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经鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除的手术方式探讨

范文

罗勇

【摘要】目的探讨经鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除的手术效果。方法 40例鼻腔鼻窦乳头状瘤患者作为研究对象，采用数字单双原则分为对照组（单数）和观察组（双数），每组20例。对照组应用上颌窦根治术进行治疗，观察组实施经鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除术进行治疗。观察比较两组患者的临床疗效及复发情况。结果治疗后，对照组总有效率为70.00%（14/20），观察组总有效率为95.00%（19/20），观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.329， P<0.05）。术后随访6个月，观察组患者术后复发率0显著低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.444， P<0.05）。结论鼻腔鼻窦乳头状瘤患者应用经鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除术治疗效果确切，术后复发率低，是安全有效的治疗方案。

【关键词】经鼻内镜手术;鼻腔鼻窦乳头状瘤;上颌窦根治术;复发

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.041

鼻腔鼻窦乳头状瘤是临床中鼻腔、鼻窦常见良性肿瘤，可分为硬性和软性，硬性外生性瘤主要来自于鳞状上皮，鼻中隔前部、鼻前庭是高发部位，瘤体呈灰色、体积小、质地坚硬;软性瘤主要源于鼻腔、鼻窦黏膜上皮组织，具有内翻性增生，增生上皮主要呈乳头状、舌状以及指状。手术是鼻腔鼻窦乳头状瘤的有效治疗手段，但上颌窦根治术对组织切除过度，容易引起术后并发症的发生[1]。鉴于此，本研究采用经鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除术治疗鼻腔鼻窦乳头状瘤患者，且取得了显著的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2016年10月～2018年12月接收的鼻腔鼻窦乳头状瘤患者40例作为研究对象，临床症状主要表现为嗅觉减退、单侧渐进性鼻塞、阵发性头痛以及间断性涕中带血。采用数字单双原则将患者分为对照组（单数）和观察组（双数），每组20例。对照组中，男11例，女9例;年龄42～67岁，平均年龄（54.5±12.5）岁。观察组中，男12例，?女8例;年龄43～67岁，平均年龄（55.0±12.0）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准纳入标准：①经组织病理学、CT以及查体等检查确诊为鼻腔鼻窦乳头状瘤者;②Krouse临床分级为Ⅰ～Ⅳ级者;③单侧病变者;④配合治疗、护理等依从度高者。排除标准：①心、肾、肝等重要脏器器质性疾病者;②精神障碍疾病、智力障碍者;③治疗、护理依从度不高者;④患者或家属不同意参与本次研究或中途主动退出本次研究者。

1. 3 方法所有患者术前均应用核磁共振成像（MRI）或CT检查，对鼻腔、鼻窦病灶分布情况、大小、形状等进行检查，并应用常规鼻内镜对鼻腔肿物颜色、性状、质地等进行检查，术前均应用鼻腔冲洗药物、黏膜促排剂等治疗2周。

对照组应用上颌窦根治术进行治疗，静吸复合麻醉、气管插管后将患侧上唇黏膜作为切口入路对上颌窦病灶进行清除，由内侧从顶部向底部、鼻腔外侧组织进行全部切除，使鼻腔、上颌窦相通，形成整体空腔。

观察组实施经鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除术进行治疗：①应用50 ml 1% 丁卡因联合10 ml甲肾上腺素对患者鼻黏膜进行表面麻醉后，应用2% 利多卡因对蝶腭神经以及局部实施阻滞麻醉，并采用静脉复合麻醉方式对患者行全身麻醉，后行经鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除术进行治疗;②应用电动吸割器对患者鼻腔肿瘤进行切除（将部分病理组织送检），并根据个人病变累及情况对患者钩突进行相应切除，将上颌窦窦口扩大，对上颌窦内肿瘤、内壁以及筛窦进行切除;③扩大额隐窝，将蝶窦或额窦开放，将其内部肿瘤进行切除;④在鼻内镜的辅助下对肿瘤起源位置进行观察，并将肿瘤物、邻近病灶组织等彻底切除，同时对于病灶周围0.5～1.0 cm范围内黏膜进行刮除，磨除肿瘤基底部分骨质、并对肿瘤边缘、基底等进行电凝处理;⑤手术结束后应用碘仿纱布对创面进行贴压，并应用医用可吸收棉对鼻腔进行填塞，术后3 d取出患者鼻腔内填塞物，在鼻内镜的辅助下对患者患侧鼻腔进行清洗，并应用固醇激素进行喷鼻治疗;⑥术后1周，每日定期对鼻腔进行冲洗，直到术腔完全上皮化为止。

1. 4 观察指标及判定标准观察比较两组患者的临床疗效，疗效判定标准：患者临床体征和症状完全消失、术后无复发为显效;患者临床体征和症状基本消失、术后无复发为有效;患者临床体征和症状未见改善或术后出现复发为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。术后随访6个月，观察比较两组患者的复发情况。

1. 5 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较治疗后，对照组显效5例、有效9例、无效6例，总有效率为70.00%（14/20）;观察组显效9例、有效10例、无效1例，总有效率为95.00%（19/20）;观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.329， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后复发情况比较术后随访6个月，对照组患者复发4例，复发率为20.00%;观察组患者复发0例，复发率为0。观察组患者术后复发率0显著低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.444， P<0.05）。

3 讨论

鼻腔鼻窦乳头状瘤虽属于良性肿瘤，但具有较强的侵袭性，临床以往主要采用鼻侧切开术进行局部切除治疗以及上颌窦根治术进行治疗，由于鼻部结构复杂，手术视野受限，对于隐藏、细微病变难以彻底有效清除，术后容易復发，且多次手术容易增加恶变的几率，不利于预后，而上颌窦根治术对患者鼻腔组织切除过多容易引发并发症，治疗效果不甚理想。随着医学的进步，经鼻内镜手术得到了广泛的开展，已经逐渐成为了鼻腔鼻窦乳头状瘤治疗的主要方法[2， 3]。

庞磊[4]在研究中应用鼻内镜下手术对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者进行治疗后，术中出血量、手术时间、术后疼痛评分等均得到了明显改善，且治疗效果得到显著提升，复发率得到明显下降，应用鼻内镜下手术可有效避免对患者面部进行切开，伤口得到了明显缩小，表明该术式是安全有效的治疗方案。许波等[5]应用鼻内镜对鼻腔鼻窦肿瘤进行辅助治疗后，良性肿瘤患者病灶均得到了完全切除，且未出现不良并发症，仅发生3例复发，经二次手术切除后未见转移、复发以及病死情况。李化静等[6]实施经鼻内镜鼻腔鼻窦乳头状瘤切除术治疗后，患者复发率仅为8.3%，且经二次手术后彻底治愈，术中术后均未见严重并发症发生情况，进一步说明该手术对于鼻腔鼻窦乳头状瘤治疗效果确切，且安全性高。本研究中对鼻腔鼻窦乳头状瘤患者实施经鼻内镜手术治疗后，治疗效果得到了显著提升。经鼻内镜手术主要取决于瘤体病变侵袭范围，在术前应用MRI、CT等影像学手段对患者瘤体状况进行分析，有助于手术的顺利开展，同时应用经鼻内镜进行治疗能有效减少对患者造成的手术创伤，鼻内镜可放大局部视野，清晰显示侵袭部位和病灶范围，可有效促进在最大程度上保留患者鼻腔结构，保持患者鼻腔正常功能;应用电吸割器对瘤体进行切割可有效减少术中出血量，保持术野清晰，降低肿瘤细胞种植的风险，从而使术后复发情况得到控制[7-11]。

综上所述，在鼻腔鼻窦乳头状瘤患者临床治疗中应用经鼻内镜手术治疗能够有效改善患者临床症状，降低术后复发率，且效果显著，是安全有效的治疗方案。

参考文献

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[3] 高峰. 鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床疗效探讨. 现代诊断与治疗， 2018， 29（4）：81-82.

[4] 庞磊. 鼻内镜下手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术中情况及复发情况比较研究. 现代诊断与治疗， 2017， 28（16）：2960-2961.

[5] 许波，许昱. 鼻内镜或鼻内镜辅助治疗鼻腔鼻窦肿瘤. 现代仪器与医疗， 2017， 23（1）：65-67.

[6] 李化静，邵渊，任婉丽，等. 经鼻内镜鼻腔鼻窦乳头状瘤切除的疗效观察. 陕西医学杂志， 2017， 46（8）：1028-1029.

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[8] 代学忠，周杨. 鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤治疗体会. 医药前沿， 2012（28）：316-317.

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[10] 黄汉民，洪浩波，彭学勤. 鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除32临床观察. 大家健康（学术版）， 2011， 5（6）：30-32.

[11] 王小婷. 鼻腔鼻竇肿瘤临床和病理组织学特点的分析. 山东大学， 2012.

[收稿日期：2019-07-15]

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