| 标题 | 甲化妆品的临床应用及不良反应 |
| 范文 | 刘梦茜 周园 刘珍如 王大光 [摘要]甲化妆品种类繁多，常见的有指甲油、光疗凝胶甲、雕刻甲及人造指甲等，甲化妆品主要用于各种形式的指甲美容，也可为甲病患者提供辅助治疗，但甲化妆品使用时会导致不良反应，常见不良反应包括变态反应性接触性皮炎、刺激性反应及甲板甲床受损等。本文综述了近年来常见的几类甲化妆品的化学成分和使用步骤，并介绍了各种产品的优缺点及其相关的不良反应。 [关键词]甲化妆品;指甲油;变态反应性接触性皮炎;雕刻甲;光疗凝胶甲 [中图分类号]R758.72 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）12-0163-03 Clinical Application and Adverse Reactions of Nail Cosmetics LIU Meng-xi， ZHOU Yuan， LIU Zhen-ru， WANG Da-guang （Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University， Nanjing 210029， Jiangsu， China） Abstract： There are many kinds of nail cosmetics， including nail polish， light-cured gel nails， sculptured nails， artificial nails and so on. Nail cosmetics are mainly used in manicures， but it also provide adjuvant treatment for patients with nail diseases .Common adverse reactions to nail cosmetics include allergic contact dermatitis， irritant reactions， and injury to the nail bed or the nail plate. The thesis reviewed the chemical constituents and application steps of several kinds of nail cosmetics in recent years， besides the advantages and disadvantages of these products and their related adverse reactions are introduced. Key words： nail cosmetic; nail polish; allergic contact dermatitis; sculptured nails; light-cured gel nails 人類的指甲类似于动物的利爪，但人甲的攻击性和功能已经远不如它的美学价值重要了。美甲是指利用各种材料和各种技术美化甲，从而弥补甲的缺陷。甲用化妆品的广泛使用尽管有美观的一面，同时也给人们带来了一定的健康隐患。本文将重点介绍甲化妆品的种类、应用与不良反应等。 1 ?甲化妆品 甲化妆品主要分为两种，一种是蒸发后硬化的涂料，如：指甲油;另一种是聚合后硬化的涂料，如：雕刻甲、凝胶甲等，另外还有用于指甲护理、修饰的甲用化妆品，如甲硬化剂、护甲霜及增白剂等。 1.1 指甲油：指甲油是市场占比最多的一种甲化妆品，其优势在于种类繁多，使用方便且价格便宜。它能够立刻改变指甲的外观、厚度与光泽，增强其美观性。 1.1.1 指甲油的成分与应用：指甲油包括了各种颜色、样式的指甲油，亮油和底油。三种产品的化学性质相似，但其中相同成分的比例不同，从而具有不同的特性。指甲油由固体和溶剂组成，前者约占30%，后者约占70%。成分主要有以下6种：成膜剂、树脂、增塑剂、悬浮剂、溶剂以及色素。①成膜剂：其中最常用的是硝化纤维素，用于形成薄膜、增加光泽度。值得注意的是，硝酸纤维素是一类易燃易爆的危险化学品[8];②树脂：可增加薄膜的光泽和附着力，如甲苯磺酰胺甲醛树脂;③增塑剂：可以增加薄膜的持久性和柔韧性，减少薄膜软缩和开裂的发生，最常使用的是邻苯二甲酸酯类的增塑剂;④悬浮剂：主要使用的是膨润土，可使颜料保持悬浮状态，避免颗粒凝结，摇晃时即可分开;⑤溶剂：可使成膜剂、树脂和塑化剂保持液体状态，能让指甲油迅速干燥，并且增加其持久性;⑥色素：色素颜料的种类较多，包括无机的色素（如：氧化铁）及各种有机颜料。部分颜料中含有珠光成分，是由云母外覆盖氯氧化铋和二氧化钛等金属氧化物制成的。 底油的成分与标准的指甲油类似，但它的非挥发性成分含量较低（硝化纤维素较少），粘度较低，因此它所形成的膜比较薄。另外，底油通常还含有较高浓度的柔软性树脂，以增强附着力[4]。 亮油是为了增加指甲油的立体感和光泽度，并增强其抗剥落和磨损的能力，因此亮油中硝化纤维素的含量较多，另外增塑剂的含量也略微增加，以便提高薄膜的弹性，亮油通常不含色素，而加有遮光剂。 一般的指甲油用洗甲水即可去除。洗甲水主要由各种强有机溶剂（如：丙酮等）组成。指甲油干燥时，溶剂蒸发只剩树脂沉积于甲面，因此可以使用溶解树脂的强溶剂来去除指甲油[10]。卸甲时，将蘸了洗甲水的化妆棉压在指甲上5s，干燥的指甲油就自然脱落了。如果仍未清除，可以再做一次。不能猛烈擦拭，否则甲板表面受损后会黯淡、无光泽[11]。 1.1.2 不良反应：指甲油通常是安全，最常发生的不良反应是变态反应性接触性皮炎（Allergic contact dermatitis）和甲板染色。变态反应性接触性皮炎很少发生在甲内或甲周，而主要发生在指甲能接触到的部位，最常见的是眼睑、双颊及两侧颈部等[4，5，12，16]。指甲油中很多成分都可能引起变态反应性接触性皮炎，最常见的是甲苯磺酰胺甲醛树脂。去除指甲油后，皮炎通常能迅速消退，若迟迟不消退，应考虑是否有继发感染或苔藓样变。可疑致敏的个体可进行指甲油的斑贴试验。指甲油常会造成甲板的黄色染色[4-5]，最常见于深红色指甲油连续使用7d后，去除指甲油14d后，甲板染色可能会退去。 指甲油还可能引起一些较少见的不良反应，包括：指甲油停留时间过长或成分较差，使甲角蛋白“颗粒化”，甲板受损，引起感染[4];指甲油中常用的增塑剂邻苯二甲酸酯，可能会抑制雌二醇的生成，对女性的生殖系统健康造成巨大的影响;洗甲水中的丙酮成分可导致甲板干燥易碎和对甲周皮肤造成的刺激[1，4，11-12]。另外，有研究表明，黑色、蓝色和绿色的指甲油对血氧饱和度的检测影响较大。 实际上，指甲油是一种相对安全的化妆品，适用于各种人群，甚至包括孕妇，其不良反應发生率也较低。但是为了减少不良反应的发生，使用者也应仔细核查指甲油成分表，按照操作步骤规范使用，尤其是易过敏个体。 1.2 聚合涂料 1.2.1 雕刻甲（Sculptured nails）：雕刻甲也是广受欢迎的一种甲化妆品。简单来说，就是在人的自然指甲上粘附由特殊材料形成的假指甲，并对其进行装饰。与传统的指甲油相比，雕刻甲片能保护脆弱的甲板，并延长指甲，使其更美观，但其技术要求较高，护理较繁琐，价格也较高。 1.2.1.1 成分与应用：雕刻甲片的主要成分是自凝丙烯酸树脂，由液态的乙基或异丁基甲基丙烯酸甲酯（methyl， ethyl or isobutyl methacrylate）单体与粉末状的聚甲基或乙基甲基丙烯酸酯（polymethyl or ethyl methacrylate）聚合物混合而成的。液体单体和粉末聚合物混合后在室温下即可在自然指甲上硬化成型，硬化后可对其形状进行修剪。 雕刻甲的使用步骤如下[5]：①去除指甲油等涂料，彻底清洗指甲;②用指甲锉刀、浮石或磨钻打磨甲面，以便雕刻甲片的粘附;③涂上抗菌剂和抗真菌剂，减少甲沟炎和甲真菌病的发生;④修剪周围甲皱襞;⑤将不粘纸、聚酯薄膜或铁氟龙涂料纸粘附在自然甲板的游离缘下方，作为模板[4];⑥将丙烯酸材料混合后，涂在自然甲板和模板上;⑦砂纸再次打磨;⑧根据患者的需求，可以添加指甲油、珠宝、金属等各种装饰品。游离缘必须进行定期的修剪护理，新的丙烯酸树脂需要大约每3周涂1次。 1.2.1.2 不良反应：雕刻甲引起的主要副作用是过敏反应，过敏反应通常发生在第一次使用后的2～4个月内，有时可延迟至16个月。首先是甲床发痒，随后可能发生伴有剧痛或感觉异常的甲沟炎，甲床干燥、增厚，甲剥离，甲板开裂等。通常需要几个月才能恢复，永久性的甲脱落和感觉异常较少见。其他不良反应还包括：由于创伤或肆意滥用，丙烯酸甲酯单体引起的刺激性反应，表现为甲床增厚，伴或不伴有甲剥离;雕刻甲去除剂中可能含有乙腈，被人体吸入或摄入后，会在体内代谢成氰化物。12h的潜伏期过后，可能导致严重代谢性酸中毒、呕吐、癫痫发作、浅呼吸甚至死亡[12]。 1.2.2 光疗凝胶甲（Light-cured gel nails）：光疗凝胶甲可算是雕刻甲的一种，是如今指甲美容行业的一大热门。由于其透明性高，不易变黄，固化快，所以比起雕刻甲来说，更受爱美人士的欢迎。但它只能增加指甲的厚度，并不能增加指甲的长度。另外，凝胶甲现在也常用于甲病的美容治疗中，但由于Koebner现象的风险较高，所以不适于银屑病甲的美容治疗。 1.2.2.1 成分与应用：光疗凝胶甲是一种通过凝胶灯的照射使光疗凝胶固化的一种技术。光疗凝胶甲是一种半液态的预先混合过的雕刻甲，分为丙烯酸酯（acrylic）型和氰基丙烯酸酯（cyanoacrylate）型。光疗甲的物质基础就是光疗胶。光疗胶的成分中包含有可在UV照射下引发进行聚合交联化学反应的各种成分，其中包括基础树脂、光引发剂，以及各种辅助剂，如颜料和染料、单体稀释剂、交联剂及溶剂等[9]。 光疗凝胶甲的使用步骤如下[4，8]：①进行常规的指甲准备并干燥指甲表面;②涂上一层黏合胶作为指甲底涂层，UV曝光固化;③再涂覆一层有色凝胶作为中涂层，UV曝光固化（前缘需用凝胶小心包裹）;④最后涂覆一层密封胶作为表面涂层，UV曝光固化。由于UVA射线不能穿透超过几毫米的凝胶，因此每层凝胶涂抹后必须进行光固化;⑤清洗凝胶，最后成型。有时还可涂上一层凝胶光泽涂层并固化。由于甲板的自然生长会导致甲皱襞与凝胶甲近端之间形成间隙，凝胶甲必须每2周重新涂抹1次[7]。 光疗凝胶甲通常无毒，也无刺激性味道，并且弹性好，持久耐用，不易断裂。与丙烯酸树脂相比，凝胶甲的固化速度大大得到了提高。当暴露在以UV射线为主的低强度光下时，凝胶光固化只需1～3min而丙烯酸树脂一般需要24～48h才能固化[4]。但与传统指甲油和雕刻甲相比，凝胶甲的卸甲过程比较麻烦和费时，需要仔细打磨至薄薄的一层，并将其浸泡在温热的去除剂中才能去除干净。 1.2.2.2 不良反应：光疗凝胶比起指甲油来说，更为安全。其成分基本上都是无毒无刺激的化学物质，所以其不良反应较少。主要可能是光固化凝胶较易收缩的特性，可能会引起甲板开裂、甲床受压甚至指尖疼痛。光疗胶中的丙烯酸酯也容易致敏，引起变态反应性接触性皮炎[12]。与指甲油相比，凝胶甲片通常更厚，更易影响脉氧测量。另外，光疗甲是通过紫外线灯的照射来固化的，所以对于经常暴露在UV指甲灯下的技师来说，对手和眼睛的保护非常重要[4]。 1.2.3 预成型人造指甲（Preformed plastic nails）：预成型人造指甲也是一种常用的指甲延伸技术。这种产品性价比高，持久耐用，使用较为简单快捷。 1.2.3.1 成分与应用：预成型的人造指甲有多种形状和尺寸，以适应不同形状的自然甲。人造指甲的作用有限，且需部分正常的指甲来粘附。预成型人造指甲使用步骤如下[4]：①常规的指甲准备，涂抹抗菌干燥剂（通常为异丙醇）;②在甲板表面涂覆氰基丙烯酸酯粘合剂;③放置人造指甲，保持5～10s，以确保粘附;④对其形状和表面进行修整。 1.2.3.2 不良反应：最常见的不良反应是变态反应性接触性皮炎[5，16]，氰基丙烯酸酯制剂是一种强致敏剂，疑似过敏个体可进行斑贴试验。人造指甲在甲板上停留时间过长（超过2d），粘合剂可能会对甲板造成损伤，包括甲营养不良、甲开裂和甲板染色[5，12，16]。氰基丙烯酸酯制剂粘性强，使人造指甲与甲板的粘附强于甲板甲床之间的结合，外力作用下极有可能发生甲板开裂甚至甲脱落[5]。另外人造指甲容易携带病原体，导致感染[4，16]。 2 ?指甲的护理 2.1 角质层去除剂：角质层去除剂中含有大约0.4%的氢氧化钠或氢氧化钾，能够破坏角蛋白的二硫键[12]。涂上后停留1～3min，角质层会软化或溶解，可以轻易地用工具剥离。也可以使用含有1%～5%的pH 3～3.7的乳酸作为角质层去除剂。需要注意的是，角质层去除剂可能会引发化学性甲沟炎，随后继发真菌或细菌感染。此外，过度使用还可能导致甲板和甲周皮肤严重脱水[12]。 2.2 指甲硬化剂：指甲硬化剂能保护或增强甲板，免其折断。甲板太硬也容易断裂和脱落，因此甲硬化剂需要定期用洗甲水去除[16]。指甲硬化剂主要可分为两种。 第一种甲硬化剂是为指甲提供一层强度高和耐久性强的保护层，不改变甲板的本身结构。这种硬化剂是通过添加尼龙纤维、丙烯酸酯树脂和水解蛋白等成分改良而成的一种指甲油，既可以作为指甲油的底油来用，也可以单独使用。由于成分与指甲油类似，所以副作用也相似。 第二种硬化剂是通过改变甲板的化学结构来发挥作用的。这类产品中含有一定浓度的甲醛，因此只能用于指甲游离缘处。消费者安全科学委员会（Scientific Committee on Consumer Safety ，SCCS）经过研究得出结论，最大游离甲醛含量约为2.2%的指甲硬化剂可以安全地用于硬化或增强指甲[14]。甲醛浓度过高时，会引起甲下出血、甲剥离、甲下角化过度、甲板变蓝、甲板干燥导致的甲板开裂等[12，14-15]。甲醛还可引起伴有剧烈搏动痛的变态反应性接触性皮炎，因此应对甲醛（1%或2%的水溶液）进行斑贴试验。 2.3 护甲霜：通常为油包水型的乳剂，含水量低（30%），脂质含量高，常含有羊毛脂或凡士林油[12，16]。清洁双手后使用，可软化和滋润甲板。由于该产品中会添加各种成分，如：天然草本或提取物和防腐剂等，所以也容易致敏。 3 ?小结 甲化妆品中，指甲油使用简单方便，种类众多，是目前最常用的一種甲化妆品。但其成分复杂又常含有有毒有害物质，容易引起各种不良反应，尤其是甲苯磺酰胺甲醛树脂引起的变态反应性接触性皮炎，发生率最高。雕刻甲片美观性更强，操作要求也更高，其主要成分为自凝丙烯酸树脂，易导致局部的过敏反应。光疗凝胶甲是雕刻甲的一种，毒性小，弹性好，固化速度快，但也更容易引起甲板受损。预成型的人造指甲有各种尺寸和形状，但其作用有限，需部分正常指甲粘附，并且容易携带病原体导致感染。 [参考文献] [1]Constandt L，Hecke EV，Naeyaert JM，et al.Screening for contact allergy to artificial nails[J].Contact Dermatitis，2005，52（2）：73-77. 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[收稿日期]2019-04-30 本文引用格式：刘梦茜，周园，刘珍如，等.甲化妆品的临床应用及不良反应[J].中国美容医学，2019，28（12）：163-166. |
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