| 标题 | 国外医养结合养老模式对我国的启示 |
| 范文 | 习开冉 郝志梅 摘要：为了探索和推进符合我国国情的养老、医护、康复、临终关怀四位一体的医养结合养老模式，本文对美国、澳大利亚、日本三个国家的医养结合养老进行了介绍，并在总结我国当前医养结合养老模式现状及问题的基础上，借鉴国外经验提出了相关对策和建议。 关键词：医养结合 国外 模式 启示 中图分类号：R 197.1；C913.6 文献标识码：A 据《中国老龄产业发展报告》预测2022-2030年，我国人口老龄化将进入急速发展阶段，届时60岁以上老龄人口比例将达到25%[1]。因此今后相当长的一段时间内如何养老是我国不能回避的一个重要话题，而当今社会发展趋势和老年人的身心特点决定了无论何种养老模式都迫切需要“医”和“养”的结合。 医养结合是指通过养老资源与医疗资源相结合，从而实现社会资源利用的最大化。医养结合是对传统养老服务模式的创新与延续，是在人口老龄化现象严峻的新时代，用新视角重新审视和思考养老服务的新路径[2]。国外的医养结合养老模式发展较早，且通过不断探索发展已形成符合自身国情并具有自身特色的养老模式。本文将对美国、澳大利亚、日本医养结合养老模式内容及特色进行介绍。 1 国外医养一体化养老模式 1.1 美国 1.1.1内容 美国医养结合养老模式主要包括三类服务项目。第一类为老龄人全包服务项目（program of allinclusive care for the elderly，PACE）。PACE是针对55岁以上有护理需求但需要生活在社区的低收入群体，为其提供包括日常照料性服务、医疗性服务等在内的一系列社会服务，目的是通过这种社区照料与医疗照料相结合的模式，从而提高需求护理者的生活质量，使其长期生活在社区或家庭也能满足其护理需求[3]。 第二类是养老居所服务项目（Congregate housing services program，CHSP），此项目主要服务于低收入、生活不能自理的老年人，为其提供日常基本生活服务与其他支持性服务[4]。 第三类是家庭与社区服务（Home and community-based services，HCBS）服务于居家老年人，为其提供生活与医疗照护服务。与PACE相比较，HCBS更适合相对年轻、健康的老年人，而PACE适合失能程度较为严重的老人。 1.1.2 特色 美国医养结合养老模式的特色是依照各州自身情况建立不同的养老计划并且将长期护理政策贯穿始终。各州政府充分尊重老年人的身心需求，不断扩大居家社区养老模式的发展以此来满足更多老年人的需求，同时对护理人员的专业性要求较高[5]。 1.2 澳大利亚 1.2.1内容 澳大利亚医养结合养老模式主要有两类：居住式护理服务和居家式护理服务。居住式护理服务是针对需要特殊护理的老年人，通过护理级别认定可居住在养老院、老年公寓等养老机构；居家式护理服务提供居家社区护理，是传统家庭养老的延伸。澳大利亚设立了老年照护评估组，为需要特殊护理的老年人进行医疗、身心健康发展情况等一系列测试与评估，从而判断老年人是否需要护理以及所需要的护理级别[6]。 1.2.2 特色 澳大利亚医养结合养老模式特色主要体现在提供机构养老方面，政府充分利用市场化的竞争机制将医养一体化服务与私人机构有机结合在一起，通过竞标方式及给予资金支持保障私立养老机构的运行。评估筛选出服务质量最高的护理机构，在对项目的数量评估后合理拨款，这样既可以降低政府支出又可以择优选出护理机构[7]。 1.3日本 1.3.1内容 日本医养结合养老模式按照需求分类，主要有日间照料中心、老年公寓、养老院及老年福利中心。日间照料中心针对居家养老的老年人，为其提供日间照料并且老年人可以返回家中。老年公寓一般提供给身体健康的老年人。养老院又称特别养护之家，该机构主要收住一些需要特殊护理的老人。老年福利中心主要为老年人提供一些健康体检及保健服务[8]。 1.3.2 特色 日本医养结合养老模式的特色充分体现在养老机构的设置及运行上。养老机构设置采用的是以政府为主导力量，社会、市场竞争机制多方参与的运行机制。在运行上，大部分养老机构与其周边医院建立了长期的合作关系以保障身患疾病老年人的需要[6]。养老机构中的医护人员可以对日常疾病进行诊治。养老机构的护理人员均是通过国家统一考试获得“介护士”资格的人员，具有一定的专业技术和护理资质，他们可为有需要的老年人提供高水平的日常服務及专业性的医疗护理服务。 2 我国医养结合养老模式现状及问题 2.1现状 目前我国主要有三种养老模式分别为：居家养老、社区养老和机构养老，其中以居家养老为基础，社区养老为依托，机构养老为补充。近年来，全国范围内推广医养结合养老模式，各地试点通过积极探索医养结合养老模式已取得较为积极的效果，但是统一的医养结合养老服务体系我国还未建成。我国居家、社区医养结合的一个典型为日间照料中心，机构医养结合在实践中主要采取以下三种途径：养老机构与周边医院采取合作机制、医院设立护理院、养老机构增设医疗机构等。 2.2存在问题 我国医养结合养老模式发展势头良好，但在推进过程中仍存在着如下问题，如护理人员专业化水平低，且流动性强、缺乏统一完善的养老机构服务评价及监督体系、尚未建成长效筹资机制、政府没有充分引进市场竞争体制来提高养老机构的运作效率并且没有充分发挥社会力量等。 3 国外养老服务模式对我国的启示 3.1不同需求群体采取不同护理方式 美国PACE项目主要针对于社区失能、半失能和55岁以上需要医疗照护的低收入人群，CHSP项目主要服务于低收入、衰弱、残疾老年人。日本养老机构护理需求功能定位大致分为日间照料中心、老年公寓、养老院及老年福利中心。目前我国养老机构主要提供价格较高的护理服务，使得一部分低收入老年人望而兴叹，并且对不同老年人进行需求划分的养老机构还未普及，未能真正满足老年人的需求。因此我国可借鉴国外国家的发展经验，进一步在对不同需求群体采取不同护理方式这一道路上进行探索。 3.2加强政府的主导力量，利用市场竞争机制建立多渠道筹资机制 澳大利亚政府充分利用市场化的竞争机制，如将养老机构委托给符合准入标准并且竞标成功的私人机构，并给予该机构资金支持，这样既可以筛选出服务质量最高的护理机构，又可以降低政府支出，而我国尚未建立严格完善的医養结合竞争管理体系，政府对引入第三方服务机构，利用市场化竞争机制的引导还不够，因此，我国政府在医养结合服务模式的建设发展中，可充分发挥政府的主导地位，利用市场竞争机制，建立多方筹资机制，以确保我国新型医养结合的发展具有足够的资金支持。 3.3加强对护理服务人员的专业化培训 在日本，养老机构的护理人员均是受过专业培训后，再通过考试统考获得“介护士”资格的人员，具有一定的认定资格。他们不但可为有需要的老人提供生活照顾服务而且能够提供专业医疗护理服务。而我国专业护理人员严重缺乏，专业能力有限、服务质量水平不高是困扰我国医养结合养老服务的一大难题。因此，我国应借鉴日本对护理人员的考核机制，提升从事养老业服务行业人员的专业知识水平及专业技能，并且建立相关的激励监督体制来鼓励更多的人从事养老服务行业。 3.4 推行长期护理保险制度 国外医养结合养老模式都采取了长期护理保险制度，并且均取得了积极的社会效应。如日本长期护理保险制度的实施不仅尊重了被保险者的选择，而且给其带来了护理保障。被保险者可根据自身的意愿选择符合自身需求的养老机构，并与养老机构签订明确的包含服务项目一系列内容在内的具有法律效应的协议，以此来保障自身的利益。我国积极推行长期护理保险制度，并且在试点上已经取得积极成效，但在推行过程中仍然具有一系列问题亟待解决，国外长期护理保险的推进过程及经验可为我国医养结合道路的前进过程中带来借鉴意义。 参考文献： [1] 中国老龄科学研究中心.中国老龄事业发展报告（2013）[R ].2013. [2] 王素英，张作森，孙文灿： 医养结合的模式与路径-关于推进医疗卫生与养老服务相结合的调研报告[J].社会福利.2013（12）：11- 14. [3] Mui AC. The program of all - inclusive care for the elderly（PACE）：an innovative long - term care model in the UnitedStates[J].J Aging Soc Policy，2001，13（2- 3）：53- 67. [4] 杨庭树. 我国医养结合现状与思考[J]. 中华保健医学杂志，2017，19（01）：1- 4. [5] 包世荣. 国外医养结合养老模式及其对中国的启示[J]. 哈尔滨工业大学学报（社会科学版），2018，20（02）：58- 63. [6] 陈宁.国外“医养一体化”服务模式发展经验及对我国的启示[J]. 中国药房，2017，28（11）：1441-1444. [7] Australian Department of health and aging. How aged careassessment teams can help you[EB/OL].http：// www.health.gov.au/internet/main/ publishing.content/ageing- 01 info. htm，2011- 04- 10. [8] 佘瑞芳，谢宇. 医养结合国际经验及启示[J]. 中国卫生人才，2018（02）： 28- 30. |
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