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中药配合穴位贴敷治疗难治性支原体肺炎及对患儿血清IgE的影响

范文

吕勤

摘要：目的分析中药煮散剂口服及穴位贴敷治疗难治性支原体肺炎临床疗效及对患儿血清IgE的影响。方法选自本院自2017年3月—2018年10月，选自本院收治的106例难治性支原体肺炎患者，以随机为对照组53例（采纳常规西医治疗），治疗组53例（在对照组基础上予以中药煮散剂口服及穴位贴敷治疗），比较临床疗效、治疗前后血清IgE变化情况。结果治疗组临床总有效率显著高于對照组，治疗组治疗后血清IgE水平显著低于对照组（P<0.05）。结论中药煮散剂口服及穴位贴敷联合可有效减轻难治性支原体肺炎患者发热、咳嗽等症状，降低血清IgE水平，效果显著，值得临床推广。

关键词：中药煮散剂;穴位贴敷;难治性支原体肺炎;临床疗效

中图分类号：R245.9 ? 文献标志码：B ? 文章编号：1007-2349（2019）06-0074-02

支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）又称原发性非典型肺炎，是学龄儿童及青少年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见。本病的主要病原是肺炎支原体（MP），肺炎支原体肺炎在非流行年间约占小儿社区获得性肺炎的10%-20%。流行年份则高达30%以上。病情痊愈后有的可携带病原体，带菌时间为0.5-4.5个月不等，平均为1.5个月[1]。随着肺炎支原体肺外损害增多，重症支原体肺炎，难治性支原体肺炎病例越来越多，重症及难治性支原体肺炎的诊治越来越成为儿科医生所要面对的难题。临床有研究显示：中医药在治疗难治性肺炎支原体肺炎中具有独特疗效，有效弥补了常规西医治疗的不足[2]。笔者选取2017年3月—2018年10月本院收治的106例难治性支原体肺炎患者研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料自2017年3月—2018年10月，本院收治的106例难治性支原体肺炎患者，以随机化原则分组，分对照组53例、研究组53例。治疗组女20例，男33例，年龄在4～13岁，平均年龄为（8.52±2.26）岁;病程在8～20 d，平均病程为（14.36±2.14）d。对照组女23例，男30例，年龄在5～13岁，平均年龄为（8.86±2.14）岁;病程在9～20 d，平均病程为（14.43±2.11）d。一般资料2组比较，无显著性差异（P>0.05），具可比性。

1.2 诊断标准难治性支原体肺炎西医诊断标准[参照中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013 修订）];中医诊断标准：参照2008年制定的《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》（中华中医药学会儿科分会）中对小儿肺炎喘嗽的诊断标准。符合《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》中属于肺炎喘嗽风热闭肺、风寒闭肺;纳入标准（1）符合西医诊断及中医肺炎喘嗽诊断标准及中医辨证标准，年龄≤14 岁者;（2）知情同意者。

1.3 排除标准（1）合并先天性心脏病;（2）先天性发育不良者;（3）肝、肾、造血系统及其它系统有严重原发性疾病者;（4）不合作者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组采用红霉素、阿奇霉素序贯疗法，予以20 mg/kg/d分两次静滴红霉素，3～7 d，其后予以口服阿奇霉素（国药准字H10960112;辉瑞制药有限公司;规格：0.1 g/袋），10 mg/kg/d qd 口服，连续用药3 d、停用4 d，7 d为1个疗程。根据患儿病情变化，予以止咳、化痰等对症治疗。

1.4.2 治疗组根据患儿临床辨证分为风寒证、风热证;在西医治疗基础上，予以口服中药煮散剂止咳散（每1 g止咳散中含炙麻黄0.18 g，杏仁0.1 g，炙甘草0.18 g，生石膏0.18 g，川厚朴0.18 g，谷芽0.18 g）;偏风寒证加用中药煮散剂消风二号（每1 g中含荆芥穗0.4 g，防风0.3 g，白芷0.3 g）;偏风热证加用消风散（每1 g含苏叶0.3 g，薄荷0.3 g，浮萍草0.4 g）;1岁以内小儿每次0.2-0.4 g/kg/剂，1岁以上小儿每次0.3～0.5 g/kg/剂;1天1次;加水适量以淹没为度，煮沸后5 min去渣口服。同时予以麻杏石甘汤（麻黄、北杏、黄芩、甘草）加减磨粉醋调制成敷贴，外敷双肺腧穴，1天1次，2组治疗 14 d后观察患儿。

1.5 临床疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：咳嗽消失，体温正常，听诊呼吸音清晰、肺部无罗音;好转：咳嗽减轻，痰减少，听诊呼吸音清晰;未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重;参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）拟定，咳嗽评分：日间无咳嗽（0分）、偶有咳嗽（1分）、咳嗽较多不影响正常生活（2分）、剧烈咳嗽严重影响正常生活（3分）;夜间无咳嗽（0分）、夜间轻度咳嗽不影响睡眠（1分）、夜间咳嗽发作觉醒1～2 次（2分）、咳嗽频繁发作觉醒（3分）。

1.6 治疗前及治疗14天后检测患儿血清IgE含量。

1.7 统计学方法采用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料数据（血清IgE变化情况），表达形式为，计算以t检验为主;计数资料数据（临床疗效），表达形式为[n/（%）]，以检验为主，P<0.05，具统计学差异。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较见表1。

2.2 2组血清IgE变化情况比较血清IgE：治疗前2组相比（P>0.05）;治疗后治疗组显著较对照组低（P<0.05）;组内对比：2组治疗后均显著较治疗前低（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前儿童难治性肺炎支原体肺炎较为常见，其临床表现为：高热不退，大环内酯类药物治疗无效;肺部病变重;体征较轻;合并肺外系统损害;呼吸道症状持续时间长（3～4周），且易继发气道高反应、闭塞性细支气管炎。机化性肺炎等。治疗上对于支原体肺炎西医一般采用大环内酯类抗生素治疗为主，辅以雾化，必要时加用激素及丙种球蛋白，但治疗效果欠佳，且多数患儿存在感染后难治性气道高反应。

支原体肺炎属于中医学“咳嗽”、“肺炎喘嗽”之范畴。目前对支原体肺炎的病因病机、中医证型相关研究及中医药治疗的研究都有一定成果。中医药能根据患儿体质及证型的变化灵活调整用药，以达到更好的治疗效果。从大量的报道和临床实践中证明[3-5]，辨证和辨病相结合的中西医结合方法其疗效显然优于单纯西医或单纯中医的治疗效果，目前中西医结合治疗肺炎支原体肺炎可缩短疗程，减少副反应，且对感染后难治性气道高反应所致慢性咳嗽效果显著[6]。

煮散剂是一种具有悠久历史的传统中药剂型，它是将优质中药药材粉碎成颗粒，煎煮时加大了药材与水的接触面积，提高了有效成分煎出率和煎出速度;煎煮时间仅仅需要约5 min;煮散剂融合了中药饮片和散剂的共同特点。能够提高汤剂煎煮质量，提高煎出率，缩短煎煮时间，提高中药的使用率，节省中药材，同时，需服用的汤药量明显减少，更易于患儿接受，也可随症加减，完好地保持了传统中医用药特色，临床使用方便，更适于儿科临床推广使用。中药贴敷治疗安全有效，无痛苦;

本文所用中药煮散剂止咳散具有宣肺平喘，降气止咳功效。方中炙麻黄开宣肺气;生石膏清热泻火，制炙麻黄之温热;杏仁降肺气，止咳平喘;炙甘草益气和中;川厚朴下肺气，消积平喘;谷芽消食和中，健脾开胃。中药煮散剂消风二号具有辛溫解表作用。中药煮散剂消风散具有辛凉解表、行气宽中作用。麻杏石甘汤制成中药贴敷剂型，具有宣肺平喘、降气止咳作用。

结果显示：研究组临床总有效率显著较对照组高，研究组治疗后血清IgE水平显著较对照组低，P<0.05。说明中药煮散剂口服+穴位贴敷联合治疗在小儿难治性肺炎支原体肺炎治疗中的可靠性、有效性。

综上所述，本研究为中医治疗儿童难治性支原体肺炎提供较好的方法;为儿童中药剂型改革提供有益的依据;为探讨中医简单、便捷、有效、经济的治疗方案提供较好的方案，对临床推广儿童中医药治疗有特殊的意义。

参考文献：

[1]申昆玲，江载芳.褚福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015，1280-1281.

[2]蒋加强，季新明.阿奇霉素联合穴位敷贴治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].新中医，2015.47（1）：161-162.

[3]李淑芳.中西医结合治疗小儿支原体肺炎38例[J].中国中医急症，2011，19（6）：1022.

[4]李晓联.自拟麻芩汤联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎98例[J].陕西中医杂志，2009，30（11）：1472.

[5]杜萍，王瑛，高丹，等.咳平汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎50例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2010，2（5）：407.

[6]王晓敏，蔡建新，叶冬兰.胡成群运用泻肝清肺法治疗小儿支原体感染后慢性咳嗽经验[J].河南中医，2013，33（1）：38-39.

（收稿日期：2019-01-21）

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