| 标题 | 精准医学背景下口腔医学生课程教学模式探析 |
| 范文 | 胡淑珍 刘宁 焦荟洁 李杰 摘 要：精准医学是当前医学发展的方向，是一种较新兴医学模式。然而，目前口腔医学生的培养滞后于精准医学发展的需要。因此，本文通过简述精准医学的提出，系统阐述精准医学背景下对口腔医学生的需求，分析当前口腔医学本科生培养存在的问题，并提出培养口腔医学生新模式以适应精准医学环境的发展。这对培养适应社会发展的医学人才，助推医疗事业发展具有重要理论意义和现实意义。 关键词：精准医学;口腔医学本科生;培养问题 基金项目：2019年河南省本科高等教育教学改革研究与实践项目“医学院校应用心理学专业教学模式改革研究”阶段性成果（项目编号：2019SJGLX338）;2019年河南省高等学校教育教学改革研究与实践项目（就业和创新创业教育）“高校创新创业教育的协同育人机制模型构建研究与实践”（项目编号：2019SJGLX580）阶段性成果。 随着当前人民日益增长对美好生活的需要，人类基因组计划的完成以及个人基因组、肿瘤基因组和环境宏基因组学的突飞猛进发展，“精准医学”实施战略也应运而生。“精准医学”是生物和医学领域的新突破。它的提出对临床病症的有效诊断提供积极的指导作用。目前，国际、国内已经开始了“精准医学”战略科学研究的部署与人才储备[1]。然而，目前我国口腔医学领域的学生，还局限于传统的口腔医学培养模式，这一领域的人才培养，严重滞后于科研和临床的需要。因此，本文结合临床口腔医学本科生的培养，提出精准医学环境下口腔医学本科生培养的新模式，为培养高质量临床口腔医生做出有益探索。 1 精准医学的提出 2015年3月“精准医疗计划”正式进入我国。面对我国传统医学所造成的医疗资源浪费和医疗效果欠佳的状况，我国将“精准医疗计划”列入了“十三五”健康发展规划。我国卫计委和科技部论证和启动了“精准医疗计划”，并表示要重点推进这一领域的快速发展。目前，北京协和医院、四川大学华西医院等大型三甲医院，已建有精准医学研究中心。精准医学也已在我国医疗行业发展成熟。精准医学的应用，既可以减少医疗的浪费，还可以提高医疗的有效性和降低药物的副作用[2]。据医药卫生组专家表示：“精准医疗计划”的实施将带动药品研发、肿瘤诊断和个性化临床应用，扩大、加速市场规模，将会为经济带来新的生长点[3]。“精准医疗计划”的实施与应用，不仅提高社会经济效益，也会为患者提供靶向服务，减少我国医药资源的浪费。但是，“精准医学”的应用，需要医学人才不仅掌握高精尖的专业技术，还需要拥有宽口径、多学科的知识储备。因此，“精准医学”的实施，将对今后临床口腔医学生的培养带来巨大的挑战。 2 精准医学背景下对口腔医学生的需求 2.1 质量需求 随着人们生活水平的提高和饮食的多样化，口腔疾病的种类不断增多，患病率和发病率不断上升。据全国第3次口腔疾病普查结果表明：“患者对口腔保健、口腔疾病治疗的需要和需求、口腔保健用品及药物需求大幅度增加”[4]。然而，精准医学的提出将缓解这一局面，降低药物的副作用，提高医疗的有效性及节约医疗的费用。精准医学它通过利用组学技术和医学前沿技术，对特定疾病类型和大样本人群进行生物标志物的分析与鉴定、验证與应用，精确找到疾病原因和治疗靶点，对疾病进行分类和诊断，为疾病患者提供更有针对性的预防和治疗[5]。整个操作过程需要口腔医学生具有过硬技术作支撑。在生物学方面，要求口腔医学生能够熟练掌握生物的靶标、染色技术，并通过此技术看清病理和疾病过程;在遗传学方面，要熟练掌握遗传学知识，运用遗传信息判断药物的使用;在计算机方面，要掌握大数据信息技术，能够利用多维数据揭示疾病的状态等。由此可见，在精准医学背景下对口腔医学生的专业技能的培养提出了更高的要求。 2.2 数量需求 在我国口腔市场尚处于发展的初级阶段，牙医配比率较低，其中每百万人口中才有100名左右的口腔医生，远低于欧美发达或中等发达国家。可见，口腔医生的数量远远满足不了社会需求。同时，随着社会经济的快速发展，人们的口腔保健意识和口腔医疗高质量日益加剧以及精准医学计划覆盖面不断扩大，这都对口腔医生的数量提出了要求[6]。 3 口腔医学生教学课程中面临的问题 我国口腔医疗人才的培养主要来源于各口腔专业的院校，其中本科教育是培养口腔人才的主阵地。面对精准医学环境下对口腔人才的需求，结合当前我国对口腔医学生的培养，还存在两个方面势必值得关注的问题。 3.1 教学计划和课程设置滞后 3.1.1 教学计划未摆脱传统教育模式 我国口腔医学专业人才的培养起步较晚，直到20世纪中后期才形成了较完善的教学体系。 一是我国口腔医学教育仍然沿袭着传统的三段式（基础医学、临床医学、口腔医学）教学。口腔医学本科生在大三前接触专业课程机会较少，直到大四、大五才开始学习专业课程和接触临床。口腔医学生只有完全学习完基础医学课程和临床课程后才开始接触临床，这样就出现基础课程、临床课程和口腔课程的脱节现象，课程间的时间差导致学生学习理论知识和临床技能不连贯、不深入; 二是口腔医学生的基础课程学习，仍依靠于课堂式教育。课程设置、课程内容及知识传授方式基本是高中教育的延续，致使学生只注重理论知识本身的掌握，对理论的生成和发展缺乏深刻了解[7]。加拿大等国家将标准化病人广泛应用到教学和临床技能测试中，并且有良好的教学效果。然而，在我国医学生的教学对标准化病人的应用仍处于探索实践阶段。 三是口腔医学生沟通技能和分析观察能力培养课程几乎是空白。随着科学技术的飞速发展和人们生活水平的提高，人们对口腔医疗和服务质量提出了更高要求。然而我国部分口腔医学院校几乎没有涉及口腔医学生的沟通技能和分析观察能力的培养，甚至在口腔医学教学中没有开设口腔行为学，这与现代精准医学的变革和我国口腔医疗卫生事业的持续性发展要求不相适应。 3.1.2 课程设置存在不合理 随着医疗改革制度的提出，精准医学时代的到来，对口腔医学生掌握遗传学、生物学、统计学等方面知识提出了更高的要求。然而，目前口腔医学本科生在大一、大二时就已经修完了遗传学、生物分子学、统计学、计算机基础科目，直到大五对真实病人操作时，已对这几项科目所学技术忘记大半。口腔医学本科生在完成前四年的理论学习之后，没有经过见习直接进入实习，学生从仿真头模教学到真实病人操作这一转换过程，都需要学生心理和技能方面有一个良好的过渡。但由于课程顺序安排的往往靠前，学生接受完训练后，要等一段时间才进入实习。 3.2 口腔实习生临床实践中面临问题 临床实习是口腔医学生教育过程中的重要组成部分，是理论知识转化为临床实践操作能力的桥梁。而我国口腔实习生在临床实践中面临一些问题。 3.2.1 口腔实习生自身问题 一是理论知识掌握千差万别。口腔临床实习涵盖内容较广，不仅包含口腔内、外、修各科的临床医疗，还要涉及口腔护理与工艺技术的技能训练。在实习前，口腔实习生本应提前掌握这些基本理论知识，但在临床实践过程中，口腔医学本科生理论知识学习却千差万别，实践起来多是畏首畏尾。二是考研学生增加，就业压力增加，更多学生将精力投入到书面知识的学习或工作单位的联系上，特别到实习后期，严重影响了临床实践教学质量。 3.2.2 带教老师方面的问题 一是教师带教积极性尚待提高。《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理》等有关法律的陆续出台增加了教师临床带教的风险和顾虑。社会对医学院本科教学工作的评价指标增加，使得学校对教师的考核要求严格，这是减低专业教师工作的热情的因素之一。二是带教老师素养参差不齐。在当今临床实习教学中，医疗任务繁重、医疗管理体系不够健全及医疗环境复杂情况明显，实习带教老师普遍存在专业医疗功底不够扎实，操作技能不够完善，专业素养和人文素养参差不齐等现象。 4 培養适合精准医学背景下口腔医学人才课程新模式 4.1 重组课程体系，制订新的教学计划 以加强学生的综合素质、专业能力为目标，打破“三段式”、“课堂式”传统教学模式，调整专业课程，构建交叉融合式的口腔专业教学体系;增加《口腔行为学》等科目，强化口腔医学本科生沟通技能和分析观察能力培养，引导口腔医学本科生树立正确的人生观、世界观和价值观，实现医患沟通的有效性;重组口腔专业选修课《口腔美容与摄影》、《硬笔画与篆刻设计》、《口腔医学美学》，促进人文教育与专业教育相结合，扩大学生知识覆盖面，加强学科之间的联系。 同时，伴随精准医学的到来，将推动医学专业人才培养规格的改进，我院要适应精准医学环境需求，精心设计对应的人才培养计划，调整课程设置，引进“医学教育中的模拟病人”即标准化病人教学技术，提高口腔医学教学水平。 4.2 强化实习前技能训练，完善管理体系 加强临床实习前的专业技能强化训练，压缩口腔理论课授课时数，增加实验见习课时数，增加仿头模实验室开放时间，组织学生参加全口义齿排牙、洞型的制备、卡环的弯制，强化临床实际操作技能培训，使学生对口腔临床基本技能和实践有较系统的了解，以仿头模教学和临床实践间得到更好的衔接，较快适应临床实践操作环境。加强师资培训，提高带教质量。根据口腔教师实践技能的要求，定期组织带教老师参加培训，规范教师的专业素养和人文素养，达到规范化、标准化。分工明确，简化工作程序，完善教师薪酬管理体制，健全绩效考核系统，充分调动带教老师工作积极性。 5 结语 精准医学的到来，对疾病的预防、诊断和治疗提出了革命性的改变，对医学生的培养提出了新的要求，我们作为负责口腔医学生培养的相关人员，如何加强口腔医学生医学素养和人文素养，如何提升医患沟通的有效性，如何提高口腔医学生临床技能，培养适应精准医学环境下口腔医学人才是值得探究的课题。 参考文献 [1]赵学森，蒋栋，陈晨等.精准医疗大背景下医学研究生交叉领域培养的探讨[J].经验探讨，2015，29（11）：52-53. [2]施可庆，林镯.精准医学模式下临床医学生的综合能力培养探究[J].教育教学论坛，2017，39（9）：98-99. [3]赵晓宇，刁天喜，高云华等.美国“精准医学计划”解读与思考[J].军事医学，2015，39（4）：241-244. [4]胡德渝.我国口腔健康、疾病趋势及发展方向[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（9）：513-516. [5]徐欣，郑欣，郑黎薇.口腔精准医学：现状与挑战[J].华西口腔医学杂志，2015，33（3）：315-320. [6]廖明华，黎淑芳，李俊.加大口腔医学教学改革，培养适合性口腔医学人才[J].右江民族医学院学报，2009，（2）：291-292. [7]许莉，李艳丽，徐明涛.论临床医学本科生循证医学思维能力的培养[J].医学信息学，2013，26（6）：19-20. 作者简介 胡淑珍（1986-），女，河南新乡，助教，研究生，从事大学生思想政治教育研究工作。 |
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