周秀丽 郭淑敏 朱玲
摘要：多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是妇科领域研究难点，其病因尚未明确。岭南罗氏妇科认为，脾胃失调是导致PCOS的重要病机，而饮食不节、懈怠少动是脾胃失调的2个重要因素，通过健脾运脾，配合控制饮食、适当运动，对治疗PCOS具有重要作用。
关键词：多囊卵巢综合征;脾胃;病机
中图分类号：R271.917.51??? 文獻标识码：A??? 文章编号：1005-5304（2019）02-0119-03
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.02.027
开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Abstract： Polycystic ovarian syndrome （PCOS） is a disease hard to treat in the field of gynecology. Its etiology is not yet clear. Lingnan Luo's Gynecology believes that spleen and stomach disorders are an important pathogenesis of PCOS， and excessive diet and lazyness are two important factors of spleen-stomach imbalance. Tonifying spleen and stomach function， keeping regular diet and proper exercise play important role in the treatment of PCOS. ??? Keywords： polycystic ovarian syndrome; spleen and stomach; pathogenesis
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome， PCOS）是一种最常见的妇科内分泌疾病，主要表现为高雄激素、月经异常、不孕及卵巢多囊样改变，其发病率呈逐年上升趋势，并易并发糖尿病、心血管疾病及子宫内膜癌等，已成为妇科领域研究的热点及难点。根据临床表现，PCOS可归属“月经后期”“闭经”“不孕”“崩漏”“癥瘕”等范畴，其病机一般责之于痰湿，治以燥湿化痰为大法。但临床上PCOS患者形体偏瘦者亦不在少数，且痰湿源头在脾胃，故仅从痰湿论治尚缺全面。
罗氏妇科是岭南中医妇科流派重要一支，起源于罗棣华，盛于罗元恺，代表性医家有罗颂平、张玉珍教授，目前已发展到第四代传承人。岭南独特温暖潮湿的气候特点易致脾胃功能失司，变生百病。罗氏妇科认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运，津液运化如常，痰湿无从而生。兹从脾胃论治PCOS探析如下。
1? 脾胃失调是关键病机
《脾胃论·脾胃虚实传变论》提出：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”由此说明疾病的形成是因气不足，而气不足乃脾胃损伤所致。脾胃乃元气之本，元气是人身之本，脾胃伤则元气不足，百病乃生，故PCOS亦由于脾胃之气不足，元气不充所致。
脾胃为后天之本，气血生化之源，脾失健运，水湿流注下焦，聚湿成痰，痰湿流滞冲任、胞宫，可致月经异常、不孕、癥瘕等。《女科切要》有“肥人妇人，经闭而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也”，《傅青主女科·种子》载：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。”《丹溪心法》言：“若肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满腔，闭塞子宫。”若脾失健运，湿停于内，尚未聚湿成痰，而湿渐郁化热，湿热蕴结脾胃，脾胃既伤，气血运化失司，又因湿热互结，冲任胞宫受阻，血行不畅，致月经异常;湿热内蕴，胞宫受阻不能孕养胞胎，影响阴阳相合，可致不孕。
另外，近年来一系列的相关研究也表明体质因素与本病密切相关。杨俊雯等[1]在对PCOS与中医体质分布状况相关性研究的170例患者，发现湿热体质和痰湿体质占比最大，分别为31例（16.1%）和30例（15.5%）。而有学者对体质与代谢综合征相关性研究Mata分析显示，痰湿质和湿热质是代谢综合征主要体质类型，也是导致代谢综合征发病的高危因素[2]。体质与先天遗传及后天因素有关。脾胃为后天之本，在体质中发挥重要作用，且湿热和痰湿的根源在脾胃，脾胃失调是其产生的基础。一些研究表明，脾的功能与物质能量代谢密切相关，若脾运化失常，基础物质就不能为机体所用而形成多余的膏脂，膏脂流注血脉而致血脂、血糖异常，引发代谢紊乱及肥胖等疾病[3]。总之，PCOS的发病基础在脾胃，脾失健运，内生湿邪，聚湿化痰，或湿郁化热，影响气血生化运行，最终导致PCOS。因此，脾胃失调是导致PCOS的重要病机。
2? 饮食不节、懈怠少动是重要病因
2.1? 饮食不节与脾胃失调
《灵枢·小针解》“饮食不节，而病生于肠胃”，明确道出了脾胃发病的基本病因是饮食不节。《素问·痹论篇》提出“饮食自倍，肠胃乃伤”，如果过饱，超过脾胃运化所能承受的极限，可致积食内停，日久则聚湿、化痰、生热，损伤脾胃，如此反复终不得愈。加之现代人生活节奏快，工作压力大，饮食不规律，或饥饱失常，或偏食生冷、辛辣、肥甘厚腻之品，脾胃易于失调，生湿聚痰，痰湿和脂膜壅塞则形成肥胖。《灵枢·阴阳二十五人》载：“土形之人，黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉……”。肥胖是PCOS患者常见表现，而中心性肥胖是代谢综合征形成的始动因素，也是代谢综合征症候群的中心环节。因此，饮食不节对PCOS发生发展起到重要作用。
2.2? 懈怠少动与脾胃失调
《吕氏春秋·尽数》云：“流水不腐，户枢不蠹，动也。形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁。”气郁则百病生。华佗提出：“动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬如户枢终不朽也。”（《后汉书·华佗传》）脾主四肢，脾气健运，四肢营养充足，活动轻劲有力，若懈怠少動，致气机失于条畅，脾胃呆滞，升降失司，运化失职，饮食精微不归正化，聚湿成痰，变生诸症，PCOS亦是如此。
3? 治疗重在健脾运脾
临床上，脾胃失调是PCOS发病的重要病机，而脾胃为后天之本，脾胃失调日久，穷必及肾，导致脾肾亏虚，而脾肾亏虚，则痰湿内生，并引发一系列症状。又土虚则木乘，肝郁则气机阻滞，进一步可发为血瘀，故治当健脾运脾为基础，佐以补肾疏肝、化痰祛湿。
3.1? 健脾补肾法
本法用于脾肾两虚者。《景岳全书·妇人规》有“调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室”，采用健脾补肾法，使气血化生有源，经水来之有源，以达治疗月经量少、闭经目的。罗氏妇科常以四君子汤为基础，并兼顾肾中阴阳平衡。若肾气虚，则以菟丝子、桑寄生、续断补肾益气;肾阴虚用左归丸、二至丸，或加石斛、酒山萸肉、黄精、白芍、熟地黄滋补肾阴;肾阳虚则加覆盆子、金樱子肉、巴戟天、狗脊、淫羊藿以温阳补肾，同时常佐以罗氏妇科创健脾养血膏等调理气血。
3.2? 化痰祛湿法
由于岭南地区气候炎热，潮湿多雨，故一直以来有所谓“岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄。炎方土薄，故阳燠之气常泄;濒海地卑，故阴湿之气常盛”[4]。且岭南地区的居民素来所偏嗜甜食、生冷之品易助湿碍脾，日久则内伤脾胃，以致水湿停聚而成痰湿体质，湿热互结则成湿热体质。临床上，PCOS患者以肥胖居多，症见形体肥胖，胸闷，咽部有痰，口中黏腻，带下量多，痤疮，多毛，黑棘皮征，大便质偏烂，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑，彩超提示多囊样改变。方选苍附导痰丸加减：苍术10 g，白术15 g，香附10 g，法半夏15 g，陈皮5 g，芥子10 g，茯苓15 g，泽泻15 g，黄芪30 g。若痰湿阻滞气血运行，佐以鸡血藤、丹参等活血养血之品;若痰湿郁而化热，则加黄芩清热燥湿;若热扰心神，则合温胆汤加减;若痤疮明显，伴月经先后不定期，加月季花疏肝理气调经，疏畅腠理以达湿浊之邪外透。
3.3? 疏肝活血法
本法用于脾虚肝郁血瘀者。土虚则木乘，肝郁则气机阻滞，血行不畅。卵巢处于两少腹之间，属厥阴肝经，若气血不畅，则破卵无力，故宜在健脾基础上佐以疏肝活血法，使气血运行通畅，促进排卵。临床上，有医家用八珍汤酌加疏肝理脾、活血化瘀之品，促气血和畅，助卵子破膜，患者服药4个月后成功怀孕[5]。罗氏妇科常用柴胡、香附、当归、丹参、鸡血藤、赤芍、王不留行等助卵子破卵，或配合化学药来曲唑促排卵，中西结合，辨病与辨证相互参，因此疗效肯定。
4? 小结
PCOS一种最常见的妇科内分泌疾病，西医病因尚未明确，治疗具有一定难度。传统中医多以痰湿论治，但痰湿源头在于脾胃，罗氏妇科结合岭南独特温暖潮湿的气候特点，易致脾胃功能失司，水液运化失常，则百病乃生，认为脾胃失调是导致PCOS的重要病机，而饮食不节、懈怠少动是脾胃失调的2个重要因素，因此治疗以健脾、运脾为重，辨证佐以补肾疏肝、化痰祛湿，配合控制饮食、适当运动等调理脾胃，预防远期并发症，对临床治疗PCOS具有重要作用。
参考文献： [1] 杨俊雯，周英.多囊卵巢综合征与中医体质分布状况相关研究性研究[D].成都：成都中医药大学，2011. [2] 罗辉，王琦.中医体质类型与代谢综合征相关性研究的系统评价和Meta分析[J].北京中医药大学学报，2016，39（4）：325-334. [3] 彭艳，易受乡，常小荣，等.“脾虚证”与能量代谢关系的研究进展[J].中华中医药学刊，2010，28（11）：2278-2281. [4] 释继洪.岭南卫生方[M].北京：中医古籍出版社，1983：7. [5] 殷轶婷，徐春芳.徐春芳治疗不明原因不孕症经验[J].湖南中医杂志， 2014，30（9）：30.
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