| 标题 | 单侧腰麻、喉罩通气全麻对单侧下肢手术高龄患者的影响 |
| 范文 | 李学慧 【摘要】 目的 探讨在对高龄患者进行单侧下肢手术过程中应用单侧腰麻、喉罩通气全身麻醉（全麻）的效果。方法 74例行单侧下肢手术的高龄患者， 随机分为参照组和研究组， 每组37例。研究组患者使用单侧腰麻， 参照组患者使用喉罩通气全麻。比较两组患者的麻醉前后临床体征变化情况以及并发症发生情况。结果 麻醉前， 两组患者心率、舒张压、收缩压、呼吸频率、血氧饱和度比较差异均无统计学意义（t=0.8094、0.3009、0.2755、0.2348、0.1976， P>0.05）。麻醉后， 两组患者呼吸频率和血压饱和度比较差异无统计学意义（t=1.9020、0.3247， P>0.05）;研究组心率、收缩压、舒张压明显优于参照组， 差异具有统计学意义（t=9.0898、9.6399、5.4280， P<0.05）。研究组并发症发生率为10.81%， 明显低于参照组的40.54%， 差异具有统计学意义（χ2=8.5684， P<0.05）。结论 在对高龄患者进行单侧下肢手术过程中应用单侧腰麻的效果更好， 不会对患者的心率、血压造成明显影响， 并发症少， 安全可靠， 可以临床推广应用。 【关键词】 单侧腰麻;喉罩通气全身麻醉;高龄患者;并发症 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.037 麻醉是临床手术常用的方法， 可以缓解患者在手术中的痛苦， 但是对于高龄患者由于身体各机能的衰退、神经反馈减弱等原因， 麻醉的并发症在他们身上体现的比较明显。单侧下肢手术临床常用的麻醉方法为单侧腰麻、喉罩通气全麻等[1]。喉罩通气全麻心率、血压反应较大， 并发症发生率也较高;单侧腰麻起效快， 镇痛作用较明显。本研究主要探讨在对高龄患者进行单侧下肢手术（手术时间<4 h）过程中应用单侧腰麻、喉罩通气全麻的效果。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2018年2月～2019年2月在本院进行单侧下肢手术的74例高龄患者作为研究对象， 随机分为参照组和研究组， 每组37例。研究组患者年龄70～91岁， 平均年龄（80.03±4.16）岁;男16例， 女21例。参照组患者年龄70～90岁， 平均年龄（80.81±3.94）岁;男19例， 女18例。 两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次实验患者均已签署知情同意书。纳入标准：所有患者均符合单侧下肢手术的标准， 并符合麻醉的标准;排除标准：麻醉剂过敏、手术禁忌证、严重脏器功能障碍以及患有严重精神性疾病等患者。 1. 2 方法 两组患者均进行单侧下肢手术， 术前禁食>8 h， 进入手术室后密切关注患者心率、血压、血氧饱和度以及呼吸频率等变化， 并在麻醉前建立静脉通道。 参照组使用喉罩通气全麻。患者采取仰卧方式， 后仰头部并充分张口， 沿着腭咽曲线将喉罩置入， 直到感受到咽部出现阻力之后停止， 患者两肺听诊后存在对称的呼吸音， 胸廓起伏良好， 引流管与咽部不发生漏气现象， 出现正常的波形图为成功置入。 研究组使用单侧腰麻。麻醉时患者采取侧卧的方法， 在L2～3椎间进行腰部穿刺， 操作时严格按照无菌操作进行， 并且使用一次性的麻醉穿刺包， 穿刺成功后， 注入重比重0.5%布比卡因12 mg， 维持15 min后， 再将患者摆放到手术的体位。 1. 3 观察指标 比较两组患者麻醉前后临床体征（心率、舒张压、收缩压、呼吸频率、血氧饱和度）变化情况、并发症（肺部感染、呼吸抑制、低血压、气道并发症、咽痛、术后谵妄）发生情况。 1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者麻醉前后临床体征变化情况比较 研究组麻醉前心率为（78.16±4.53）次/min、舒张压为（80.23±5.49）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收缩压为（112.67±13.64）mm Hg、呼吸频率为（17.34±1.51）次/min、血氧饱和度为（96.12±4.19）%， 参照组麻醉前心率为（79.02±4.61）次/min、舒张压为（80.62±5.66）mm Hg、收缩压为（111.83±12.57）mm Hg、呼吸频率为（17.42±1.42）次/min、血氧饱和度为（96.31±4.08）%， 比较差异均无统计学意义（t=0.8094、0.3009、0.2755、0.2348、0.1976， P>0.05）。研究組麻醉后心率为（83.16±6.25）次/min、舒张压为（73.18±5.97）mm Hg、收缩压为（102.38±9.92）mm Hg、呼吸频率为（16.61±1.43）次/min、血氧饱和度为（95.67±5.37）%， 参照组麻醉后心率为（70.13±6.08）次/min、舒张压为（61.03±4.81）mm Hg、收缩压（90.08±9.57）mm Hg、呼吸频率为（16.08±0.91）次/min、血氧饱和度为（95.31±4.08）%， 两组患者呼吸频率和血压饱和度比较差异无统计学意义（t=1.9020、0.3247， P>0.05）;研究组心率、收缩压、舒张压明显优于参照组， 差异具有统计学意义（t=9.0898、9.6399、5.4280， P<0.05）。 2. 2 两组患者并发症发生情况比较 研究组肺部感染0例（0）、呼吸抑制1例（2.70%）、低血压1例（2.70%）、气道并发症1例（2.70%）、咽痛1例（2.70%）、术后谵妄0例（0）， 并发症发生率为10.81%;参照组肺部感染2例（5.41%）、呼吸抑制3例（8.11%）、低血压2例（5.41%）、气道并发症4例（10.81%）、咽痛3例（8.11%）、术后谵妄1例（2.70%）， 并发症发生率为40.54%。研究组并发症发生率明显低于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=8.5684， P<0.05）。 3 讨论 随着社会的老龄化， 我国高龄患者越来越多， 老年人由于年龄问题各机能退化， 经常会发生下肢受伤骨折的情况， 因此需要进行下肢手术， 而手术时需要进行麻醉[2]。麻醉的主要作用是降低患者在手术中承受的痛苦， 减少患者因疼痛等造成在手术中出现的乱动、不配合等现象。全身麻醉常用的方法为气管插管， 但由于其容易造成肺部感染以及咽喉损伤， 尤其对于高龄患者的伤害较大， 痛苦较大。因此临床对于高龄患者一般不采用气管插管的方法， 多采用喉罩麻醉的方法， 喉罩具有所需时间短， 操作简单， 误差小， 即使在不对患者使用肌肉松弛剂的情况下， 也能很容易的放入患者声门处， 降低喉部与气管的刺激， 不会损伤气管， 但是对于患者心率、血压有一定的影响。对于机能减退的高龄患者易引起肺部感染、呼吸抑制、低血压、气道并发症、咽痛、术后谵妄等并发症， 对患者造成伤害[3， 4]。 本次研究中， 使用单侧腰麻， 对患者的心率、舒张压、收缩压没有较大影响， 并且并发症较少， 没有出现肺部感染和术后谵妄， 呼吸抑制、低血压、气道并发症以及咽痛都各有1例。单侧腰麻的方法不通过患者的咽喉以及呼吸道， 对患者肺功能、呼吸等影响较小， 并且单侧腰麻具有操作简单等特点， 其主要是将药物直接注入到蛛网膜的下腔， 对交感神经、运动神经以及感觉神经进行麻醉， 造成阻滞， 并且麻醉时肌肉仍然保留一部分的张力， 促进静脉回流， 增加回心的血量， 有利于控制心率、收缩压、舒张压的变化， 控制血流动力学的稳定， 并且由于大多数高龄患者有心脑血管疾病、肺功能等问题， 单侧腰麻可以减轻对循环的干扰， 减少患者发生心脑血管等意外事件， 也减少了肺部感染、呼吸抑制、低血压、气道并发症、咽痛、术后谵妄等并发症的发生[5-7]。 综上所述， 在对高龄患者进行单侧下肢手术过程中应用单侧腰麻的效果更好， 不会对患者的心率、血压等血流动力学造成明显影响， 而且并发症少， 安全可靠， 可以临床推广应用。 参考文献 [1] 古昌剑， 彭深渠， 张淑芳， 等. 超声引导腰丛-坐骨神经阻滞与单侧腰麻在老年患者单侧下肢手术中的疗效对比. 新疆医学， 2018， 48（3）：278-280. [2] 李鑫， 张瑜. 比较SLIPA喉罩和气管插管麻醉对老年腹腔镜手术患者全麻诱导期血流动力学、应激激素的影响. 中国医疗器械信息， 2017， 23（23）：90-91. [3] 许春城， 翁剑武. 分析老年患者侧卧位髋部手术中喉罩通气全身麻醉呼吸和循环管理的方法. 齐齐哈尔医学院学报， 2017， 38（7）：797-798. [4] 成毅. 喉罩通氣全麻与腰麻-硬膜外联合阻滞在高龄患者下肢手术的临床应用效果对比研究. 中外医学研究， 2016， 14（16）：40-42. [5] 黄海林. 罗哌卡因单侧腰麻用于高龄患者下肢骨科手术的有效性和安全性. 临床合理用药杂志， 2016， 9（17）：91-92. [6] 雷方， 剡夕荣， 杨玲. 超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者股骨头置换术中的临床应用. 山西医科大学学报， 2018， 49（3）：293-296. [7] 音樱， 谢言虎， 章敏， 等. 超声联合神经刺激器引导下腰丛-腘窝坐骨神经阻滞在大隐静脉曲张手术中的应用效果. 安徽医学， 2017， 38（2）：154-158. [收稿日期：2019-04-11] |
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