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公立医院建设工程项目造价控制系统化研究

范文

张艳

摘要鉴于公立医院建设工程项目造价控制的阶段性特征带来的种种隐患，以系统化管理理念为主导，构建公立医院建设工程项目造价控制体系，以提高项目投资经济效益。

关键词建设项目系统化管理造价控制

医院建设工程造价控制，是指综合运用科学技术原理和经济法律手段，优化功能布局、医疗流程、合理设计，并在建设全过程中，采用一定的方法和措施，将工程总价控制在合理的范围和核定的限额之内。[1]它贯穿于项目整个过程，各个阶段连续统一、环环相扣。而现行管理模式实际表现为各阶段管理职能分离，系统管理意识缺乏，为项目实施埋下了缺陷和隐患。因此，要积极树立系统化管理理念，建立完善的公立医院建设工程项目造价控制体系，进行有效的成本管理。

一、建立公立医院建设工程项目造价控制体系的必要性

公立医院建设工程项目各阶段连续统一，任何一个环节的失控都可能导致不可挽回的损失，而条块分割、自成体系的现状，严重制约了建设工程项目造价控制力。具体表现如下：

（一）立项决策时对工程造价控制重视不够

在决策时，建设工程往往依靠专家咨询或借鉴已完成项目进行工程造价估算，没有经过严格的可行性调查，[2]估算难以准确。同时，政府部门对项目审批时，出于种种考虑，往往强行压缩投资规模，使投资估算缩水，为后期“三超”现象埋下了伏笔。笔者所在的公立医院2010年立项修建住院大楼，原定18层才能满足需求，在项目层层上报中，各审批部门按照各自意愿缩减楼层，最终批复成12层，地下1层。而项目2012年实际投产时，医院已成功创建成三甲医院，大楼建成即落幕。因此，医院不得不追加投资，重复建设以安置多出的病区，造成医院工程建设资金增大。

（二）设计阶段没有充分考虑工程项目的投资经济效益

工程项目的设计是处理技术和经济效益关系的关键环节。现行制度下，设计与概预算分离，即先设计，后做概预算。而设计人员普遍重技术轻经济，没有充分考虑经济因素，更没有与概预算人员进行设计中的有效沟通和协调，从而影响工程项目的投资效益。[3]在实际中，由于设计人员专业性和责任心不够，导致施工阶段的设计变更、设计漏项和设计增项，造成工程总造价增加的现象也经常发生。笔者所在的医院在对门诊大楼某楼层进行装饰改造施工时，才发现设计时的排水漏项。因此，医院不得不补做设计、补编预算、和施工方商讨费用，造成工程造价的增加和工期延误。

（三）公立医院建设工程项目造价控制管理的阶段性特征

由于工程项目管理层之间缺乏有效地沟通，导致项目各阶段不能有效衔接，从而出现造价管理混乱、资金失控问题。

二、构建公立医院建设工程项目造价控制体系

公立医院建设工程项目造价控制体系，包括立项决策、设计、招标、施工和结算五个阶段（见图1）。在立项决策阶段，重点是要控制规模，注重效益，有前瞻性和可持续性，避免重复建设和投资。

在设计阶段，首先，要提高设计人员的专业素养和经济意识，同时概预算编制人员要提前介入，关口前移，与设计人员紧密配合，运用限额设计的专业方法对土建、水电安装、暖通、强弱电、设备等各专业进行分配投资额控制，严防工程后期出现设计缺陷变更。在设计合同条款中，明确因设计原因造成工程突破投资限额部分，设计单位应该承担的经济责任。其次，在确定设计方案时，要充分发挥设计方、概预算编制方和业主方的主观能动性，建立动态的全程沟通机制。

目前，建设领域的“工程量清单计价、合理低价中标”的工程招标制度与国际惯例逐步接轨，但仍需注意细化招投标文件条款，详细界定招投标范围，约定合同，履约担保。

实施阶段，要严格控制工程的不合理变更，对由建设工程项目或其他一些不可抗力因素引起的变更，进行合理地控制，并及时制定相应的应变措施。

决算阶段，主要做好建设工程的验收工作，同时编制好整个建设项目工程的决算报告，综合体现项目的总概算与建设成本，通过考核检验项目的投资经济效益。

三、完善公立医院建设工程项目造价控制体系的措施

（一）提高系统化管理意识，建立动态监督管理机制

提高公立医院建设工程项目的投资经济效益，要求决策、设计等相关部门树立全局观念，增强系统管理意识，建立科学合理的动态管理机制，以全面掌握工程项目进展情况。同时，根据项目实施过程中遇到的问题机制，制定补救方案，从而保障项目的顺利进行。[4]

（二）建立有效的沟通协调机制

公立医院建设工程项目的造价管理存在多变性、复杂性，从宏观管理的角度考虑，在项目各管理层之间建立有效的沟通系统调机制，从而提高项目造价控制力。

（三）构建造价控制的信息化平台

我国公立医院建设工程项目造价主要采取参照的方式，适应性较差，不能对市场变化作出及时反应，以至信息滞后，导致项目决策失误，进而影响整个项目造价的失控。因此，构建公立医院建设工程项目造价控制的信息化平台，有利于管理层及时掌握市场价格的变化，作出正确的造价决策。

（作者单位为重庆市北碚区中医院）

参考文献

[1] 单永新.医院建设工程造价控制实践中存在的问题和思考[J].中国医院建筑与装备，2009（10）.

[2] 郝艳芬.如何搞好建设项目的工程造价控制[J].山西建筑，2007，33（3）：224-225.

[3] 孙晓宁.浅议建设项目工程造价的全过程控制[J].黑龙江科技信息，2013（7）.

[4] 熊丽萍.建设工程项目造价管理探究[J].中国外资，2013（2）：71.

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