| 标题 | 低温等离子辅助泪前隐窝入路治疗鼻窦内翻性乳头状瘤的临床分析 |
| 范文 | 赵波 马力学 邵岩 【摘要】 目的 分析低温等离子辅助泪前隐窝入路治疗鼻窦内翻性乳头状瘤（NIP）的临床效果。 方法 回顾性分析10例鼻窦内翻性乳头状瘤患者的临床资料， 所有患者均在低温等离子辅助下行鼻内镜泪前隐窝入路手术切除治疗。观察患者手术结果、术中出血量及并发症发生情况。随访调查1年， 统计患者术后恢复情况及复发情况。结果 10例患者均顺利完成手术， 手术成功率100%;术中出血量（8.54±1.60）ml， 术后未出现活动性出血、鼻腔粘连等并发症。随访调查显示， 9例患者未复发， 恢复良好;1例患者于术后4个月复发， 经再次手术治疗恢复良好， 至今未复发。结论 对鼻窦内翻性乳头状瘤患者行低温等离子辅助泪前隐窝入路手术治疗， 安全性高， 手术恢复快、疗效显著， 复发率低， 值得推广。 【关键词】 低温等离子;鼻窦内翻性乳头状瘤;泪前隐窝入路 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.042 鼻窦内翻性乳头状瘤是临床鼻内科多发性疾病， 以上皮组织高度增生为病理特征， 部分患者局部肿瘤可呈息肉样改变， 常被误诊。鼻窦内翻性乳头状瘤属于良性肿瘤， 多发于鼻腔侧壁、鼻窦、筛窦、上颌窦等， 其中上颌窦发病率高达28%[1]。既往临床多采用鼻侧切开术、上颌窦根治术对鼻窦内翻性乳头状瘤进行治疗， 但以上术式创伤大、切口长、出血多， 不仅不利于术后恢复， 且影响外观， 其推广价值有限。鉴于此， 本文选取2017年2～11月本院10例鼻窦内翻性乳头状瘤患者作为研究对象， 观察低温等离子辅助下行鼻内镜泪前隐窝入路手术切除的治疗效果， 报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2017年2～11月本院10例鼻窦内翻性乳头状瘤患者作为研究对象， 入选者均自愿参与研究， 并经伦理委员会批准。所有患者均经磁共振成像（MRI）、CT、鼻内镜等检查确诊， 其中男6例、女4例;年龄27～58岁， 平均年龄（39.14±10.3）岁;均为单侧发病;主要症状表现为患侧头痛、鼻出血、涕中带血、单侧鼻塞等;根据Krouse分期法， 其中T3期1例、T2期3例、T1期6例。 1. 2 方法 所有患者均在低溫等离子（使用Artherocare公司提供的8870低温等离子刀）辅助下接受泪前隐窝入路手术切除治疗， 具体方法：术前对患者行全身麻醉， 将浓度0.1%肾上腺素纱条填塞于鼻腔内， 促使鼻腔黏膜血管收缩， 使用鼻内镜对病灶部位进行检查， 确定肿瘤范围后使用低温等离子刀切除病变部位钩突， 开放筛窦， 充分暴露上颌窦窦口， 开放额隐窝;消除额隐窝、前组筛窦、中鼻道肿瘤组织， 并仔细观察上颌窦腔内是否存在肿瘤根部， 若发现肿瘤组织， 联合泪前隐窝入路切除。手术入路由下鼻甲前缘上方鼻腔外侧壁将黏骨膜自上而下经鼻低弧形切开， 将黏骨膜右前向后分离至上颌窦自然口， 去除骨性上颌窦内侧壁;使骨性鼻泪管下端充分开放， 形成下鼻甲瓣， 内移， 使上颌窦窦腔暴露， 切除肿瘤。完成术腔清理后复位膜性鼻泪管下鼻甲， 黏膜切口对位缝合固定， 将下鼻道外侧壁黏膜切开， 行下鼻道上颌窦开窗。手术完成后常规鼻腔填塞， 并给予一定抗生素支持。 1. 3 观察指标 观察患者手术结果、术中出血量及并发症发生情况。随访调查1年， 统计患者术后恢复情况及复发情况。 2 结果 10例患者均顺利完成手术， 手术成功率100%;术中出血量（8.54±1.60）ml， 术后未出现活动性出血、鼻腔粘连等并发症。随访调查显示， 9例患者未复发， 恢复良好;1例患者于术后4个月复发， 经再次手术治疗恢复良好， 至今未复发。 3 讨论 鼻窦内翻性乳头状瘤是临床鼻内科多发疾病， 在组织结构上属于良性病变， 病症表现为涕中带血、脓涕、鼻堵等， 大部分患者为单侧发病。鼻窦内翻性乳头状瘤呈侵蚀性生长， 病变部位以中鼻道、鼻腔外侧壁最常见， 且多累及蝶窦、筛窦、上颌窦等， 对周围骨质、组织造成破坏。临床一旦确诊， 应立即接受手术治疗;但术后复发率居高不下， 影响治疗结果[2]。术野暴露不充分， 肿瘤组织清除不彻底是影响复发率的重要因素。 以往临床中主要采用经典上颌窦根治术对上颌窦肿瘤病变、炎症进行治疗， 该术式通过切开唇龈作为手术入路。针对该手术方式， 相关研究报道指出， 因原发上颌窦病变与上颌窦解剖结构特点， 采用30、70°硬性鼻内镜等多角度内镜， 并在各种角度弯曲器械的辅助下行手术治疗， 但仍无法有效处理或窥及上颌窦内病变组织， 主要包括：上颌窦前内下壁、前齿槽隐窝、泪前隐窝等， 其中以泪前隐窝最难观察到， 特别是在上颌窦气化较好条件下[3]。因此， 既往临床中针对上颌窦内病变时手术方式选择较多， 如：Denker术式、鼻侧切开术、经典上颌窦根治、面中掀翻术式、经鼻上或鼻外颌骨部分切等;实际操作中， 以上术式虽然可良好解决术野不清问题， 有利于病变组织的清除， 但由于鼻窦内翻性乳头状瘤病变部位处于面部， 而以上术式创伤较大， 术后并发症较多， 如面部肿痛、牙齿麻木等， 且对患者正常解剖与功能造成严重损伤， 同时无法更好满足患者对美观的需求， 临床推广价值有限[4]。 近年来， 随着医疗技术发展、新医改的推广， 微创理念被广泛应用于临床， 并受到医患青睐， 以上术式均不符合微创理念， 需进一步改进。随着临床中对鼻窦内翻性乳头状瘤治疗的深入， 大量研究证实， 经泪前隐窝入路实施鼻窦内翻性乳头状瘤手术治疗， 可有效解决术式术野问题， 手术经鼻腔外侧壁切开， 使泪前隐窝开放， 进入上颌窦， 同时很好的保留下鼻甲、鼻泪管完整性， 术后对患者鼻腔功能、结构保留更好[5];该术式可充分暴露上颌窦腔、术野清晰， 可无死角观察、处理上颌窦内病灶， 包括：齿槽隐窝、泪前隐窝;并为进入眶低壁、颞下窝等手术提供入路， 并保存下鼻甲、鼻泪管， 对维护术后泪道、鼻腔结构功能效果显著。 國内学者马占成等[6]研究中对30例上颌窦良性病变患者在鼻腔镜下经泪前隐窝入路治疗， 结果显示， 术后复发率为3.33%（1/30）， 其余患者术后未复发;进一步证实， 经泪前隐窝入路治疗可提高手术治疗效果， 但患者术中出血量为90～380 ml， 说明该术式创伤对病灶周围组织损伤较大， 导致术中出血量增多。鉴于此， 作者在鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗鼻窦内翻性乳头状瘤基础上用低温等离子辅助治疗。低温等离子在鼻内科疾病治疗中具有适应证广泛的优点， 其主要通过低温消融技术利用低温进行组织切除治疗， 以最大限度降低手术性损伤， 减轻患者痛苦， 缩短术后恢复周期， 改善治疗结果;同时该方式更符合现代微创理念， 有助于减轻黏膜组织损伤， 预防术后鼻腔粘连、活性出血等不良并发症;且低温等离子辅助治疗疼痛轻微、手术简单快捷。本研究结果显示， 10例患者均顺利完成手术， 手术成功率100%;术中出血量（8.54±1.60）ml， 术后未出现活动性出血、鼻腔粘连等并发症。随访调查显示， 9例患者未复发， 恢复良好; 1例患者于术后4个月复发， 经再次手术治疗恢复良好， 至今未复发。由此证实， 行泪前隐窝入路联合低温等离子手术切除治疗， 治疗效果确切， 同时有助于减轻术中出血与患者痛苦。但该术式任然存在局限性， 对手术医师要求较高， 治疗中稍有不慎即可造成严重后果， 且医疗费用较贵， 基础医院推广力度有限[7， 8]。 综上所述， 对鼻窦内翻性乳头状瘤患者行低温等离子辅助泪前隐窝入路手术治疗， 安全性高， 手术恢复快、疗效显著， 复发率低， 值得推广。 参考文献 [1] 王乃军， 吴健， 杨磊， 等. 经鼻内镜泪前隐窝入路上颌窦内翻性乳头状瘤切除术的临床疗效. 中外医学研究， 2017， 15（32）： 39-40. [2] 崔潇， 阎艾慧. 鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的疗效分析. 山东大学耳鼻喉眼学报， 2017， 31（6）：49-52. [3] 李长国， 刘兵， 潘祖民， 等. 经鼻内镜泪前隐窝入路上颌窦内翻性乳头状瘤切除术的临床分析. 农垦医学， 2016， 38（5）：437-440. [4] 张明菊， 李菊兰， 黎志强. 鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术28例临床总结与研究. 肿瘤预防与治疗， 2018， 31（5）：79-81. [5] 吴映儒， 张洪， 魏云， 等. 鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗复杂上颌窦病变效果观察. 临床合理用药杂志， 2016， 9（16）：157-158. [6] 马占成， 孙宇新， 李琳， 等. 上颌窦内翻性乳头状瘤采用鼻内镜下泪前隐窝入路治疗的效果分析. 中国继续医学教育， 2015， 7（5）：59-60. [7] 李宏斌， 傅丽萍， 钟淑娟. 鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗复杂性上颌窦病变疗效观察. 中国医学创新， 2017， 14（6）：115-117. [8] 贾弘光， 李希平， 于湛， 等. 鼻内镜下泪前隐窝入路微创治疗累及上颌窦的复杂内翻性乳头状瘤. 中国微创外科杂志， 2017， 17（6）：546-549. [收稿日期：2019-03-15] |
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