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宫颈子宫下段环形缝合术在前置胎盘剖宫产术中出血的临床应用

范文

张瑞芬

【摘要】目的探讨宫颈子宫下段环形缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中出血的临床应用效果。

方法 60例前置胎盘剖宫产术中出血患者，根据治疗方案不同分为对照组和研究组，各30例。对照组患者采用子宫压迫缝合术治疗，研究组患者应用宫颈子宫下段环形缝合术治疗。比较两组患者术中出血量、手术时间及术后并发症发生情况。结果对照组患者的术中出血量为（603.98±99.87）ml，手术时间为（60.76±9.87）d;研究组患者的术中出血量为（398.76±79.87）ml，手术时间为（58.97±8.98）d;研究组患者的术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者的术后并发症发生率3.33%（1/30）低于对照组的30.00%（9/30），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论针对前置胎盤剖宫产术中出血患者应用宫颈子宫下段环形缝合术临床价值高，不仅治疗安全性强，还可快速止血，保证患者各项生命指标处于稳定状态，符合临床需求，值得

推广。

【关键词】宫颈子宫下段环形缝合术;前置胎盘剖宫产;术中出血;应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.039

前置胎盘是重症疾病，也是妊娠阶段并发症之一，对患者和胎儿的生命健康有一定威胁。凶险性前置胎盘就是前置胎盘在上次剖宫产子宫切口瘢痕位置附着，同时存在胎盘植入情况。临床中，对前置胎盘患者多采用手术方法治疗，但是由于疾病严重，从而增加手术难度，特别是术中出血，若不及时止血，会导致子宫切除、失血性休克等情况，增加患者死亡率。随着医疗技术的进步和发展，对前置胎盘患者手术时选择宫颈子宫下段环形缝合术可有效降低术中出血量，保证患者的生命安全[1]。因此，本文针对前置胎盘剖宫产术中出血患者开展宫颈子宫下段环形缝合术，观察其临床价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2017年11月～2019年3月本院收治的60例前置胎盘剖宫产术中出血患者，根据治疗方案不同将其分为对照组和研究组，各30例。对照组患者年龄22～

46岁，平均年龄（35.65±4.55）岁。研究组患者年龄23～45岁，平均年龄（35.68±4.23）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准纳入标准：签订参加此次研究同意书患者。排除标准：①血液传染性疾病患者;②语言障碍患者;③精神系统疾病患者;④认知与听力功能障碍患者;

⑤中途退出者。

1. 3 方法根据胎盘附着位置选择不同的切口，尽可能选择子宫下段横切口，避开血管较为丰富处，若无法躲避可选择横切口或者纵切口。胎儿娩出后应用宫缩素与卡前列甲酯栓，并对子宫进行按摩，胎盘娩出后，如果宫体部位的胎盘附着面胎盘的植入而发生活动性出血情况，可应用可吸收线实施缝合，对子宫下段局部剥离面出血可应用吸收线对局部进行缝合止血。若仍无法改善患者出血情况就可确定为顽固性出血。

对照组患者采用子宫压迫缝合术：在操作过程中，若有必要可进行子宫切除术。研究组患者应用宫颈子宫下段环形缝合术：将子宫上提，充分下推膀胱，在两侧的阔韧带打洞，引出止血带，把止血带放在宫颈内口下方收紧，暂时中断子宫动脉上行支血供，控制子宫出血情况。将止血带松开后，观察是否出血，若无或者局部出血可进行缝合，可对子宫切口进行常规缝合;如果仍大量出血需再次将止血带收紧。医师用手指探索宫颈内口，应钳夹住宫颈内口，若观察到宫颈黏液，表明找到宫颈内口，医师操作要温柔，以免导致宫颈内口受损。若宫颈内口有活动性出血情况，立刻找到出血点并将宫颈管黏膜夹起。在胎盘附着且出血明显部位用可吸收线将子宫下段和宫颈进行缝合，以宫颈管为中心，环形缝合。如果只是子宫下段的前臂或者后壁出血可缝合半圈，并将腹腔关闭。

1. 4 观察指标比较两组患者术中出血量、手术时间及术后并发症发生情况。并发症包括子宫缺血坏死、感染、月经紊乱。

1. 5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中出血量与手术时间比较对照组患者的术中出血量为（603.98±99.87）ml，手术时间为（60.76±9.87）d;研究组患者的术中出血量为（398.76±79.87）ml，手术时间为（58.97±8.98）d。研究组患者的术中出血量低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较研究组患者的术后并发症发生率3.33%（1/30）低于对照组的30.00%（9/30），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胎盘前置多附着在子宫下段，此部位子宫肌层组织薄，容易出现胎盘植入情况，在实施剖宫产术时，子宫下段收缩能力低，血窦无法自行关闭，从而导致顽固性出血，甚至出现休克情况，若出血严重则还需将子宫切除。胎盘前置属于临床重症疾病，对患者的生命安全有一定威胁[2]。临床中，对胎盘前置剖宫产术中出血情况止血方法较多，例如局部缝合、宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎等，虽有一定治疗效果，但对顽固性出血情况治疗效果不理想[3-6]。

此次研究中，宫颈子宫下段环形缝合术操作优势为：操作简单、止血速度快、可将子宫保留，术后相关并发症发生率较低。但将宫颈子宫下段环形缝合术对胎盘前置剖宫产术操作时应注意几点：①子宫切口尽可能躲避胎盘;②胎儿分娩后，不着急将胎盘娩出，可用止血带结扎在宫颈内口下方，暂时性中断子宫动脉上行支血供[7];③把宫颈组织和子宫下段出血创面进行缝合，止血效果理想[8， 9]。

综上所述，前置胎盘剖宫产术中出血患者应用宫颈子宫下段环形缝合术临床价值较高，不仅治疗安全性强，还可快速止血，保证患者各项生命指标处于稳定状态，减少患者死亡率，符合临床需求，值得推广。

参考文献

[1] 郭永平，杨冯，王晓静，等. 前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中行子宫下段横行环状压迫缝合止血的效果. 蚌埠医学院学报， 2016， 41（12）：1647-1650.

[2] 邱中原，陈丽红，吴建波，等. 腹主动脉球囊预置术在孕晚期植入性凶险型前置胎盘剖宫产中应用研究. 中国实用妇科与产科杂志， 2015， 31（11）：1029-1033.

[3] 赵先兰，刘传，王艳丽，等. 腹主动脉球囊阻断法预防凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中出血的价值. 中华围产医学杂志， 2015， 18（7）：507-511.

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[6] 李青，汪艳，王婧，等. 宫颈子宫下段环形缝合术在前置胎盘剖宫产术中出血的临床应用. 中国实用妇科与产科杂志， 2017， 33（7）：74-77.

[7] 袁琼，杨莉. 子宫颈捆扎加局部连续环行缝扎在完全性前置胎盘剖宫产术中的临床应用. 实用中西医结合临床， 2014， 14（9）：46-47.

[8] 孙琦，吴芬英，田徐琴. 宫颈子宫下段环形缝合术的临床研究. 浙江创伤外科， 2017（6）：1089-1090.

[9] 林妙飞，区洁，刘秀珍，等. 止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝合术治疗前置胎盘致剖宫产后出血的效果. 中国实用医刊， 2019， 46（8）：66-68.

[收稿日期：2019-03-29]

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