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低温可调钠透析对老年血液透析患者血压的影响分析

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谢彩云　陈琼梅　许世林　郭滨　马文斌

【摘要】目的分析低温可调钠透析对老年血液透析患者血压的影响。方法 100例老年血液透析患者，按随机平行方法分为观察组和对照组，各50例。对照组实行常规透析，观察组实行低温可调钠透析。比较两组患者低血压发生情况，透析前后血压情况及血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）水平。结果透析后，观察组收缩压（109.5±13.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒张压（68.2±11.8）mm Hg、平均动脉压（83.5±11.5）mm Hg均高于对照组的（80.2±11.6）、（50.3±10.6）、（61.3±10.6）mm Hg，差异有统计学意义（P<0.05）。透析前后，两组BUN、Scr水平比较，差异均无统计學意义（P>0.05）。透析过程中，观察组低血压发生率为8%（4/50），对照组低血压发生率为30%（15/50）;观察组低血压发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.8622， P<0.05）。结论老年血液透析患者接受低温可调钠透析能严格控制患者的收缩压、舒张压、平均动脉压，值得在老年血液透析中应用和推广。

【关键词】低温可调钠透析;老年血液透析;血压

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.020

透析中低血压（IDH）为血液中收缩压下降≥20 mm Hg，或平均动脉压下降≥10 mm Hg，完成透析平均动脉压降低>4 kPa或收缩压降低<12 kPa，伴或不伴低血压，患者容易出现眩晕、恶心呕吐、胸闷等表现，严重情况还会导致患者发生呼吸困难、肌肉痉挛、意识丧失等症状，直接危及到患者的正常生活、生活质量[1]。当前，随着我国医疗水平的不断提高，血液透析的方式也在不断完善，为选择更有效、安全的血液透析方法，本次研究分别采用了低温可调钠透析、常规透析，对比透析过程中应用不同透析液温度对患者血压的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2017年5月～2018年12月收治的100老年血液透析患者，按随机平行方法分为观察组和对照组，各50例。观察组中男32例、女18例;年龄66～85岁，平均年龄（74.3±4.2）岁;其中慢性肾小球肾炎18例、糖尿病肾病14例、多囊肾16例、肾动脉硬化2例。对照组中男31例、女19例;年龄69～80岁，平均年龄（74.5±4.3）岁;其中慢性肾小球肾炎21例、糖尿病肾病14例、多囊肾13例、肾动脉硬化2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准纳入标准：≥65岁者、签署知情同意书者。排除标准：严重心功能不全者、恶性肿瘤者、多脏器衰竭者、经处理仍不能纠正的透析前低血压，血压<（90/60 mm Hg）者。

1. 3 方法所有患者均选择聚风膜透析器、碳酸氢盐透析液，透析时间4 h/次， 3次/周。注意事项：血液透析过程中禁大量进食，出现低血压表现者立即调慢血流量并暂停超滤。取患者头低脚高位，予以吸氧处理，按医嘱快速注入50%葡萄糖和浓度为0.9%的氯化钠注射液，严重时立即回血结束血液透析。

对照组接受常规透析，将透析钠浓度设置为143 mmol/L，温度设置为37℃。观察组接受低温可调钠透析，将透析液浓度设置为145 mmol/L，透析结束前60 min降低为135 mmol/L，透析液温度设置为35.5～36℃，血流量为220 ml/min。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 比较两组透析前后血压（收缩压、舒张压、平均动脉压）情况及BUN、Scr水平。

1. 4. 2 比较两组透析过程中低血压发生情况低血压判定标准：透析期间平均动脉压较透析前下降>30 mm Hg或收缩压<90 mm Hg、收缩压≥90 mm Hg但≤100 mm Hg，即出现了头晕、恶心呕吐、心悸等表现。

1. 5 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组透析前后血压情况比较透析前，两组收缩压、舒张压、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;透析后，观察组收缩压、舒张压、平均动脉压均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组透析前后BUN、Scr水平比较透析前后，两组BUN、Scr水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组透析过程中低血压发生情况比较透析过程中，观察组低血压发生率为8%（4/50），对照组低血压发生率为30%（15/50）;观察组低血压发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.8622， P<0.05）。

3 讨论

因为老年患者容易合并心血管并发症，故此不能确保血流动力学稳定状态，血浆渗透压降低、应变能力较弱，所以血液透析中易出现低血压[2]。血液透析、血容量的关系密切，如果血容量下降>15%，则发生低血压的几率增加。钠为维持晶体渗透压主要成分，能够维持血压状况。可调钠透析中，透析液钠浓度稳定性佳，透析过程血液小分子毒素能够被清除，导致血浆渗透压下降[3]。低温透析能够诱导儿茶酚胺进行释放，外周血管为收缩的状态，而这也是可防止产生低血压的主要原因[4]。低温透析血管内皮素增加，血管收缩的效果较好，且能对氧化亚氮构成抑制。相关研究表示，可调钠、常规透析液总量比较相近，机体清除钠量也极其相近，需要注意的是经低温可调钠方式透析，不会增加患者的钠负荷，即可实现控制血压的效果，因此建议在临床方面应用[5， 6]。

本次研究结果显示，透析后，观察组收缩压、舒张压、平均动脉压均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。透析前后，两组BUN、Scr水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。透析过程中，观察组低血压发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此证实，老年血液透析患者接受低温可调钠透析的效果较好，可有效避免发生低血压情况，确保患者的血压保持稳定的状态。

综上所述，低温可调钠透析应用于老年血液透析患者中，可严格控制患者的收缩压、舒张压、平均动脉压，降低透析过程中低血压发生率，有临床应用及推广的意义。

参考文献

[1] 蔡震川，李培贵，张万军，等. 低温联合可调钠曲线预防透析低血压效果观察. 现代医药卫生， 2017， 33（9）：1383-1385.

[2] 谢爱伟. 低温透析+可调钠透析改善低血压、调节心率的效果观察. 临床合理用药杂志， 2017， 10（8）：92-93.

[3] 单福军，李鑫宇，武贵群，等. 低温可调钠超滤曲线联合模式透析的临床研究. 中国医师进修杂志， 2017， 40（6）：554-556.

[4] 李影. 血液透析患者透析后低血压致动静脉内瘘失功的护理对策. 中国冶金工业医学杂志， 2017， 34（4）：420-421.

[5] 佟杰. 老年血液透析患者低血压的原因分析及护理干预效果观察. 中国医药指南， 2017， 15（30）：274-275.

[6] 张旭. 老年血液透析患者低血压并发症防治的实践与体会. 当代临床医刊， 2017， 30（5）：3447.

[收稿日期：2019-04-16]

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