dialysis， and the difference was statistically significant （t=2.267， P=0.024<0.05）. Conclusion ? For the non-glaucoma patients undergoing hemodialysis in the habitual position， the intraocular pressure did not change significantly before and 1 h after dialysis， but decreased significantly 3 h after dialysis than those before dialysis and 1 h after dialysis. The monitoring effect of the new Icare pro tonometer is obvious.

【Key words】 Hemodialysis; Intraocular pressure; New Icare pro tonometer; Non-glaucoma

臨床上慢性肾功能衰竭患者在血液透析（hemodialysis， HD）的过程中时会出现眼压改变。以往对于透析过程中眼压的监测多用传统眼压计在坐位时测量，而透析过程中患者基本为卧位或半卧位，体位改变会影响眼压的实际监测。目前临床上针对习惯性体位下眼压监测的研究比较少。本研究前瞻性选取排除青光眼危险因素的63例血液透析患者，采用新型Icare pro手持回弹式眼压计进行习惯性体位下透析前后的眼压测量，进行数据分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2017年1～12月在本院进行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者63例（共125只眼），男38例，女25例;年龄28～90岁，平均年龄59.5岁;所有患者既往无青光眼病史及青光眼家族史，且接受详细眼科检查，如裂隙灯检查、眼压检查、房角镜检查、超声生物显微镜（UBM）检查及视野和视盘光学相干断层扫描技术（OCT）等检查后，排除各项青光眼危险因素。患者采用碳酸氢钠盐透析，透析平均时间3.6 h，平均脱水量2.4 L。所有检查对象均在充分解释本研究的性质和可能的后果后表示知情同意。本研究遵循赫尔辛基宣言的原则并得到大连市第三人民医院认证。

1. 2 测量方法使用新型Icare pro眼压计作为测量工具。新型Icare pro眼压计为回弹式的手持测量仪器，与以往非接触气压式眼压计相比，新型Icare pro眼压计可在患者平卧位时测量眼压，避免了体位改变对眼压的影响。每次检测前校验眼压计，垂直角膜进行测量，分别测量患者透析前、透析后1 h及透析后3 h的眼压，每只眼测量6次或以上，取平均值并记录。

1. 3 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者透析中眼压一直处于下降趋势，透析后1 h眼压（16.82±4.53）mm Hg较透析前眼压（17.37±4.01）mm Hg下降，但比较差异无统计学意义（t=1.016， P=0.310>0.05）;透析后3 h

眼压（16.21±4.08）mm Hg较透析前下降，差异具有统计学意义（t=2.267， P=0.024<0.05）。见表1。

3 讨论

通过本研究结果可得出结论，排除青光眼因素的血液透析患者在习惯性体位下，透析过程中早期眼压较稳定，后期呈明显下降趋势。此结论与一部分报道所得结论相似，即血液透析前后眼压出现显著降低[1-3]，与本研究的共同点是他们均选的是无青光眼病史且排除了青光眼高危因素及有任何房角问题的患者。而临床也有不同结论，例如Hu等[4]测量非青光眼患者血透前15 min、开始后2 h及结束后15 min的眼压，发现眼压升高了3.1 mm Hg，而青光眼病史患者眼压上升幅度更大。但也有报道称眼压在血液透析前后没有明显改变[1， 5]，近期Barbosa等[6]使用Tonopen 压平式眼压计测量透析开始时、透析开始后2 h和透析开始后 4 h 的眼压，发现3 个时间点的眼压无显著变化。

据此结论结合以往对作用机制的研究可以推论：由于血-眼屏障的存在，在透析早期血液渗透压的快速下降，而血浆胶体渗透压上升速率较小，可导致血浆和房水间形成渗透压梯度，水分从血浆向眼内转移。此时，房水流出系统会通过增加外流量维持相对稳定的眼压水平，加之全身的脱水状况造成水分流失，故而保持一个稳定缓慢的眼压下降过程。待透析后期，随着脱水量愈大，眼压亦随之下降。

查阅以往文献，发现大多数相关研究使用的是必须坐位测量的Goldmann压平式眼压计（GAT），此外还有坐位测量的非接触气压式眼压计（NCT）、仰卧位测量的Schiotz压陷式眼压计和体位不限的Perkins压平式眼压计以及Tonopen手持压平式眼压计。虽然目前GAT被认为是眼压测量的金标

准[7]，但透析过程中患者一般取仰卧位，而患者由仰卧位变换为坐位来测量眼压，不仅眼压会随体位变化而降低进而产生误差，患者本身就会因为体位性低血压而配合不佳，甚至产生安全隐患。其他接触式眼压计一般需角膜表面麻醉才可测量，操作较复杂。而NCT测量结果又明显低于GAT[8]。為了更准确的体现患者在习惯性体位下的眼压变化，本研究采用的新型Icare pro手持回弹式眼压计不受体位限制，不需表麻，接触面积小，避免角膜损伤，结果精确，与GAT和NCT具有较好的相关性[9]，而与Tonopen手持压平式眼压计具有高一致性[10]。在测量透析患者时可保持其习惯性体位，且操作简单，结果可靠，这也为临床上更方便准确地测量眼压提供了一个更好的选择。

房水循环系统正常，眼压得以充分调节而不会升高。然而如果房水的流出通道受阻，这一代偿机制无法实现，就会存在眼压急剧升高的危险。赵海岚等[11]和于志颖等[12]的研究表明，窄角组血透后眼压显著升高，而宽角组眼压变化无统计学意义，透析后中央角膜厚度、中央前房深度、房角开角距离、小梁虹膜角和虹膜根部厚度均降低，晶状体厚度增加，眼鼻侧、颞侧、上方、下方的小梁虹膜角及房角开放距离变小。有部分研究[13-15]进一步将透析患者分为宽角组、窄角组和虹膜新生血管组后进行比较，证实宽角组眼压无明显升高，窄角组眼压有所升高，虹膜新生血管组则明显升高。这可以进一步论证，宽角的患者，虽然房水增多、房角变窄，但其房水流出系统无明显阻塞，可以增加房水的外流量达到稳定眼压的目的;窄角组患者的房水流出系统受阻，失去通过增加房水外流量来维持眼压平衡的机制，故眼压升高;而虹膜新生血管组的患者，因虹膜新生血管除了阻塞房水流出通道，还具有高通透性，使房水进一步增多，导致眼压升高明显。

本研究的优势是利用新型Icare pro眼压计使患者在透析过程中不用变换体位（即保持卧位）测量眼压，从而能更精准地反映透析过程中的眼压变化。但影响房水流出的因素有很多，包括前房浅、房角窄、晶体膨胀等因素，衡量和评估各个因素对眼压的具体影响，是需要继续研究的问题。此外，还有其他因素对血液透析和眼压的影响尚未明确，需要临床更多更大样本的研究。

参考文献

[1] Afshar R， Ghasemi H， Shabpiray H， et al. Monitoring of intraocular pressure and its correlation with systemic parameters before and after hemodialysis. Iranian Journal of Kidney Diseases， 2013， 7（1）：53-59.

[2] Gutmann SM， Vaziri ND. Effect of hemodialysis on intraocular pressure. Artif Organs， 1984， 8（1）：62-65.

[3] Yang SJ， Han YH， Song GI， et al. Changes of choroidal thickness， intraocular pressure and other optical coherence tomographic parameters after haemodialysis. Clin Exp Optometry， 2013， 96（5）：494-499.

[4] Hu J， Bui KM， Patel KH， et al. Effect of hemodialysis on intraocular pressure and ocular perfusion pressure. JAMA Ophthalmol， 2013， 131（12）：1525-1531.

[5] Rever B， Fox L， Christensen R， et al. Adverse ocular effects of acetate heamodialysis. Am J Nephrol， 1983（3）：199-204.

[6] Barbosa CP， Stefanini FR， Penha F， et al. Intraocular pressure and ocular perfusion during hemodialysis. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia， 2011， 74（2）：106-109.

[7] 蔣峰，蔡季平，魏锐利，等. 血液透析与眼压变化. 临床眼科杂志， 2006（1）：89-92.

[8] 方圆，潘英姿. 新型眼压计原理及其在临床中的应用. 眼科， 2012， 21（2）：136-140.

[9] Kato Y， Nakakura S， Matsuo N， et al. Agreement among Goldmann applanation tonometer， iCare， and Icare PRO rebound tonometers; non-contact tonometer; and Tonopen XL in healthy elderly subjects. International Ophthalmology， 2018， 38（2）：687-696.

[10] 张莉，李双农，范永. 非接触眼压计回弹式眼压计及Goldmann三种眼压仪测量眼压的对比研究. 中国药物与临床， 2016， 16（11）：1641-1643.

[11] 赵海岚，戚晓虹，沈维，等. 慢性肾衰患者血液透析前后眼前段结构和眼压变化的量化分析. 中华眼视光学与视觉科学杂志， 2011， 13（2）：140-143.

[12] 于志颖，王玲，崔莉，等. 慢性肾衰竭患者血液透析前后眼压与前房相关参数的关系. 国际眼科杂志， 2017， 17（2）：294-297.

[13] 郑海生，钟兴武，陈海波，等. 慢性肾衰竭患者血液透析前后眼内压与房角结构的变化. 实用医学杂志， 2017， 33（5）：722-724.

[14] Indal N， Misra M. Eyeing the complications of hemodialysis in the eye. Hemodial Int， 2014， 18（1）： 48-51.

[15] Frezzottip P， Menicacci C， Bagaglia SA， et al. Management of intraocular pressure elevation during hemodialysis of neovascular glaucoma： a case report. BMC Ophthalmol， 2016， 5（16）：23.

[收稿日期：2019-08-27]

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