| 标题 | 后付制下医院医保垫付资金管理存在的问题和对策 |
| 范文 | 任莹 摘要：对于后付制下医院医保垫付资金管理存在的问题和对策的研究，其主要目的在于了解后付制下，医院医保垫付资金在管理过程中存在的问题，通过对其问题的解决，为日后提高后付制下医院医保垫付资金管理水平提供宝贵的建议。虽然在信息化时代下我国全民医保体系逐渐完善，但目前在后付制下医院医保垫付资金管理过程中仍存在诸多问题。本篇文章简要概括了医院医保垫付资金管理的发展现状，并对后付制下医院医保垫付资金管理存在的问题和对策进行了分析和研究。 关键词：垫付资金管理 对账机制 综合素质 随着社会经济文化的不断进步与发展，国家综合国力的日益增强，在党和国家领导人的关怀下，我国全民医保体系逐渐完善，医院的主要收入来源由过去个体付费逐渐转变为向参保患者付费，而目前我国医院病源中参保所占比例十分巨大，并且仍有上升趋势，后付制下医院医保垫付资金也逐渐扩大。为此，有效地对后付制下医院医保垫付资金进行管理是十分重要的，因此，本文对后付制下医院医保垫付资金管理存在的问题和对策进行研究具有重要意义。 一、医院医保垫付资金管理的发展现状 医院医保垫付资金主要是指为了缓解看病难、看病贵等问题，医院按照医保新农合政策与在医院就诊的参保患者通过实时结算，而医院先为其垫付医药费，而所垫付的医药费实际上应该是日后医保经办机构、新农合管理中心等部门应为参保患者报销的金额，其管理过程主要是提高医院资金回款速度和确保资金安全的管理活动[1]。随着社会的不断进步与发展，我国医院普遍已经实施了医院医保垫付资金管理，但随着医保垫付资金比重日渐扩大，资金回款速度逐渐减慢，在一定程度上影响了医院的日常运作，因此就目前的形势而言，必须要提高医院医保垫付资金管理的水平。 二、后付制下医院医保垫付资金管理存在的问题 （一）医保办与医院财务部门对账机制不够健全 医保办与医院财务部门对账机制不够健全是后付制下医院医保垫付资金管理过程中存在的主要问题。在与参加医保的患者实时结算的过程中，将会到临床和财务等多个部门单位，其中最为重要的便是医保新农合办公室与财务部门之间的协作，医院财务部门负责对患者的医保垫付资金账目进行相应的记录和核销，而医保新农合办公室则主要负责申请垫付资金的拨付问题[2]。而目前由于我国部分医院的财务部门与医保新农合办公室缺乏完善的对账机制，长此以往将在一定程度上影响财务信息的准确性和真实性，无法准确地反映医院医保垫付资金的综合信息，致使后付制下医院医保垫付资金管理出现问题。 （二）医保办人员财务管理的技术与综合素质不强 医保办人员财务管理的技术与综合素质不强是后付制下医院医保垫付资金管理过程中存在的重要问题。通常情况下，医保新农合办公室的工作人员的毕业专业主要是会计专业，而在医院内工作，显然缺乏对医疗保障政策的理论以及相关知识的掌握和了解，在专业方面缺乏对医保工作的认识，对医保政策的理论和知识不了解将在一定程度上影响其工作的技术问题[3]。另外，医保新农合办公室的工作人员在配备方面也缺乏中高级职称的财会人员，相比之下，初级财会人员在财务管理技术方面与综合素质能力方面明显存在不足，在办公过程中容易忽略后付制下医院医保垫付资金管理过程中对垫付资金的实时分析、有效管理和适时控制等，在一定程度上限制了后付制下医院医保垫付资金的管理水平[4]。 （三）后付制下医院出院病历质量低下 后付制下医院出院病历质量低下是后付制下医院医保垫付资金管理过程中存在的根本问题。我国后付制下医院医保垫付资金制度经由医保经办机构拨付给医院医保垫付资金的前提，在于审核完定点医疗机构参保患者的出院报销病历，若报销病历真实，则可以加快医保垫付资金的回款速度。而目前我国后付制下医院出院病历的质量存在低下等问题，受医院各部门办理手续较复杂以及多种因素的影响，医院出院病历的质量存在诸多问题，致使出院病历的质量不高，医院出院病历质量的高低在一定程度上直接影响医保垫付资金的回款速度，因此后付制下医院出院病历质量低下对医院医保垫付资金的有效管理产生一定影响[5]。 （四）医院信息化建设普遍落后 医院信息化建设普遍落后是后付制下医院医保垫付资金管理过程中存在的关键问题。随着社会经济的不断进步与发展，人民在异地求学工作的比例日益增多，而伴随着医保改革在我国医院的普遍实施与推进，统筹区域不断扩大，异地就医实时结算的人群日渐增多，由此对各地医院的信息化建设要求日益增高。而目前我国部分医院对于信息化建设仍不够重视，无论是人力、物力还是财力方面，医院方面投入的比例都十分有限，在信息化时代新形势下，医院部分软硬件设施已经无法适应现代化医学的需求，跟不上医保经办机构信息系统升级的脚步，致使在结算过程中出现金额的误差，通常情况下，系统误差都由经办医院来承担，因此在一定程度上为医院带来巨大的损失，由此可见医院信息化建设普遍落后是后付制下医院医保垫资金管理过程中存在的关键问题。 三、解决后付制下医院医保垫付资金管理问题的措施 （一）完善医保办与财务部门的对账机制 完善医保办与财务部门的对账机制是解决后付制下医院医保垫付资金管理问题的主要措施。由于医院财务部门与医保新农合办公室的对账机制不够健全，致使后付制下医院医保垫付资金在管理过程中存在诸多问题，致使资金管理水平不高，因此要建立财务部门与医保新农合办公室的月、季度和年度等财务对账制度。医保新农合办公室应该积极将当月或是当季度的资金发生额以及医保经办机构拨付金额和预留保证金与医院财务部门进行主动积极的沟通和交流，明确详细的资金账目并找出结算差额的原因，根据问题产生的原因进行深入分析，及时完善相应的制度，从而彻底解决后付制下医院医保垫付资金管理过程中存在的诸多问题[6]。 （二）加强对医保办人员财务管理技术与素质的培训 加强对医保办人员财务管理技术与素质的培训是解决后付制下医院医保垫付资金管理问题的重要措施。要通过各种手段提高医保新农合办公室工作人员的财务管理技术与综合素质能力。一方面，要聘请比较专业的财务管理技术人员，若毕业于会计专业，便要定期对其进行培训，提高其相应的财务管理技术；另一方面，可以通过各种锻炼和对技能的培训，提高医保新农合办公室工作人员的综合素质能力，从而提高其对外的服务质量。 （三）提高医院出科病历的质量 提高医院出科病历的质量是解决后付制下医院医保垫付资金管理问题的根本措施。首先，要对医院工作人员进行定期或不定期的培训，提高医院出科病历的质量，从而确保医院在收费过程中的合理、公平和准确等；其次，要对医院财务部门的工作人员进行培训，通过对其进行知识技能和财务管理方面的培训，提高财务工作人员的预算、分析和控制等能力，从而提高医保资金的周转速度；最后，要通过培训增加医院各部门对医学知识和物价收费的理解，从根本上提高医院出科病历的质量，解决后付制下医院医保垫付资金管理过程中存在的问题。 （四）推进医院的信息化建设 推进医院的信息化建设是解决后付制下医院医保垫付资金管理问题的关键措施。医院信息化建设在信息化时代的新形势下，日渐占有十分重要的地位，而医院的信息化建设是一个较为复杂而长久的过程，不能够急于求成。一方面，医院的有关领导要加大对医院信息化建设的重视程度，对信息化建设有正确的理解和认识，从根本上改变医院的现状，促进医院的信息化建设；另一方面，医院在编制年度资金预算时，要对医院医保信息化建设资金的安排进行充分考虑，确保医保各系统的安全对接，避免系统性风险，同时医院培养比较专业的医保信息系统管理人员，优化医院工作的各项流程，有效提高后付制下医院医保垫付资金管理水平。 随着社会的不断发展，医保在医院份额中的比例仍有上升的趋势，因此提高后付制下医院医保垫付资金管理水平对医院未来的发展十分重要。本文从医保办与医院财务部门对账机制不够健全以及医保人员财务管理的技术与综合素质不强等几方面对后付制下医院医保垫付资金管理存在的问题进行分析，并从完善医保办与财务部门的对账机制以及加强对医保人员财务管理技术与素质的培训等几方面对解决后付制下医院医保垫付资金管理问题的措施进行探讨，具有实际参考价值。 参考文献： [1] 阳作松.新医改背景下医院医保资金管理存在的问题及对策[J].行政事业资产与财务，2014，2（9）：189-190. [2] 唐长冬，周成超，徐凌忠.“先看病后付费”医疗服务改革效果调查与分析[J].中国医院管理，2014，5（3）：15-17. [3] 赵加喜.新医改形势下医院医保会计核算探讨[J].中国农村卫生事业管理，2014，3（11）：1347-1349. [4] 周钦，刘国恩.“全民医保”与“垫支”负担——医保垫付制度对居民医疗服务利用的影响[J].保险研究，2015，4（07）：106-119. [5] 焦卫平，赵国光，郑向君，等.基于北京市某医院门急诊指标的总额预付制下医院精细化管理探析[J].医学与社会，2013，9（12）：58-61. [6] 邓大松，郝小品.浅论先看病后付费制度及其影响——以山东省金乡县人民医院为例[J].广西经济管理干部学院学报，2015，5（1）. |
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