| 标题 | 结核病防治医防合作新模式的运作和管理 |
| 范文 | 宋小敏 【摘 要】 结核病防治医防合作新模式是近几年运用较多的结核病预防及控制方法，已经在很大医院取得了良好效果，所以本文以某市2015年和2016年被诊断为结核病的患者2045例为研究对象，对结核病防治医防合作新模式的运作和管理进行详细分析。结论显示，2016年与2015年的结核病治管情况和结病管理率很好，但2016年的结核病治管情况除新发涂阳数以外，均明显优于2015年（P<0.05）。因此，两年某市医院及疾控中心进行结核病防治医防合作新模式的运作和管理效果都很好，建议继续推行。 【关键词】 结核病防治 医防合作新模式 运作 管理 【中图分类号】R 52 【文献标识码】A 早在上世纪初期，我国政府部门就开始对结核病采取控制措施，该措施利用了世界银行的资金投入，取得了很好的结核病控制效果，作为结核病重要治疗机构——医院，更要顺应国家政府的结核病控制政策，加强对结核病的控制[1]。结核病防治医防合作新模式是近几年运用较多的结核病预防及控制方法，已经在很多医院取得了良好效果。本文选取某市2015年和2016到医院进行诊断的病人3211例，2015年为1923例，2016年为1288例，均实行区县医院与区县疾控中心合作模式，然后对两年某市进医院诊断和治疗的结核病人进行结核病治管情况比较和结病管理率对比，最后根据比较结果，分析结核病防治医防合作新模式的运作和管理效果。 一、资料与方法 1.资料 某市从2015年1月1日～2016年12月31日已经完成结核病防治医防合作新模式运作和管理的医院一共有10家，其中有5家为区县医院，有3家为区县疾控中心，有1家为专科医院，有1家为综合医院，其中区县疾控中心的任务在于监督和管理结核病人，区县医院的任务在于结核病的诊断和治疗，定点医院与区县疾控中心是相互合作的关系，形成了结核病防治医防合作新模式。 2.运作和管理方法 （1）结合各相关部门实际制定对应职责 各医院进行结核病技术诊断组成立时，还要在年终奖考核中纳入区县医院结核病防治工作，同时还要将年终奖考核与文明医院密切联系起来，以激发区县医院的结核病防治管理积极性[2]。 （2）区县医院结核病门诊的职责 在结核病防治医防合作模式中，定点医院的任务是诊断和治疗结核病病人，也就是“防治”。所以在实际合作中区县医院结核病门诊的职责有：①对疑似结核病的病人进行诊断，并登记检查出来的结果，然后写成报告上交给相关部门；②对于已经被确证为结核病的患者，医院要根据患者实际情况，制定相应的结核病化疗方案，同时填写患者相关资料，待一切检查事项及记录事项都完成后，便对结核病患者进行免费检查和治疗[3]；③治疗前需要给结核病患者发放《肺结核病人治疗须知》，并进行10min的结核病防治知识教育；④治疗前还需要与患者签订一式2份的免费治疗协议书；⑤治疗时，一般会对每个患者进行1个月的强化治疗，治疗中的药物免费，同时填写治疗和管理通知单（2份），1份交给患者并叮嘱其转交给乡镇卫生院的督导医生，以便于督导治疗管理的落实，而另一份则交给区县疾控中心，以实现有效及时的结核病人监督和管理；⑥对于抗结核的免费药物要制定专门的人来进行管理，管理的内容包括药物登记、保管和发放，同时还要进行报表填制，如月报、季报和年报等[4]。 （3）区县疾控中心的职责 区县疾控中心在结核病防治医防合作模式中的任务在于“医防”，也就是监督和管理结核病人。所以具体职责包括：①负责将结核病患者的就诊工作、诊断工作及治疗工作移交给区县医院，然后按照《中国结核病防治工作规划实施工作指南》要求完成其他工作；②积极参与区县医院的结核病诊断工作，并对结核病相关报表进行审核、检查和指导；③加强与区县医院的联系及配合密切度，待患者被确诊为结核病后1周内，对患者相关资料进行完善；④负责领取抗结核免费药品，并将药品转交给区县医院，以实现对免费药品使用的监督和管理[5]。 （4）督导医生的职责 负责督导结核病人服药及按时到定点医院进行复查检测。 3.统计分析法 采用PASS19.0软件对收集而来的数据资料进行计算、统计和分析，采用x2对计数资料进行检验，用（x+s）表示，采用t对计量资料进行检验，用[n（%）]表示，数据资料计算结果比较，显著差异且具有统计学意义，用P<0.05表示[6]。 二、结核病防治医防合作新模式运作效果 1.结核病治管情况比较 2016年继续在2015年的基础上推行结核病防治医防合作新模式的运作和管理后，结核病发现率得到了提高，复发涂阳人数和免费服药人数都在2015的基础上减少了，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.结核病管理率变化比较 2016年继续在2015年的基础上推行结核病防治医防合作新模式的运作和管理后，报告率和密切接触者调查率仍然保持在100%的水平上，转诊率、追蹤到位率和系统管理率均地得到了显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。 很多病都会去区县医院进行首诊，治疗后再到区县疾控中心接受管理和养护，足以见得推行实行医防合作模式后区县医院的医疗设备、医疗技术和诊疗水平等均得到了完善和提高，明显优于区县疾控中心。从表1的分析结果了解道2016年免费药服用人数与2015年相比有所下降，经分析下降的原因可能是复治病人增多和原医院药品库存下降，但免费服药人数比例率仍高达90.19%，说明结核病防治医防合作模式运作效果很好。 3.结核病防治医防合作新模式的优点 结核病防治医防合作新模式不但充分发挥了医院结核病诊断方面及临床治疗方面的技术优势，还将疾控中心的高效病学管理优势和解决结核病门诊存在的问题优势充分发挥出来，提高了结核病的控制效率及治疗效果。 三、结核病防治医防合作新模式的运作和管理经验总结 1.统一组织、协调和监管卫生行政部门 进行结核病防治医防合作模式前，需要对卫生行政部门进行反复动员和协调，以实现对各部门职责的明确，同时还要将相关文件下发、将各项补偿用的经费落实、相关奖励措施的制定[7-8]。 2.给予区县医院适当的经济补偿 结核病诊断及治疗是一项具有公益性的工作，区县医院在诊断及治疗中会使用到很多免费药物及相关设备，这些都需要一定的成本及费用，所以要对区县医院给予适当的经济补偿，以保证区县医院的结核病诊断及治疗积极性。 3.制定科学合理的奖惩制度 ①奖金制度应偏向于结核病门诊医生；②取消医院感染科的经濟指标；③加强对结核病诊断组长的监督与管理；④强化自费药品组长签字制度，即病人治疗需要使用的自费药品需要组长签字后方能使，以防止免费药品使用比例低等问题发生[7]。 4.通过反复培训与督导来实现相关工作人员业务水平的提高 ①医院相关工作人员：培训结核病诊断指标、痰检指标、报告编制标准、治疗标准及指标等，以保证医院相关工作人员能够按规范的要求及流程进行运作，进而提高结核病诊断及治疗有效性；②疾控中心相关工作人员：给予结核病人追踪能力、督导能力和管理能力培养，同时还要对疾控中心相关工作人员进行网络技术培训，以提高他们的网络资料整理及完善能力，进而提高疾控中心的结核病人监督管理效率及质量[8]。 四、结束语 总而言之，结核病防治医防合作新模式的两个主体是医院和疾控中心，本研究以某市的区县医院和疾控中心为例，研究分析出结核病防治医防合作模式的运作和管理，是通过医院和疾控中心的相互合作实现，能够有效提高结核病发现率、治疗有效率、追踪到位率、转诊率、新发图阳治愈率和免费服药人数，具有很好的结核病控制及治疗效果，值得推广实行。 参考文献： [1] 刘梅军，麻建宁. 石嘴山市结核病医防合作定点医院工作模式探讨[J].吉林医学，2013（05）：998- 999. [2] 姜慧仙. 江山市医防合作控制结核病的情况分析[J]. 浙江预防医学，2013（03）：53- 55. [3] Chung- Min Liao，Yi- Jun Lin，YiHsien Cheng . Modeling the impact of control measures on tuberculosis infection in senior care facilities[J]. Building and environment，2013，59（59）：66- 75. [4] 李峻，刘小秋，张修磊，白丽琼，杨枢敏，姜世闻. 定点医院结核病防治模式实施情况的定性调查[J].中国预防医学杂志，2015（03）：167- 170. [5] 赵亚玲，杨晓钊，邓其军，梁长威，朱荣健，刘玉坚，黄家运，何晓.两种医防合作管理模式在不同地区实施效果评价[J]. 应用预防医学，2015（06）：418- 421. [6] 吕斌.结核病防治医防合作新模式的运作与管理研究[J].心理医生，2016，22（24）：282- 283. [7] 潘莉，王晓林，石峰，等.宁夏结核病防治工作从“中心化”向“三位一体”服务体系转型的情况调查[J].医学信息，2013（17）：419-420. [8] 范景庆，马春燕，包斯琴，等.建立与医保相结合医疗机构与疾控系统合作治疗管理耐多药肺结核患者新模式探讨[J].疾病监测与控制，2013，7（9）：582- 584. |
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