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针灸对肥胖型多囊卵巢综合征患者卵巢功能的影响

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吴丹王晓滨丛慧芳

摘要目的：探討针灸对肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵巢功能的影响。方法：选取2015年3月至2018年4月黑龙江中医药大学附属第二医院收治的肥胖型PCOS患者112例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组56例。对照组采用二甲双胍治疗，观察组在对照组基础上给予针灸治疗，2组均治疗3个月经周期。比较2组患者治疗前后卵巢功能、体质量指数（BMI）、血清性激素及血清瘦素（LEP）水平，记录2组不良反应发生情况。结果：与治疗前比较，治疗后2组患者卵巢体积（OV）均明显缩小，卵泡数目及BMI均明显减少，且观察组均明显小于/少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后2组患者LEP、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及睾酮（T）水平及LH/FSH均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;2组患者血清E2水平均明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率（5.36%）明显低于对照组（16.07%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸可有效调节肥胖型PCOS患者血清性激素水平，降低血清LEP水平及肥胖程度，改善患者卵巢功能，且效果优于单纯西药治疗，安全性高。

关键词针灸;肥胖;多囊卵巢综合征;卵巢功能;瘦素;黄体生成素;卵泡刺激素;雌二醇;睾酮

Abstract Objective：To explore the effects of acupuncture on the ovarian function in obese patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）.Methods：A total of 112 cases patients with obese PCOS who were treated in the Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine from March 2015 to April 2018 were selected as the research objects and were divided into a control group and an observation group，with 56 cases in each group.The control group was treated with metformin，while the observation group was treated with acupuncture on the basis of the control group.The 2 groups were treated for 3 menstrual cycles.The ovarian function，BMI，the levels of serum sex hormones and LEP level of the 2 groups were compared before and after treatment in the 2 groups，the occurrence situation of the adverse reactions in the 2 groups were recorded.Results：Compared with those before treatment，the OV significantly reduced after treatment in the 2 groups，the number of follicles and BMI significantly decreased（P<0.05 or P<0.01），and the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05 or P<0.01）.Compared with those before treatment，the levels of serum LEP，LH，FSH，T and LH/FSH significantly decreased，and the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05 or P<0.01）; the levels of serum E2 significantlyincreased in the 2 groups，and the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.01）.The incidence of total adverse reactions in the observation group was 5.36%，which was significantly lower than that in the control group（16.07%）（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture can effectively regulate the levels of serum sex hormone in obese PCOS patients，reduce the level of serum LEP and degree of obesity，and improve ovarian function.The effects are better than Western medicine alone，with high safety.

Keywords Acupuncture; Obese; Polycystic ovary syndrome; Ovarian function; Leptin; Luteinizing hormone; Follicle stimulating hormone; Estradiol; Testosterone

中图分类号：R245;R271.1 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.16.028

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）是常见的妇科生殖障碍性疾病，发病率为5% ～10%，内分泌紊乱是其发病基础，临床表现具有高度异质性，但均以持续性无排卵、胰岛素抵抗及高雄激素为主要特征，患者多伴有肥胖和多毛等现象，易发生代谢综合征、心血管疾病及2型糖尿病等远期并发症，也是造成女性不孕的主要诱因之一[1-2]。西医主要以对症治疗为主，且长期应用激素类药物不良反应明显。中医药治疗PCOS历史悠久，不良反应小、安全有效，易被患者接受。研究显示，针灸对PCOS患者代谢及内分泌紊乱由明显的改善作用，且还可以改善周围组织对胰岛素的敏感性，降低血清胰岛素水平[3]。本研究探討针灸治疗肥胖型PCOS对患者卵巢功能及瘦素（LEP）水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月至2018年4月黑龙江中医药大学附属第二医院收治的肥胖型PCOS患者112例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组56例。观察组平均年龄（28.64±3.73）岁;平均病程（4.82±2.27）年;体质量指数（BMI）25.57～31.32 kg/m2，平均BMI（28.06±2.17）kg/m2;生育或妊娠史：有38例，无18例。对照组平均年龄（29.43±2.97）岁;平均病程（4.53±2.75）年;BMI 25.35～31.88 kg/m2，平均BMI（28.75±2.31）kg/m2;生育或妊娠史：有33例，无23例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核同意（伦理审批号：2015-33）。

1.2 诊断标准所有患者均符合《妇产科学》中的相关诊断标准[4];同时符合《中医妇产科学》中的相关诊断标准[5]。

1.3 纳入标准年龄18～45岁者;高雄激素血症且伴有肥胖、多毛、痤疮等高雄激素临床表现者;超声检查示卵巢呈多囊样改变者;BMI>25.0 kg/m2者;影像学检查示生殖器官无器质性病变者;签署了知情同意书者。

1.4 排除标准合并其他妇科疾病如盆腔炎、妇科肿瘤者;不能耐受针灸治疗者;过敏性体质者;哺乳期女性等。

1.5 脱落与剔除标准治疗后发现资料不全者;未严格按照治疗方案进行治疗者，或治疗期间接受其他治疗影响结果观察者;治疗期间因发生意外事件或严重不良反应必须终止治疗计划者;治疗期间主动退出研究者等。

1.6 治疗方法对照组采用二甲双胍治疗，盐酸二甲双胍缓释片（山东司邦得制药有限公司，国药准字H20060230）餐中口服，0.5 g/次，3次/d，连续服用3个月经周期，0.5 g/片。观察组在对照组基础上增加针灸治疗，选取下脘、中脘、关元、气海、天枢、水道、双侧梁门穴位，常规消毒，将一次性针灸针（0.25 mm×40 mm）迅速直刺入皮下0.5～1寸，无需采用平补平泻、提插捻转等手法，以手下有轻微阻力时缓慢拔出，留针30 min，自月经干净后第1天开始，2次/周，经期停止治疗，治疗3个月经周期后观察。

1.7 观察指标 1）比较2组患者治疗前后BMI，另采用超声检测治疗前后2组患者卵巢大小、左/右卵巢内卵泡数目等卵巢功能指标，计算卵巢体积（OV）=0.523×长径（mm）×横径（mm）×短径（mm）。2）分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血5 mL，待血液自然凝固后，3 000 r/min离心10 min，取上清，采用放射免疫法测定患者血清性激素水平，包括黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及睾酮（T），计算LH/FSH;釆用化学发光法测定LEP水平。3）记录2组不良反应发生情况

1.8 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者卵巢功能及BMI比较与治疗前比较，治疗后2组患者OV均明显缩小，卵泡数目及BMI均明显减少，且观察组明显小于/低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者血清性激素水平比较与治疗前比较，治疗后2组患者血清LH、FSH、T水平及LH/FSH均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;2组患者血清E2水平均明显升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者血清LEP水平比较治疗前后观察组患者血清LEP水平分别为（10.37±2.88）μg/L及（7.68±1.43）μg/L，对照组分别为（9.98±2.15）μg/L及（8.87±1.47）μg/L，治疗后2组患者血清LEP水平均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 2组患者不良反应情况治疗期间，观察组出现针刺部位红肿3例，无其他不良反应，不良反应发生率为5.36%;对照组出现胃肠道不适3例，头晕头痛3例，肌肉疼痛、低血压、皮疹各1例，不良反应发生率为16.07%;观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

PCOS属中医“月经稀少”“闭经”或“不孕”等范畴，肾-天癸-冲任-胞宫轴失调是引发PCOS的主要原因，多因脏腑失调、肾虚血瘀、痰湿瘀阻所致，肾精亏虚，卵子发育受阻，肾阳亏虚致阴阳失常，脏腑功能失调，气血瘀滞胞宫，运化疏泄乏力，卵子排出困难，引发卵巢体积病理性增大[6]。研究显示，肥胖患者多伴有糖脂代谢异常，是引发PCOS发病的另一重要原因，脏腑功能失调，气化失职，脂浊痰湿堆积，因而诱发肥胖，古语云“躯肢满闭经”“痰脂窒塞”均提示肥胖与PCOS有一定关系[7-8]。治疗肥胖型PCOS宜标本兼治、攻补兼施，促进肾-天癸-冲任-胞宫轴正常运行。西医通常采用激素类药物进行治疗，但其长期应用可引起体质量增加，过量使用时可诱发卵巢刺激综合征（OHSS），不良反应明显，因而限制其临床应用。

中医药治疗肥胖型PCOS效果明显，且无不良反应，安全性高[9]。研究显示，针刺可调整饱觉中枢和食饵中枢，使饮食趋于正常，进而控制肥胖，减轻体质量[10]。针刺还可调节PCOS患者内分泌失调，降低血清LEP水平，纠正高胰岛素血症，改善胰岛素抵抗[11]。LEP是由脂肪细胞分泌的肥胖基因表达产物，与PCOS患者肥胖密切相关，可通过胰岛素信号级联反应参与调控胰岛素诱导的信号传递，进而调节患者生殖功能[12]。本研究选取下脘、中脘、关元、气海四穴位为主穴，该四穴位被称为引气归元方，辅以天枢、水道、双侧梁门穴位治疗肥胖型PCOS患者，上述穴位均位于上腹部，该方法也被称为“腹针疗法”，该疗法以神阙布气学说为核心，属于新型微针系统针刺疗法，主要通过刺激腹部穴位，起到调节脏腑失衡，治疗疾病的目的，且针刺深度较浅，速度快，无需留针，刺激强度较小，安全性高，可重复性强，无不良反应。该疗法中所选取的中脘是胃之募穴，胃脾为水谷之海;关元为小肠募穴，可培肾固本，中脘、关元两穴合用，有明显的补脾益肾之功;下脘穴主要控制食物由咀嚼到消化的中转过程，配关元、气海、天枢可帮助食物彻底消化，缓解腹胀臃肿;气海可助任脉水气在此气化胀散;水道可通调三焦水道;天枢居人身正中，位于肚脐旁，可斡旋上下，升降气机;梁门有和胃降逆，消积化痰之功，天枢、梁门两穴合用，气顺则痰消;针刺上述穴位，共奏补肾健脾，利水化痰、消臃祛肿之功[13]。孟延兵和王素玲[14]研究证实腹针疗法可调节下丘脑-垂体-卵巢轴自身功能，改善内分泌失衡，恢复患者正常的卵巢功能及规律的月经周期。本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后2组患者OV均明显缩小，卵泡数目及BMI均明显减少，血清LEP及性激素LH、FSH、T水平和LH/FSH均明显降低，且观察组明显小于/低于对照组;治疗后2组患者血清E2水平均明显升高，且观察组明显高于对照组;不良反应方面，观察组不良反应发生率明显低于对照组。提示采用“腹针疗法”针灸上述穴位可以有效调节肥胖型PCOS患者血清性激素水平，降低患者血清LEP水平及肥胖程度，改善患者卵巢功能，且安全性高。

综上所述，针灸可有效调节肥胖型PCOS患者血清性激素水平，降低血清LEP水平及肥胖程度，改善患者卵巢功能，效果优于单纯西药治疗，且安全性高。但本研究样本量有限及研究周期短，其对患者性激素及LEP水平的影响机制尚未完全阐明，仍需要进行更深一步的研究。

参考文献

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[14]孟延兵，王素玲.脐灸加腹针治疗多囊卵巢综合征脾肾阳虚证的临床观察[J].云南中医中药杂志，2017，38（1）：20-23.

（2020-06-09收稿责任编辑：杨觉雄）

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