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标题 中西医结合治疗腰椎间盘突出症的疗效及对患者炎性因子的影响
范文 邵晏清



摘要：目的 探讨桃红四物汤联合经皮穿刺椎间盘激光汽化减压术（PLDD）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及对患者炎性因子的影响。方法 选取2014年12月—2016年12月在本院接受PLDD治疗的腰椎间盘突出患者272例，将其随机分为治疗组和对照组，其中治疗组136例行桃红四物汤联合PLDD治疗，对照组行PLDD治疗，观察2组患者治疗前后JOA评分、VAS评分、中医证候疗效、总体疗效，比较2组TGF-β1和CTGF表达情况及治疗后2组Th17百分数、IL-17表达水平。结果 2组患者在治疗后，治疗组的JOA均值数大于对照组，2组对比差异有统计学意义（P<0.05）;2组患者在治疗后，治疗组的VAS均值数小于对照组，2组对比差异有统计学意义（P<0.05）;2组在治疗后中医证候治疗组的积分小于对照组，2组对比差异有统计学意义（P<0.05）;经过治疗后，治疗组患者的愈显率为80%，对照组患者的愈显率为67%，2组临床疗效对比差异有统计学意义（P<0.05）;2组治疗后TGF-β1和CTGF表达均低于治疗前，治疗组效果更为明显，治疗后2组Th17百分数、IL-17表达水平治疗组优于对照组。结论 桃红四物汤对经PLDD治疗的腰椎间盘突出患者腰椎功能有显著影响，能够改善患者临床症状，调控炎性因子及血清指标含量，提高临床疗效。
关键词：PLDD治疗;桃红四物汤;腰椎间盘突出;腰椎功能
中图分类号：R681.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）08-0037-03
腰椎间盘突出症是比较现代常见的病症之一[1-2]，人们生活方式的转变，也使腰椎间盘突出的患者数量也在不断的升高，随着医学技术的发展，人们对于本病的研究逐渐完善，达到了比较高的水平，越来越多患有腰椎病症的患者采用手术治疗的方法治疗。经皮穿刺椎间盘激光汽化减压术（Percutaneous laser disk decompression，PLDD）是一种微创技术，用于治疗椎间盘突出症，并对患者的腰椎间盘突出症侵入性最小。它是现在治疗中青年患者早期腰间盘突出症最为有效的治疗方式，其介于手术治疗与保守治疗，优点有风险小、创伤小、疗效好等。中药对治疗腰间盘突出症具有提高免疫及镇痛等疗效，经过临床研究表明，在治疗腰椎间盘突出症方面中药会发挥出良好的效果[3]。本研究选取门诊接受PLDD治疗的腰椎间盘突出患者，对其进行研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年12月—2016年12月在本院接受PLDD治疗的腰椎间盘突出患者272例，将其随机分为治疗组和对照组，其中治疗组136例行桃红四物汤联合PLDD治疗，对照组行PLDD治疗。2组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1 2组患者基本资料比较
1.2 腰椎间盘突出诊断标准[4] （1）经常发生于青壮年。（2）在发病前大部分患者有慢性腰痛史，有慢性劳损、腰部外伤、寒湿史等。（3）脊柱侧弯，腰椎的生理弧度消失，在病变部位椎旁有疼痛感，腰部活动受限。（4）腹压加强（如喷嚏，咳嗽）时痛感会加重，腰痛会向臀部与下肢放射。（5）患病时间长的患者会出现肌肉萎缩，下肢受累的神经支配区迟钝或感觉过敏。拇指的背伸力减弱，膝盖与跟腱反射减弱或者消失，直腿抬高或加强实验呈阳性。
1.3 纳入及排除标准
1.3.1 纳入标准 （1）单纯性腰椎间盘突出症在保守治疗2个月及其以上没有明显的效果。（2）突出髓核组织被后纵韧带或纤维环所包绕，没有在椎管内形成游离碎块。（3）神经根受压迫症状：表现为运动受损、发射减弱，直腿抬高实验，但不包括马尾神经受损者。
1.3.2 排除标准 （1）患者的年龄小于18岁或大于50岁。（2）伴有明显的恻隐窝狭窄者。（3）巨大椎间盘突出者。（4）伴马尾神经损伤体征与症状者。（5）伴有腰椎脱位。（6）游离型椎间盘突出症。（7）脊椎骨有明显的狭窄症状。（8）椎体后缘骨赘形成者或突出间盘突后缘骨化者。（9）结合、肿瘤等病理性疾病引起的的腰腿疼。（10）骨桥形成者、具有严重的腰椎骨质增生者。（11）老年痴呆患者或精神病患者。（12）有高血压、冠心病等手术禁忌症的患者。（13）在手术中不能耐受心理刺激者、不能忍受手术间出现的正常疼痛。
1.4 治疗方法
1.4.1 术前工作 在手术前要进行非常充分的准备，需要进行手术前的谈话，在手术前需进行签署手术同意书之，建议患者在手术前对患者的腰脊肌的功能進行锻炼，例如练习俯卧位等，使患者在手术中的配合程度、对手术的耐受能力增加，手术后的恢复能力提高[5]。
1.4.2 手术方法与术后处理 手术方法：患者需要俯卧于八字垫上，在L4/5椎间息体上放置直径为2.5 mm的克氏针，用记号笔在C臂X光机腰椎正位透视确定L4/5椎间隙做一定的标记，然后用碘伏对手术区进行消毒，使用碘酒进行固定，将无菌手术巾单放于手术部位。穿刺点为L4/5椎间隙标记线棘突右侧旁开6～9 cm，作局部麻醉的试剂为2%利多卡因，部位为皮肤及沿穿刺途径，使用直径为1 cm带芯穿刺针插入椎间隙，过程为从穿刺点开始，经过侧后方肌群。及时改变针尖的位置的时间为患者的下肢感觉到放射痛，在刺入椎间盘时应该避免刺激神经根，确定进针位置需C臂X光机腰椎正侧位透视，侧位穿刺针头位于椎间隙中、后1/3、正位穿刺针头位于椎间隙正中。安装光纤，定位及光纤固定。先在穿刺通道内注入2 mL的生理盐水，将激光治疗仪功率设为15 w，脉冲15 s，向外拔出穿刺针一次需每200 J左右，病原位置的照射剂量为5～7.1×102 J之间，最后一次针尖位于椎体后缘，需要询问并了解病人的感觉情况，包括腰部和下肢。使用5 mL的针筒将手术中产生的杂质取出可以使腰椎间盘内的压力减弱。最后在穿刺点压迫5 min用以止血[6]。
术后处理：对照组处理，单纯采用经皮穿刺椎间盘激光汽化减压术。治疗组处理，治疗组136例，使用PLDD治疗术，并在手术后的第1 d煎服桃红四物汤（红花10 g，桃仁20 g，白芍10 g，当归15 g，熟地20 g，川芎10 g）。服用3周。
1.5 疗效判断标准
1.5.1 VAS疼痛评分 10分为最痛，7～10分疼痛难忍，4～6分尚能忍受的疼痛，≤3分能忍受的疼痛，0分无痛。
1.5.2 JOA评分标准 采用日本整形为可学会（JOA）腰痛疾患疗效评定患者手术后恢复情况[7]。
1.5.3 疗效标准 未愈：体征、症状无改善;好转：腰部活动的功能改善，腰腿疼减轻;显效：直腿能抬高70度以上，腰腿疼轻微;治愈：直腿抬高70度以上，腰腿疼消失。
1.6 炎性因子分析 比较2组TGF-β1和CTGF表达情况及治疗后2组Th17百分数、IL-17表达水平。
采用ELISA检测IL-17表达水平及Th17百分数，用Western blot法测定TGF-β1的表达量及CTGF的表达情况。
1.7 统计学方法 SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料（x±s），独立样本t检验，计数资料χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后VAS疼痛评分比较 2组患者在治疗前后的VAS评分都有比较大的下降，有显著统计学差异（P<0.05）;2组在治疗前后比较，相比于对照组，治疗组的疼痛值低，有显著统计学差异（P<0.05）。见表2。
表2 2组治疗前后VAS疼痛评分比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05
2.2 2组治疗前后JOA评分比较 2组患者在治疗前JOA分值无统计学差异（P>0.05），具有可比性;2组在治疗前后比较，相比于对照组，治疗组的疼痛值低，有显著统计学差异（P<0.05）。见表3。
表3 2组治疗前后JOA评分比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05
2.3 2组临床疗效比较 经过治疗后，治疗组患者的愈显率为80%，对照组患者的愈显率为为67%，2组临床疗效对比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 2组临床疗效比较n（%）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.4 2组治疗前后TGF-β1和CTGF表达情况比较 治疗后2组患者TGF-β1、CTGF表达情况低于治疗前，治疗后治疗组TGF-β1、CTGF表达情况均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
表5 2组治疗前后TGF-β1和CTGF表达情况比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05
2.5 2组治疗前后Th17百分数、IL-17表达水平比较 经过治疗后，治疗组Th17百分数、IL-17表达水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。
表6 2组治疗前后Th17百分数、IL-17表达水平比较（x±s）
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
经皮激化椎间盘减压术是一种损伤少、风险小、疗效明确的微创手术，行PLDD手术使病变的纤维环变小，减轻对神经根压迫，然后使患者腰酸腿疼的情况得到缓解[8]。
桃红四物汤是出自清朝吴谦的《医宗金鉴》，具有既能补血，又有逐瘀活血的功能，能够养血活血，腰椎间盘突出症患者的不荣与不通可以使用此方治疗。处方的配方为红花、桃仁、当归、熟地、白芍、川穹。红花桃仁具有活血化瘀的功能。以当归补血养阴，干温知熟地，填精益髓，白芍既能够柔筋，缓急止痛，又能够养血。川穹入血可以分为血中之气药，再加上红花、桃仁，逐瘀行血，使得桃红四物汤既能够逐瘀活血，又能够补血[9-11]。桃红四物汤在骨科中的应用为促进骨折愈合、预防深静脉血栓、抗炎消肿，在药理方面对进行PLDD治疗术的患者的作用有：减轻肌肉痉挛;减弱局部肿胀;促进组织的恢复与愈合;④使局部微循环改善;⑤调节免疫功能;⑥加速清除炎性产物。本次的临床研究表明，2組患者在治疗后，JOA的均值数治疗组大于对照组，2组对比差异有统计学意义;2组患者在治疗后，VAS的均值数治疗组小于对照组，2组对比差异有统计学意义;经过治疗后，治疗组患者的愈显率为80%，对照组患者的愈显率为为67%，2组临床疗效对比差异有统计学意义（P<0.05）。说明在腰椎间盘突出的患者，桃红四物汤联合PLDD治疗腰椎间盘突出症的临床疗效要好于单纯采用PLDD治疗。Th17细胞能够分泌产生L-17等细胞因子，能够起到刺激活化中性粒细胞的作用，其主要效应因子IL-17可以介导促炎症反应，诱导多种细胞因子产生，在感染性疾病、自身免疫性疾病和肿瘤的病理过程中发挥重要作用。CTGF作为TGF-β1的下游因子在人体各个器官产生多种生物学效应，有研究表明CTGF可刺激成纤维细胞增殖，并促进胶原沉淀。生理状态下，CTGF各个组织中的表达程度较低在类软骨组织中，但在高机械应力和炎症因子的刺激下，可显著增加细胞中且型胶原及蛋白聚糖的基因表达，维持间盘正常结构，而过量表达的CTGF则会降解细胞外基质，促使组织发生纤维化改变。
综上所述，桃红四物汤对经PLDD治疗的腰椎间盘突出患者腰椎功能有显著影响，能够改善患者临床症状，调控炎性因子及血清指标含量，提高临床疗效。
参考文献：
[1]吉玉军，邢立华，王丰羽，等.西医联合桃红四物汤合五苓散对膝关节半月板损伤术后功能康复的价值探讨[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（52）：237-239.
[2]李新龙.针灸、中药熏蒸联合治疗腰椎间盘突出症患者的有效性[J].中国医药指南，2015，29（6）：34-36.
[3]肖杰，黄国堅.桃红四物汤联合前列地尔治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2017，9（2）：209-211.
[4]宣彩君.牵引联合中药中频离子导入治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].新中医，2016，5（1）：91-93.
[5]胡金凤，王建湘.火针联合桃红四物汤治疗痰湿瘀滞型痤疮30例临床观察[J].湖南中医杂志，2017，11（2）：77-78.
[6]金光辉.宣痹汤加味联合针刺治疗腰椎间盘突出症湿热证61例临床观察[J].新中医，2015，39（7）：152-154.
[7]王纪坤，曹南娟.桃红四物汤加减预防老年人髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2015，23（12）：1133-1135.
[8]祁德波，梁振湖.桃红四物汤加减口服对骨科围手术期气滞血瘀证患者血液流变学及凝血指标的影响[J].中国中医急症，2015，24（8）：1485-1486.
[9]LONG Xiang，LI Juan，SUN Shao-qiu.Effect of Taohong Siwu Decoction on Angiogenesis and MMP-2 in Rabbit Skin Graft Model[J].Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine＼s&＼spharmacy，2016，10（1）：1-8.
[10]Zeng R，Wang D，Jianhua K E，et al.The Clinical Application of Taohong Siwu Decoction in the Postoperative of Retrograde Finger Artery Island Flaps[J].Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine，2016，37（5）：288-293.
[11]Cui D，Zhang L.Clinical Observation on Taohong Siwu Decoction on Healing and Knee Functional Score of Knee Joint Fractures Patients[J].Liaoning Journal of Traditional Chinese Medicine，2015，8（1）：485-491.
（收稿日期：2018-06-08）
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更新时间：2024/12/22 23:39:52