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独活寄生汤联合温通针法治疗退行性腰椎管狭窄症患者的临床疗效

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雷小平杨永辉尚荣安刘东钱

摘要?目的：探討独活寄生汤联合温通针法治疗退行性腰椎管狭窄症（DLSS）的临床效果。方法：选取2017年5月至2018年7月陕西省宝鸡市中医医院收治的DLSS患者68例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组34例。观察组给予独活寄生汤联合温通针法治疗，对照组采取常规西药治疗，连续治疗1个月后评价2组疗效及安全性。结果：观察组治疗有效率为97.06%（33/34），与对照组的76.47%（26/34）比较显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，2组治疗后腰腿痛视觉模拟评分法（VAS）和腰椎日本骨科协会（JOA）评分均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），全血黏度高切、中切和低切及血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），血清白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），血清IL-4、IL-10水平均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组比对照组对上述指标的改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。2组均无严重不良反应发生。结论：独活寄生汤联合温通针法治疗DLSS能有效缓解腰腿痛症状、调控炎性因子表达及改善血液高凝状态。

关键词?独活寄生汤;温通针法;退行性腰椎管狭窄症;血液高凝状态;炎性反应递质;抗炎因子;腰椎功能;安全性

Abstract?Objective：To investigate the clinical efficacy of Duhuo Jisheng Decoction combined with WenTong acupuncture therapy on degenerative lumbar spinal stenosis（DLSS）.Methods：A total of 68 DLSS patients admitted to Baoji Traditional Chinese Medicine Hospital ofShaanxi Province from May 2017 to July 2018，were selected as the research objects and were randomly divided into a control group and an observation group，with 34 cases in each group.The observation group was administrated with Duhuo Jisheng Decoction combined with WenTong acupuncture therapy，while the control group was treated with conventional Western medicine.After 1 month treatment for both groups，clinical efficacy and safety of the 2 groups was evaluated.Results：The overall effective rate of the observation group was 97.06%（33/34），much higher than 76.47%（26/34）of the control group（P<0.05）.Compared with those groups before treatment，the visual analogue scale（VAS）and the Japanese Orthopaedic Association（JOA）scores in the 2 groups were significantly improved after treatment（P<0.05）.High-viscosity，mid-cut and low-cut，plasma viscosity，fibrinogen，hematocrit were significantly reduced（P<0.05），serum interleukin（IL）-6，tumor necrosis factor-α（tumor necrosis factor-α），the concentrations of TNF-α and TNF-α were significantly decreased（P<0.05），and the levels of serum IL-4 and IL-10 were significantly increased（P<0.05）; the above indicators improved more significantly in the observation group than in the control group（P<0.05）.No serious adverse reactions occurred in the 2 groups.Conclusion：Duhuojii Decoction combined with Wentong acupuncture in the treatment of DLSS can effectively relieve the symptoms of pain in waist and lower extremities，regulate the expression of inflammatory factors and improve the state of blood hypercoagulability.

Keywords?Duhuo Jisheng Decoction; WenTong acupuncture therapy; Degenerative lumbar spinal stenosis; Hypercoagulable state; Proinflammatory factor; Anti-Inflammatory factor; Lumbar function; Safety

1.7.5?安全性分析?治疗过程中，统计2组患者不良反应发生情况。

1.8?疗效判定标准?治愈：腰腿痛、间歇性跛行等症状基本消失，功能基本恢复正常;有效：腰腿痛、间歇性跛行等症状好转，但劳累后仍有疼痛;无效：腰腿痛、间歇性跛行等症状无改善或加重[8]。治疗有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.9?统计学方法?采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以百分率表示，采取χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?2组患者临床疗效比较?治疗后，与对照组比较，观察组治疗有效率为显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.275，P<0.05）。见表1。

2.2?2組患者腰腿痛VAS评分和腰椎JOA评分比较?与治疗前比较，2组治疗后腰腿痛VAS评分均较治疗前显著降低，腰椎JOA评分则均显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组治疗后比较，观察组腰腿痛VAS评分显著低于对照组同期，而腰椎JOA评分显著更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3?2组患者血流变学参数比较?与治疗前比较，2组治疗后血流变学各项参数（全血黏度高切、中切和低切及血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容）值均较治疗前显著减小，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组治疗后比较，观察组降低更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4?2组患者炎性反应递质、抗炎因子水平比较?与治疗前比较，2组治疗后血清炎性反应递质（IL-6、TNF-α）水平均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），血清抗炎因子（IL-4、IL-10）水平则均显著上升，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组治疗后比较，观察组以上炎性反应递质血清水平较对照组同期均显著更低，差异有统计学意义（P<0.05），而上述抗炎因子血清水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3?讨论

DLSS是引起中老年人腰腿痛的常见疾病，发病率为1.7%～10%，仅次于腰椎间盘突出症，其主要是因腰椎退行性变所致，患者常表现为腰痛伴下肢放射痛以及间歇性跛行等，严重时可引起截瘫[9]。目前手术治疗是该病的常用治疗方法之一，尽管疗效确切，但存在一定风险及并发症，且手术费用较高[10-11]。针对轻中度DLSS以及无法耐受手术治疗或不愿采取手术治疗的患者则可通过保守治疗以缓解或解除马尾神经或神经根压迫进而改善或消除腰腿痛、跛行等症状。西医保守治疗时主要采取的是消炎镇痛药、营养神经药等，口服后尽管一定程度上能缓解腰腿痛症状、抑制炎性反应，但多数研究证实，随着治疗时间的延长，疼痛缓解效果逐渐下降，且胃肠道反应等药物不良反应明显增多，严重时乃至引发胃溃疡、上消化道出血等。中医在DLSS的治疗上则积累了丰富的经验。近年来研究证实，中医内、外治疗法在该病的治疗上均取得了满意的治疗效果，与常规西医治疗比较，不仅疗效显著，且无明显药物不良反应，安全性高[12-13]。本研究中，观察组患者给予独活寄生汤联合温通针法治疗后治疗有效率显著高于常规西药观察组，该结果也进一步表明中医内治联合外治疗法在DLSS的治疗中疗效确切。

DLSS属中医“腰痛”“痹症”等范畴，中医认为其为本虚标实之证，以肝肾亏虚、气血不足、骨脉失于濡养为本虚，以六淫外邪侵袭、风寒湿邪闭阻、气血瘀滞为标实。《景岳全书》记载，“腰痛之肾虚十居八九”。《素问·痹论》曰：“所谓痹者，多以其时，重感于风寒湿之气也”。中医认为，该病发生主要是因先天禀赋不足，肝肾亏虚，后天劳役伤肾、肾气虚衰，加之慢性劳损、反复外伤、外感风寒湿邪所致，肾气不固，脉络瘀阻，营卫不和，而致腰腿筋脉闭阻，不通则痛，治宜补益肝肾、益气活血、宣痹止痛。独活寄生汤出自唐·孙思邈的《备急千金要方》，方由四君子汤与四物汤合方以及强腰膝、祛风湿的中药化裁而来，具有补肝肾、祛风湿、益气血、止痹痛等功效，临床多用于肝肾亏虚、气血不足、感受风寒湿邪所致痹证的治疗[14]。独活寄生汤由独活、桑寄生、杜仲、牛膝等多味中药组成，方中独活味辛、苦，性微温，具有祛风除湿、通痹止痛的功效，擅祛下焦筋骨间寒湿;桑寄生性平，味苦、甘，具有补益肝肾、强筋壮骨的功效，二者共为君药。秦艽、防风祛风除湿;细辛祛风散寒;桂心温经散寒、通脉调经;共为臣药，可助君药祛风湿、止痹痛。杜仲、牛膝具有补益肝肾、强筋健骨、祛风除湿的功效;芍药、川芎、当归、干地黄具有养血活血、调经止痛的功效;茯苓、人参、甘草具有补气健脾的功效;共为佐药，可助君药扶助正气。甘草缓急止痛、调和诸药，兼为使药。诸药合用可奏祛风除湿、补益肝肾、养血活血、健脾益气之功效。温通针法是郑魁山教授传承结合临床经验独创的特色针刺手法，该手法配合选穴，在各种疑难病症的治疗中发挥了显著作用[15]。温通针法补泻兼施，可激发经气，通过左手关闭推弩以及右手推弩行气，可使经气直达病所，促进气血运行，温通经脉，消散壅滞，扶正驱邪。本研究选择督脉经穴施以温通针法治疗后同样取得了显著疗效。其中大椎位于项部，为督脉与三阳经交会穴，可使经气感下直达病所;命门位于腰部，为命火所居之处，藏真阴真阳，针刺之可使肾气充足。大椎、命门合用，上下贯通，可调一身之阳。阳陵泉为筋会，悬钟为髓会，配合命门，可起到舒筋通络、调理督脉的功效。夹脊穴也可调理督脉，促进脏腑气血运行。

本研究结果显示，观察组患者在采用独活寄生汤联合温通针法治疗后治疗有效率与常规西药观察组比较显著升高;且治疗后，观察组在腰腿痛VAS评分、腰椎JOA评分的改善上效果均更为突出。上述结果表明，独活寄生汤联合温通针法治疗DLSS能有效促进患者腰腿痛、间歇性跛行等症状的缓解，促进腰椎功能的恢复，疗效确切。另外，本研究通过检测2组治疗前后的血流动力学指标得出，观察组治疗后全血黏度高切、中切和低切等参数均较本组治疗前与对照组治疗后显著降低。血液循环障碍、血液黏度增加是导致DLSS病情加重的主要原因之一，因此该结果提示，独活寄生汤联合温通针法能更有效地缓解DLSS病情，其原因与独活寄生汤及温通针法具有的通经活络、促进气血运行等作用有关。炎性反应在DLSS的发生及病情进展中起着重要作用，患者的神经根性痛与局部炎性反应密切相关，局部炎性反应刺激可引发神经根性痛，而疼痛又会刺激炎性反应递质的大量释放，形成恶性循环[16]。炎性反应递质与抗炎因子失衡直接促发了炎性反应，表现为炎性反应递质高表达，而抗炎因子低表达。本研究通过比较2组治疗前后血清炎性反应递质和抗炎因子水平得出，2组治疗后血清IL-6、TNF-α水平均较治疗前显著降低，而血清IL-4、IL-10水平均较治疗前显著升高，且观察组改善更显著。提示，独活寄生汤联合温通针法能有效恢复患者体内炎性反应递质与抗炎因子平衡，缓解炎性反应，进而减轻腰腿痛症状，提高治疗效果。现代药理研究证实[17]，独活寄生汤具有有效的抗炎、镇痛、促进微循环、改善机体免疫功能等作用;独活寄生汤方中独活镇痛、抗炎作用明显;桑寄生提取物可抑制血小板聚集与凝血酶活性，缓解血管痉挛，促进局部组织血流灌注的改善;熟地黄能明显提高机体免疫力，抑制神经根无菌炎性反应。动物实验研究表明，温通针法能有效干预炎性反应靶物IL-4，抑制炎性反应递质释放，阻滞黏膜组织炎性细胞聚集，修复过敏性鼻炎大鼠黏膜组织;下调IL-1β、TNF-α表达，减轻前列腺组织炎性细胞浸润，调节局部免疫反应[18-19]。

综上所述，独活寄生汤联合温通针法治疗DLSS能正性调控患者体内炎性反应递质及抗炎因子表达，缓解机体炎性反应，并能明显改善血流变学，进而可有效促进患者腰腿痛、间歇性跛行等症状的缓解，加快其腰椎功能的恢复。

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（2019-05-14收稿?责任编辑：杨觉雄）

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