《温胆汤历史沿革研究进展》-理学论文，中医中药论文-论文范文参考-科学狗论文网

网站首页词典首页

标题

温胆汤历史沿革研究进展

范文

王婧董丽萍时歆未徐宏喜谭红胜

摘要? 温胆汤主要组方药材包括半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草和生姜，主治用于胆寒症。由于历史变迁，朝代更迭，历代温胆汤在药材组成、用药剂量与加水量及炮炙方法等方面有所不同。

关键词? 温胆汤;历史沿革;组方;半夏;竹茹;枳实;陈皮;甘草;生姜;加水量;炮炙方法;剂量

Study on the Progress of Historical Evolution of Wendan Decoction

WANG Jing1，2，DONG Liping1，2，SHI Xinwei1，XU Hongxi1，2，TAN Hongsheng1，2

（1 School of Pharmacy，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China; 2 Engineering Research Center of Shanghai Colleges for TCM New Drug Discovery，Shanghai 201203，China）

Abstract? The main medicinal materials in the prescription of Wendan Decoction includes Pinelliae Rhizoma，Bambusae Caulis in Taenias，Aurantii Fructus Immaturus，Citri Reticulatae Pericarpium，Glycyrrhizae Radix et Rhizoma and Zingiberis Rhizoma Recens.It is used for the treatment of gallbladder coldness syndrome.Due to historical and dynasties changes，Wendan Decoction varied in terms of composition of medicinal materials，medicinal dosage and water volume added，methods of processing with different dynasties.This paper discussed the historical evolution of Wendan Decoction，the ancient and modern conversion methods of the amount of medicinal materials and the amount of water added，and the processing method of some herbal medicines in the prescriptions by consulting ancient medical literature and modern literature，providing reference basis for formulating a reasonable decoction process of Wendan Decoction and the study of modern classic formula.

Keywords? Wendan Decoction; Historical evolution; Prescription; Pinelliae Rhizoma; Bambusae Caulis in Taenias; Aurantii Fructus Immaturus; Citri Reticulatae Pericarpium; Glycyrrhizae Radix et Rhizome; Zingiberis Rhizoma Recens; Water volume; Processing method; Dosage

中图分类号：R289.5 文献标识码：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.14.037

温胆汤是传统中医方剂中的经典名方，具有显著的降脂、降糖、抗炎等药理作用，在临床上已广泛应用于多科疾病的治疗，包括代谢性疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病、精神疾病等[1-2]，疗效确切、具有显著特色与优势。出自于唐代孙思邈所著《备急千金要方》中的温胆汤被收录于国家中医药管理局颁布的《古代经典名方目录（第一批）》，可进行复方制剂简化注册，是目前新药研发的热点之一。2017年9月22日，国家药品监督管理总局发布的《中药经典名方复方制剂简化注册审批管理规定（征求意见稿）》及中药经典名方复方制剂标准煎液和中药经典名方复方制剂的申报资料要求（征求意见稿）提出要特別重视古代经方的衍变、剂量如何换算以及历史沿革等问题。由于历史变迁，朝代更迭，历代温胆汤在药材组成、用药剂量与加水量的换算方式及炮炙方法等方面有所不同，现通过查阅古医籍文献结合现代文献，探讨分析温胆汤的历史沿革、药材用量与加水量的古今换算方式及部分组方药材的炮炙方法，为制定合理的温胆汤煎煮工艺及现代经典名方研究提供参考依据。

1 温胆汤历史沿革

经多位中医学者考证，温胆汤最早的文献记载为南北朝名医姚僧坦所撰写的《集验方》[3-5]，但该书于靖康（公元1126年）后遂佚[6]。其后的《外台秘要》《医方集解》所载温胆汤均标明出自于《集验方》中[7-8]。

唐代《备急千金要方》[9]卷十二中关于温胆汤的记载为“半夏，竹茹，枳实各二两、橘皮三两、甘草一两、生姜四两，上六味咀，以水八升煮取二升，分三服”“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服之方”。另外，《外台秘要》卷十七中温胆汤记载“半夏二两洗、竹茹二两、枳实二枚炙、橘皮三两、甘草一两炙、生姜四两”。并明确标明其引自于《集验方》，用法为上六味切，以水八升煮取二升，去滓，分三服，忌羊肉海藻菘菜饧。用以主治“病源大病之后，腑脏尚虚，荣卫未和。故生冷热。阴气虚。卫气独行于阳不入于阴，故不得眠。若心烦而不得睡者，心热也;若胆虚烦而不得卧者，胆冷也”。温胆汤在唐代主要被用来治疗胆寒证，药材剂量及加水量明确，且《外台秘要》中更加明确地提出了部分组方药材的规格及炮制方法。

至宋代，陈无择《三因极一病证方论》[10]载有温胆汤同名两方，一则温胆汤见于卷八中，其组成为：半夏（汤洗去滑）、麦门冬（去心）各一两半，茯苓二两，酸枣仁三两，炙甘草、桂心、远志（去心，姜汁合炒）、黄芩、萆薢、人参各一两，源于《备急千金要方》中的“千里流水汤”除去秫米后，药物相互配伍，从而达到化痰降浊、补气益血、养心安神之功，主治胆虚寒，眩厥足痿等证。用法是制为锉散后，每服四大钱，用长流水一斗，糯米煮。另一则温胆汤见于卷九和卷十中，“半夏汤洗七次，竹茹，枳实麸炒，去瓤，各二两、陈皮三两、甘草一两炙、茯苓一两半，上制为锉散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服”。其主治为“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸”。主治症状描述为“治胆虚寒，眩厥足痿，指不能摇，不能起，僵仆，目黄失精，虚劳烦扰，因惊胆慑，奔气在胸，喘满水肿，不睡”。与《千金方》中温胆汤相比，该方另加入茯苓、大枣，生姜用量减至五片，使得方性由温转平，病机转变[11]。由当时太医院所编著的《圣济总录卷》[12]收录的温胆汤为“半夏汤洗七遍焙干，竹茹，枳实去瓤麸炒各二两、陈橘皮汤浸去白焙三两、甘草（炙一两）上五味。粗捣筛，每服五钱匕，以水一盏半，入生姜”，用于主治“胆寒虚烦不得眠”。在宋代王硕代表著《易简方》[13]中亦记载温胆汤，药物组成与《三因方》温胆汤相同，而具体用量有所差异，但大致比例相似，其功能主治亦为综合《三因方》惊悸篇和虚烦篇而成，因王硕就学于陈无择，与陈氏同为永嘉医派代表，曾有后人评论王硕所作《易简方》，大概多选自《三因方》，而复以他方增损之[14]。宋代陈素庵《陈素庵妇科补解》[15]卷一中温胆汤为“远志、枣仁、茯神、当归、川芎、钩藤、半夏、广皮、甘草、香附、茯苓加水煎服”，方中未提及具体的药物用量及煎煮方法，用于主治“妇女经行，卒遇惊恐，因而胆怯，神志失守，经血忽闭，面青筋搐，口吐涎沫”，该方是采用《三因方》中温胆汤中半夏、橘皮、甘草、茯苓这四味主药，另加入远志、酸枣仁、茯苓、当归、川芎、钩藤、香附七味药，这七味药相加达到安神定惊的功效。

元代朱震亨于《丹溪心法》[16]中所记载温胆汤“半夏、枳壳各一两，甘草四钱，茯苓三分，陈皮一两半，上咀，每服四钱，水盏半，姜七片，枣一枚，竹茹一块，煎七分，去渣，食前热服”。且提到“主治梦遗，俗谓之夜梦鬼交，宜温胆汤去竹茹，加人参、远志、莲肉、酸枣仁、炒茯神各半”。与《备急千金要方》中温胆汤相比，此方中另加入有利水渗湿，健脾宁心安神之功的茯苓与具补中益气、养血安神的大枣，且枳实由枳壳替代。主治病症也随之改变，由治疗胆寒证变为主治梦遗。由元代危亦林所编撰的《世医得效方》[17]中记载的温胆汤为“半夏、竹茹、枳实（麸炒去穣），各二两，陈皮三两，甘草（炙）一两，茯苓一两半”。上六味锉散，“每服三钱，水一盏半，生姜五片，枣一枚煎，食前服。末效，加远志去心姜汁炒”“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸，自汗，触事易惊”。该温胆汤是在孙思邈《備急千金要方》中温胆汤的基础上，另加入茯苓和大枣两位药味，并明确指出了枳实、甘草的规格及炮制处理方法。

明代李恒奉周王朱橚之名所辑《袖珍方》[18]所引温胆汤两则皆引于宋代王硕《易简方》的一方温胆汤，一则为“橘红一两、甘草炙四钱、茯苓七钱、半夏汤洗七次、枳实炮，洗，制炒各一两，上咀，每服四钱，水一盏半，姜七片，枣一枚，竹茹一块如钱大，煎至六分，空心热服”，主治“大病后虚烦不得眠及心胆虚怯触事易惊，短气悸乏，或复自汗”;另一则为“半夏，枳实去穰各一两、橘红一两半、茯苓七钱半去皮、甘草四钱炙，上咀，每服四钱，水盏半，生姜七片，枣一枚，竹茹一块，煎七分，去滓，食前热服”。方中橘红的用量与《易简方》中相比减少了半两，茯苓在两则中的用量皆由三分增至七钱，且对于竹茹的规格和半夏、枳实的炮制方法都有明确说明。明代吴昆的《医方考》[19]中所用温胆汤为“竹茹、枳实（麸炒）、半夏（制）、甘草（各二两）、陈皮（去白）、生姜（各四两）”，该方主治“胆热呕痰，气逆吐苦，梦中惊悸者”，所用药味与《备急千金要方》中温胆汤相同但两者所使用的药量不同，与《千金方》温胆汤中陈皮三两、生姜四两相比，该方陈皮增至四两，是以用以主治胆热呕痰，气逆吐苦，梦中惊悸者。明代鲁伯嗣在《婴童百问》[20]中的温胆汤主治虚烦不得眠，“半夏、枳实各二钱半）、茯苓（半两）、桔红、甘草（各一钱半）、酸枣仁（去壳，二钱半），腹疼加芍药上咀，每服一钱，入竹茹少许，姜、枣煎服”。该温胆汤与《备急千金要方》温胆汤相比，改橘皮为橘红，另加酸枣仁用以治惊悸烦躁不得眠，若症状加以腹痛宜加入具柔肝止痛之功效的芍药。明代王肯堂所著《证治准绳类方》[21]中温胆汤标明是引于《三因方》，但两者的药物用量不同，“半夏汤洗、枳实、竹茹各一两、橘皮一两半去白、甘草炙四钱、白茯苓七钱”。且亦是用橘红替代橘皮。明代王纶所著《明医杂著》[22]中温胆汤“半夏、枳实各一两、橘红一两五钱、茯苓七钱半，甘草炙四钱;每服一二钱，加生姜大枣，水煎服”。是在《三因方》中温胆汤的药味基础上除去竹茹，以橘红易陈皮，橘红与陈皮相比，温燥之性胜于陈皮，更适于胸中痰滞，咳嗽气喘，饮食积滞等症，因而主治症与《三因方》中温胆汤亦不相同，为“胆气怯弱，惊悸、少寐，发热、呕痰，饮食少思等”。

清代唐容川于《血证论》[23]中二陈汤描述为“半夏三钱、陈皮三钱、茯苓三钱、甘草二钱”，为去除痰饮之通剂。又在本著作中记载温胆汤为“半夏三钱、云苓三钱、陈皮二钱、甘草钱半、竹茹三钱、枳壳钱半”，在二陈汤的基础之上加以竹茹清火、枳壳利气除外，虽然其余药味药量“二方”相同，但温胆汤中指出了茯苓应使用来自云南的道地药材，对药材的产地提出明确要求。亦解释“痰之本，水也。茯苓治水，以治其本。痰之动。湿也。茯苓渗湿以镇其动。其余半夏降逆。陈皮顺气。甘草调中。皆取之以为茯苓之佐使耳。故仲景书。凡痰多者。俱加茯苓。呕者俱加半夏。今人不穷古训。以半夏为去痰专品。不知半夏非不去痰。而辛降之气最甚。究属降气之主。故凡用药。不可失其真面也。由此可见，道地药材的质量对病症治疗有重要影响。且与《三因方》温胆汤相比，《血证论》中温胆汤去除姜枣，以枳壳代替枳实，利膈上之气，用于治痰气呕逆。清代汪昂主编的《医方解集》[24]中温胆汤主治为“胆虚痰热不眠，虚烦惊悸，口苦呕涎”，方为“陈皮去白，半夏姜制，茯苓或用茯神，甘草，枳实，加姜煎或加枣。方中无茯苓，若心虚加入人参枣仁、心内烦热加黄连、麦冬，口干舌燥去半夏加麦冬……”并解释：此足少阳阳明药也，橘半生姜之辛温，以至导痰止呕，即以之温胆，枳实破滞，茯苓渗湿，甘草和中，竹茹开胃土之郁，清肺津之燥。清代费伯雄在《医方论》[25]卷二和解之剂中关于温胆汤的描述仅有“陈皮（去白）、半夏（姜制）、茯苓、甘草、枳实（麸炒）、竹茹，加姜煎”，并无详细的用法用量的说明，但书中对其病机有一段详细的解释“胆为清净之府，由气血皆少之经。痰火扰之，则胆热而诸病丛生矣。温胆者，非因胆寒而与之温也，正欲其温而不热，守其清净之故常，方中用二陈、竹茹即是此意”。《医方论》中温胆汤是于二陈汤基础之上添加药味而成的。从以上温胆汤的发展衍变过程可以看出，温胆汤主治证以心烦失眠、心悸为主，用于内科杂病。在组方药材为半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草和生姜的基础上，亦可以根据主治证的不同，加减配伍组方药材，以达到相应的治疗效果。

2 药材剂量与加煎煮水量的换算及服用方式

温胆汤衍化的过程中，药材用量、加水量随着不同时代的推进不同，加水量的换算方式亦是不同。唐代《千金方》《外台秘要》中所用的度量衡制，是沿用隋朝的度量衡，且量值也与隋朝相同，并明确合汤药使用的是小制，即为东汉量值。东汉时一两约合今0.445 5两（13.9 g），一升约合今200 mL[26-27]。宋代的药物剂量规范在《太平圣惠方》有明确记载[28]，规定“其方中凡言分者，即二钱半为一分也。凡言两者，即四分为一两也。凡言斤者，即十六两为一斤也。凡煮汤，云用水一盏者，约合一升也”。结合《中国历代度量考衡》[29]和郭正忠《三至十四世纪中国的权衡变量》[30]，可认为宋代一斤为今日之634～640 g，一两约为今日之39.625～40.000 g，一钱为3.9～4.0 g[31]。宋元时期的量值亦有论述，一升约为今日之600 mL。明清时代的衡器量值接近于现代，经过考证，可以认为一斤为今日之590 g，一两为今日之36.8 g，一钱合为今日之3.6 g，一分为0.9 g; 该时期量值1 L已增大至1 000 mL左右[32]。不同古医藉文献温胆汤药材用量、加水量换算见表1。

另外，不同朝代，煎剂服用量也有所差别[33]。《宋代散剂盛行之追本溯源》[34]分析由于宋代朝廷的推广，加之颁布了《太平惠民和剂局方》，使得散剂的加工、制备以及服用更加规范化[35]。而宋代对中药剂型的改革也对后世产生了深远的影响，其中也包括了明代时汤剂饮片逐渐代替煮散成为临床主要剂型时，服用方法较之宋以前“一剂三服”为主的汤剂服法发展至元明“一剂一服”为主。明代汤剂服法与宋代散剂极为相似。

3 组方药材炮制方法历史沿革

以《备急千金要方》温胆汤中所载药材炮制方法为基础，参考历代医药古籍，结合南北朝炮制专著《雷公炮炙论》[36]及明代的炮制专著《炮炙大法》[37]《修事指南》[38]，对温胆汤主要组方药材：半夏、枳实、竹茹、甘草、生姜的历史炮制方法的进行综述，并与2015版《中华人民共和国药典》[39]中的炮制方法进行比较分析，为经典名方温胆汤新药研发提供参考依据。

3.1 半夏

南北朝刘宋时代雷敩撰著《雷公炮炙论》[36]曰;“修事半夏四两，用白芥子末二两，酽醋六两，二味搅令浊，将半夏投中洗，半夏上有隙诞若洗不凈，令人气逆，肝气怒满”。由此推断，南北朝刘宋时期半夏已采用汤洗炮制方法，以去其不良反应，并应用一些辅料炮制制法，增强祛痰作用。

唐代孙思邈《备急千金要方》[40]中卷第一合和第七记载：凡半夏，热汤洗去上滑，一云十洗四破，乃称之，以入汤。即《备急千金要方》温胆汤中的半夏需热水汤洗，泡洗十次，破碎成四半，才可合煎。《外台秘要》中记载：“半夏一升洗滑焙研”。即半夏还是运用汤洗方法炮制，再“焙”干，即微火烤干后研磨。

宋代官修方书《太平惠民和剂局方》[41]中曰：“半夏凡使︰先以沸汤浸，候温，洗去滑，如此七遍方用。如入汤剂，切片完用”。亦载有“半夏泡七次四两，枯矾一两，为末，姜汁打”。即在宋代已出现“清半夏”“姜半夏”炮制方法的雏形。另有“醋五升煮干”“水煮三十沸薄切，焙干入生姜汁炒”“汤洗七次姜汁浸三宿炒黄”“米泔浸一宿”，即在宋代已出现“清半夏”“姜半夏”炮制方法的雏形。炮制辅料主要包括白矾、姜汁、醋、米泔等。

明代《炮炙大法》[37]中指出“陈久者良若修事四两，用捣了白芥子末二两，头醋六两，二味搅令浊，将半夏投中洗三遍用之。半夏上有巢涎若洗不净，令人气逆肝气怒满。若入治痰饮药，用白矾汤入姜汁浸透洗净用，无白星为度。造曲法用半夏不拘多少，将滚汤泡过宿捣烂每一斗入生姜一斤，同捣之作饼子，用干稻秆或粟麦秆之如曲法干久，用射干柴胡为之使，恶皂荚海藻饴糖羊血，畏生姜干姜秦皮龟甲雄”。《炮炙大法》中应用中药七情“相畏”“相杀”等加入白芥子、生姜等药材再采用汤洗的方法以制半夏不良反应。

清代《修事指南》[38]中总结了不同朝代医家使用半夏时的炮制方法：“陶弘景曰凡使半夏须用汤洗十余遍令滑尽不而有毒戟人咽喉，方中有半夏必须用生姜以制其毒故也，雷曰修事半夏四两用白芥子末二两头醋二两、搅浊将半夏中洗三遍用之，若洗涎不尽令人气逆肝气怒满，时珍曰全治半夏惟洗去皮垢以汤泡浸七日遂日换汤晒干切片姜汁拌焙入药或研为末以姜汁入汤浸澄三日沥去涎水晒干用谓之半夏粉或研末，以姜汁和作饼”。

从上述内容看，古代半夏的炮制方法很多，最早使用的方法是汤洗法，炮制所应用的辅料至宋代逐渐增多，包括生姜、白芥子、白矾、醋等。与此同时，半夏的去毒理论以及炮制方法在古代已经形成，并逐步完善，其中包括汤洗、煮法，加辅料制一直沿用至今。2015版《中华人民共和国药典》[39]中有法半夏、姜半夏、清半夏3种半夏炮制方法。

3.2 竹茹

关于竹茹的炮制方法，古代医藉鲜有提及;现报道有姜汁炒、姜汁焙、玫瑰炒竹茹、枳实（或枳壳）炒竹茹、朱砂制竹茹、麸制竹茹等方法[42]。在实际处理过程中，应按照2015版《中华人民共和国药典》的方法处理竹茹饮片，即去掉杂质，切段或揉成小团。

3.3 枳实

唐代孙思邈在《备急千金要方》合和第七中记载：“凡用甘草、厚朴、枳实、石南、茵芋、藜芦、皂荚之类，皆炙之。而枳实去瓤，藜芦去头，皂荚去皮子”。并在妇人方中：“细切，熬令黄”。并云“诸经方用药，所用熬炼节度，皆脚注之，今方则不然，于此篇具条之，更不烦方下别注也”。即《备急千金要方》中凡药方中有枳实，都需进行去瓤，炮炙处理。结合现代《中药炮制学》，“熬”即今之炒法[43]，且“细切”恰好与2015版《中华人民共和国药典》中规定的枳实饮片为薄片规格相吻合。又考虑古代枳实药材可能为新鲜药材，便于切制。由此初步推测《备急千金要方》中枳实的炮制方法为水炙。

宋代《太平惠民和剂局方》[41]中关于枳实的炮制方法记载“枳实、枳壳凡使要陈者，先以汤浸，磨去瓤，焙干，以麸炒焦，候香熟为度”。明代《炮制大法》[37]中指出“色黑陈久者良去瓤麸炒黄色”，亦是为麸炒。清代《修事指南》指出“陶弘景曰枳实采破令干除核微炙令干用，以陳者为良俗方多用道家不须”。“炙”按其《说文解字》解释为“炮肉也，从肉从火”，是一种直火加热法，即在火上烤。

3.4 陈皮

《备急千金要方》卷第一合和第七：“凡橘皮、吴茱萸、椒等，入汤不? 口? 父? 咀”。即陈皮可以直接入汤剂，不用“? 口? 父? 咀”。宋代《太平惠民和剂局方》中收载了麸炒陈皮，焙制陈皮的方法，“陈皮、青皮凡使先以汤浸，磨去瓤，曝干，麸炒入药用。或急用，只焙干亦得”。《圣济总录》[12]中收载了童便制、醋制陈皮等炮制方法。金元时期，《丹溪心法》初次出现盐制陈皮，润下丸中“一方单用陈皮半斤，盐半两，水拌，煮青黛，有湿加苍术，或加参萸”[16]。至明代，陈皮的炮制工艺以净选切制为主，新增了法制、蜜制、鲤鱼制、蒸制[44-45]，李时珍在《本草纲目》中提出了姜汁制，至清代，陈皮的炮制方法有了较大的突破，《握灵本草》中提出香附制、面制，另外还有白矾制、乌梅制、甘草制。

现代炮制方法沿用了清炒、麸炒，土炒，蒸，盐制，蜜制[43]等，但在2015版《中华人民共和国药典》中提及：“除去杂质，喷淋水，润透，切丝，干燥”。临床应用中，可根据药方主治病症的不同选择陈皮的炮制方法。

3.5 甘草

汉代《金匮玉函经》提及甘草炮制曰：“炙焦为末，蜜丸”。至南北朝时期，雷公于《雷公炮炙论》[36]中提出3个方法：“凡使，须去头、尾尖处，其头、尾吐人。凡修事，每斤皆长三寸剉，劈破做六、七片，使瓷器中盛，用酒浸蒸，从巳至午，出，暴干，细剉。使一斤，用酥七两涂上，炙酥尽为度。又，先炮令内外赤黄用良”。即凡是使用甘草，必须去掉头尾尖处，其头尾尖部服用会使人呕吐。入药使用时切成三寸长，掰成六七片，盛入瓷器，用酒从上午九时浸润至下午一时，取出晒干锉细粉用。一法：每斤甘草用油七两涂炙，以油耗尽为度。又法：先将甘草炮制，使其里外都是赤黄色时备用。“剉”在《中药炮制学辞典》[46]的解释为：“用锉刀在质地坚硬的药材上反复摩擦，使成细粉的方法”。甘草药材锉成细粉可增加药材有效成分的溶出率。

唐代《备急千金要方》[40]合和第七中记载：“凡用甘草、厚朴、枳实、石南、茵芋、藜芦、皂荚之类，皆炙之”。提出在涉及含有甘草的药方，须将甘草进行炮炙。并在后续药方记载治阴头生疮方：“蜜煎甘草，涂之即瘥”。此甘草炮炙方法加入了蜂蜜，但与现代《中药炮制学》及2015版《中华人民共和国药典》蜜制甘草炮制方法是否一致还需要进一步考究[39，43]。

宋代官方所著《太平惠民和剂局方》[41]在凉膈散、龙脑饮子等多个药方中提到“甘草蜜炒”，这是蜜制甘草炮制方法的首次提出，为现代甘草炮制研究奠定了基础。

明代《炮炙大法》中提到“须去头尾尖处头尾吐人截作三寸长劈破作六七片以瓷器盛之用浸蒸从巳至午出曝干或用清水蘸炙或切片用蜜水拌炒如泻火生用”[37]。即一法与《雷公炮炙论》记载一致，甘草炮制需要去头、去尾尖来避免呕吐不良反应，放在瓷器里浸蒸三四个小时再晒干;另一法为可以水炙，也可以加蜂蜜水拌炒。

李时珍于《本草纲目》[47]咽喉篇中记载：“甘草缓火，去咽痛，蜜炙煎服”“伤寒咽痛。用甘草二两，蜜水炙过，加水二升，煮成一升半”。汉代开始所记载的“炙法”和“炒法”未提出明确的炮制要求和程度，南北朝开始出现辅料炒和油炮制并记有规格和标准，唐代中出现“蜜煎甘草”，至宋代，炮制方法得到了进一步的扩增，其中包括“蜜炙甘草”炮制方法的提出，除此以外还包括醋制、水制、盐制、胆汁制，至此，甘草的炮制方法发展已经基本趋向于完善。

2015版《中华人民共和国药典》[39]关于甘草的前处理方法是除去杂质，洗净，润透，切厚片，干燥。炙甘草的炮制制方法为取甘草片，照蜜炙法（通则0213）炒至黄色至深黄色，不粘手时取出，晾凉。

3.6 生姜

关于生姜的炮制品包括鲜姜、干姜、炮姜、姜炭、煨姜[48]。《备急千金要方》卷第一合和第七云：“凡麦门冬、生姜入汤，皆切，三捣三绞，取汁，汤成去滓下之，煮五六沸，依如升数，不可共药煮之”。即入汤剂需要将生姜进行绞碎捣汁，在药方煎煮结束后再合并，不可一同煎煮。宋代《太平惠民和剂局方》提到“切作片子用水半盏浸一宿炒黑色”。

明代《炮炙大法》中亦提到“不宜使熟，宜捣绞汁待药煎成倾入方，不失生字之义。如入药煎乃熟姜非生姜矣，使恶杀同”。即与药方合煎采用的是熟姜，生姜不可以与药方同时煎煮。推测古人可能是兼顾生姜挥发油在病症治疗中发挥的作用。

2015版《中华人民共和国药典》中对生姜的炮制方法是除去杂质，洗净。用时切厚片。生姜性温，味辛，具刺激性气味，入肺、脾、胃经，具有发汗解表、温中止呕、肺止咳的功效，长于散表寒，被誉为呕家之圣药。生姜、干姜、炮姜、姜炭和煨姜的来源相同，但因炮制方法不同导致其性能各异，应注意是实际水煎液制备用过程中使用何种姜，《备急千金要方》中所使用的是鲜姜，须谨慎储存，若储存不当，易风干从而造成其有效成分挥发油的大量损失。

4 小结

温胆汤由古至今一直被广泛沿用，衍方众多，药性可温可凉，根据适应证病机的变化，适当增加或以减少药味，加以灵活运用，丰富了温胆汤的临床应用范围。

5 讨论

温胆汤作为疗效确切的经典化痰之方被列入《古代经典名方目录》第一批，是目前新药研发的热点之一。基于目前温胆汤研究存在的问题，为了深入探讨“模拟”古方制备工艺又与现代临床煎煮要求相吻合，本文从温胆汤源流及历代应用出发，对其药味组成、适应证、药材剂量与加水量、药材炮制方法等方面进行全面汇总和综述，为温胆汤的系统深入研究提供依据。

在文献检索中发现，由于历史朝代更迭，度量衡差异较大，按照国家中医药管理局出自于唐代孙思邈《备急千金要方》的温胆汤被收录于《古代经典名方目录》第一批，唐代沿用东汉度量衡，则其总药量大约为205 g，其加水量为总药量的7.8倍，煎煮至总药量的1.95倍，但考虑到药材吸水量，则煎煮过程中控制终点较困难。因此，在实际煎煮过程中，应综合考虑历代方剂度量衡，结合现代临床煎药机构煎煮规范来规范研究中药复方制剂。

参考文献

[1] 吕双宏.温胆汤临床应用研究进展[J].中医药导报，2018，24（20）：123-125，133.

[2]张明瑞，陈国华.温胆汤在精神科临床中的应用[J].中国医药指南，2018，16（16）：39-40.

[3]王玉川.温胆汤的命名与主治证及其它[J].新疆中医药，1993，13（1）：55-57.

[4]王洪图.脏热腑寒说双温胆汤用法[J].安徽中医临床杂志，2000，12（1）：1-2.

[5]马伯艳，秦佳佳，张福利.浅论温胆汤之源流[J].辽宁中医杂志，2007，34（3）：281-282.

[6]翟双庆，钟剑，贺琳，等.温胆汤源流考[J].中国中医基础医学杂志，1997，3（5）：15-16.

[7]王焘，孙中堂.外台秘要方[M].北京：华夏出版社，2008：329.

[8]汪昂.医方集解译注[M].田代怀，李怀芝主编.北京：中国人民大学出版社，2009：157-158.

[9]孫思邈.备急千金要方[M].北京：华夏出版社，2008：190-191.

[10] 王象礼.陈无择医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2005：91，121.

[11]陈言.王咪咪整理.三因极一病症方论.北京：人民卫生出版社，2007：164，197.

[12]赵佶.圣济总录[M].北京：人民卫生出版社，1962：804.

[13]王硕.易简方[M].巢因慈点校.北京：人民卫生出版社，1995：20-21.

[14]刘时觉，陈克平，刘尚平.王硕《易简方》的特色和版本研究[J].浙江中医杂志，1999，34（5）：39-41.

[15]陈沂.陈素庵妇科补解[M].上海：上海科学技术出版社，1983：25.

[16]朱震亨.丹溪心法[M].田思胜校注.北京：中国中医药出版社，2008：140.

[17]危亦林.世医得效方[M].王育学点校.北京：人民卫生出版社，1990：26，295.

[18]李恒.袖珍方08方书[M].北京：中国中医药出版社，2015：92-93，529.

[19]吴琨.医方考[M].傅衍魁点校.北京：人民卫生出版社，1990：93.

[20]鲁伯嗣.婴童百问[M].北京：人民卫生出版，1961：15.

[21]杭爱武.温胆汤类方研究[D].南京：南京中医药大学，2008.

[22]王纶.明医杂著[M].陈琛责编.长春：时代文艺出版社，2007：328.

[23]唐容川.血证论[M].魏武英，曹建生点校.北京：人民卫生出版社，1990：317.

[24]汪昂.医方集解[M].北京：中国中医药出版社，2018：85-86.

[25]费伯雄.医方论[M].鲍玉琴，杨德利校注.李铁君点校.北京：中医古籍出版社，1987：32-33.

[26]程磐基.汉唐药物剂量的考证与研究[J].上海中医药杂志，2000，34（3）：38-41.

[27]杨琳.经方常用50味药物在《外台秘要》中的用量规律研究[D].北京：北京中医药大学，2012.

[28]太平惠民和剂局.太平惠民和剂局方[M].北京：人民卫生出版社，2007：39-41，56，94-97，216.

[29]丘光明.中国历代度量衡考[M].北京：科学出版社，1992：260-262.

[30]郭正忠.三至十四世纪中国的权衡度量[M].北京：中国社会科学出版社，1993：81.

[31]倪文婷，程磐基.宋元时期药物剂量探讨[J].上海中医药大学学报，2014，28（1）：23-25，42.

[32]程磐基.宋元明清药物剂量的考证与研究[J].上海中医药杂志，2004，38（7）：6-8.

[33]宋佳，傅延龄.宋代散剂盛行之追本溯源[J].中医杂志，2011，22（21）：1810-1812，1817.

[34]宋佳，傅延龄.论汤剂服法的演变[J].上海中医药杂志，2012，46（9）：33-35.

[35]金世元，王琦.中药饮片炮制研究与临床应用[M].北京：化学工业出版社，2004：6.

[36]雷敩.雷公炮炙论[M].王兴法辑校.上海：上海中医学院出版社，1986：11，47，97.

[37]缪希雍.《炮炙大法》释义[M].太原：山西科学技术出版社，2009：33，66，168.

[38]周德生，喻嵘.修事指南释义[M].山西：山西科学技术出版社，2014：3，123.

[39]国家药典委员会编.中华人民共和国药典2015年版[M].北京：中国医药科技出版社，2015：86，101，119，139，191，247.

[40]孙思邈.千金方[M].刘清国等主校.北京：中国中医药出版社，1998：23-26，57，408，538.

[41]太平惠民和剂局编.太平惠民和剂局方[M].陈庆平，陈冰鸥校注.北京：中国中医药出版社，1996：3，4.

[42]张尊如，由艳红，陈利欣.《金匮》橘皮竹茹汤药量及功效治证考[J].四川中医，2006，24（5）：30-31.

[43]杨中林.中药炮制学[M].北京：中国医药科技出版社，2008.

[44]王其献，庞国兴，刘平安.陈皮炮制的历史沿革研究[J].中药材，1998，21（3）：127-129.

[45]张依欣，谭玲龙，于欢，等.陈皮的炮制研究进展[J].江西中医药，2018，49（7）：66-69.

[46]叶定江，原思通.中药炮制学辞典[M].上海：上海科学技术出版社，2005：136.

[47]李时珍.本草纲目[M].北京：人民卫生出版社，1999：255.

[48]张宏武，安培坤.生姜炮制品种及其临床应用刍议[J].西部中医药，2015，28（4）：24-26.

（2019-04-01收稿责任编辑：杨觉雄）

基金项目：第十一批大学生创新活动计划项目（2018201）

作者简介：王婧（1993.09—），女，汉族，硕士，研究方向：中药资源与质量评价，E-mail：echo051@163.com

通信作者：谭红胜（1977.05—），女，汉族，副研究员，硕士研究生导师，研究方向为中药活性成分研究，E-mail：ths97029@163.com

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。