| 标题 | 城乡医疗保障政策待遇水平及管理服务差别分析 |
| 范文 | 刘建东 摘要：加快推进三项基本医疗保障制度建设，实现覆盖城乡医疗保障体系，有利于参保者公平享有基本医疗服务。 关键词：城乡医疗 保险 服务员 随着城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险三项制度的先后推行，覆盖城乡的医疗保险体系逐步形成并日趋完善。但是，三项基本医疗保险制度之间存在很大差异，参保群体因参加的基本医疗保险制度而获得不同的医疗保障待遇，影响了社会公平。本文通过对三项制度筹资模式、保障水平、管理服务等政策差异进行比较分析，认为调整与整合基本医疗保险制度，实现城乡统筹是逐步实现全民公平享有基本医疗保险的有效途径。 1.易县城乡医疗保障现状 易县是地处河北省中西部的“七山一水二分田”的山区农业大县，全县总人口57万，农业人口46万，非农业人口11万。易县于2004年启动城镇职工基本医疗保险，目前参保人员达2.6万人；2007年1月易县作为全省新型农村合作医疗试点县，启动实施新型农村合作医疗制度，目前参合人数达42.6万人；2008年10月根据省政府部署启动实施了城镇居民基本医疗保险制度，目前参保人员达4.9万人。三项基本医疗保险制度的实施标志着全民医疗保险体系框架初步建立，总覆盖人数达 50.1人，占总人口数的88%。职工医疗保险启动历年来已为参保住院患者16400人次核报统筹住院医疗费用1.1亿元，人均核报6436元；新型农村合作医疗启动来已为住院参合农民250万人核报住院医疗费用3.8亿元，人均核报152元；城镇居民医疗保险启动来为10490人次核报住院医疗费用3109万元，人均核报2964元；三项基本医疗保险制度在一定程度上缓解了群众“看病难、看病贵”问题，保障了广大人民群众的基本医疗权益，为构建社会主义和谐社会作出了积极贡献。 2.比较三项基本医疗保险制度政策差异 这种“三位一体”的医疗保障制度，虽然在表面上基本实现了城乡居民全覆盖，但其城乡“二元结构”特征明显，城乡医疗保障政策待遇水平及医疗管理服务差异较大。本部分主要从筹资模式、保障水平、管理服务三个方面进行比较分析： 2.1三项基本医疗保险制度的筹资模式比较分析 资金筹集渠道不同。城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳，单位缴纳5.5%，个人缴纳2%； 城镇居民基本医疗保险费和新型农村合作医疗费由居民（农民）个人或家庭缴纳，政府给予适当补助。 筹资标准不同。职工医保年人均筹资水平远高于其他两种制度，缴费水平在1000-2000元之间，缴费水平最高；居民医保次之，筹资水平在300-500元之间；新农合最低，筹资水平在100-300元之间。 2.2三项基本医疗保险制度的住院保障水平比较分析 从住院报销待遇来看，城镇职工综合报销比例达75%-85%，城镇居民综合报销比例达65%-75%，新型农村合作医疗综合报销比例达45%-65%。职工保障水平最高，居民医保报销水平高于新农合10%左右。 2.3三项基本医疗保险制度医疗服务管理比较分析 2.3.1主管部门不同。目前易县城镇职工、居民基本医疗保险由人社部门管理，而新型农村合作医疗由卫生部门管理，缺乏第三方监管。 2.3.2药品目录不同。在药品使用选择方面，城镇职工医保、城镇居民医保使用的基本医疗保险药品目录一致，即执行《河北省基本医疗保险和工伤保险药品目录》，按西药和中成药的通用名计，有2437种药品。新农合目录实行县（及以上）、乡、村三级药物目录，有1300种药品，药品目录范围较窄，相对降低参合农民的保障待遇。 3.三项基本医疗保险制度运行中存在的主要问题 3.1在参保人群设计上缺乏总体规划 参保范围存在交叉，在实际操作中，一是部分农村人口在参加职工医保的同时又在户籍地参加了新农合；二是城镇居民就业后未及时退出城镇医保又参加了职工医保。 3.2制度之间缺乏有效衔接 随着城乡一体化进程的加快，参保人员身份经常在城镇职工、城镇居民和农村居民中相互转换，医疗保险制度之间缺乏统筹和衔接，当参保人员身份发生变化时，医保待遇难以衔接，医保关系跨地区转换与接续还不顺畅，原统筹地统筹基金和个人帐户还不能划转到新就业地医保经办机构，政策体系尚不完善。 3.3存在多头管理，资源浪费 现行的城乡医疗保障制度条块分割，多头管理，管理办法、操作程序各不相同，增加了管理运行成本，加重了财政负担，而且业务出现交叉，增加了管理难度。 4.政策建议 加快三项基本医疗保险制度整合，实施城乡医保统筹，是实现医疗保险从“人人享有”到“人人公平享有”的有效途径。 4.1实现三个统一 一是统一政策：对三项医疗保险制定一个适用于不同人群可自由选择参保、转换统一的政策，从政策上满足所有人群的医保需求。二是统一管理：对现有的医保管理体制，归口一个部门管理。三是统一标准：统一规范政府补助标准和社会各类人员的缴费标准，制定相对应的待遇标准，实现权利与义务对等、平等互助。 4.2完善三个互转 即参加职工医保的可转换参加居民医保、参加居民医保的可转换参加职工医保、参加新农合的农民可转换参加职工医保或居民医保等。使基本医疗保险实现自愿选择、自由转换，使其能进能出、政策衔接有序。 总之，我们必须加大力度，推进三项基本医疗保险制度建设，尽快实现覆盖城乡医疗保障体系。技术文 |
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