摘要：本文目的是了解社区护士对临终关怀的伦理认知，为开展临终关怀培训提供参考依据，从而提高临终关怀素养，提升临终患者的生命质量。本文采取自行设计调查问卷法，对100名随机抽取的社区护士进行调查。结论是：社区护士因传统死亡观的影响和死亡教育的缺乏，对科学死亡观的认知度低；社区护士因传统孝道观念和患者知情同意权的矛盾影响而不能正确对待临终关怀和缺乏科学的临终关怀照护意识。
关键词：社区护士 临终关怀 伦理认知
中图分类号：R 48 文献标识码：A
临终关怀是近代医学中新兴的一门边缘性交叉学科，为临终患者及其家属提供生理、心理和社会全面支持与照护的医疗保健服务，与现代生物-心理-社会医学模式相适应。[1-2]随着中国老龄化的到来和人们对生命质量和社会人性关怀的不断重视，临终关怀已成为一项越来越受人们关注的服务活动。为满足临终患者及家属的需求，出现了多样性的社区内临终关怀服务。社区护士是最能够近距离见证患者疼痛和痛苦、并且有效解除患者疼痛和痛苦的人员，临床护士本身对临终关怀伦理认知与技能的掌握程度会直接影响患者能否“优死”。 [3-4]本研究旨在了解社区护士对临终关怀的伦理认知现状，对吉林市100名社区护士进行问卷调查，为社区护士的临终关怀培训提供参考依据，从而提高临終关怀素养，提升临终患者的生命质量。
1 研究对象和方法
在查询资料的基础上，自行设计调查问卷，该问卷由四部分组成，即死亡观、知情权与病情保密、传统孝道和临终护理。调查对象为吉林市多个社区卫生服务中心的社区护士，共发放问卷110份，收回100份，回收率90.9%。有效问卷100份，有效率100%。
2 结果
2.1一般资料
本次调查中，女性96人（96%），男性4人（4%）；年龄20～30岁26人（26%），30～40岁45人（45%），40～50岁25人（25%），50岁以上4人（4%）；文化程度中专5人（5%），大专86人（79%），本科及以上16人（16%）；职称为护士的36人（36%），护师48人（48%），主管护师14人（14%），副主任护师2人（2%）。
2.2社区护士对死亡观的伦理认知
本研究中知道科学死亡观的35人（35%），不清楚的10人（10%）；认为有死亡教育必要性的28人（28%），没必要的44人（44%）；对死亡坦然接受的18人（18%），恐惧的74人（74%），见表1。
2.3社区护士对传统孝道的伦理认知
本次研究中认同患者家属应不惜一切治疗临终患者的49人（49%），不认同的43人（43%）；认同临终患者应在家中死亡的55人（55%），不认同的42人（42%），见表2。
2.4社区护士对临终患者的知情权与病情保密的伦理认知
本次研究中，认同医务人员隐瞒患者病情的71人（71%），不认同的26人（26%）；认同患者有必要知道自己病情、治疗情况的59人（59%），没有必要32人（32%），见表3。
2.5社区护士对临终患者照护的伦理认知
本次研究中，认同对临终患者的做法的30人（30%），认为没有必要对植物人治疗的26人（26%），见表4。
3 讨论与分析
3.1社区护士对死亡观伦理认知度低
本研究中知道科学死亡观的35人（35%），认为有死亡教育必要性的28人（28%），对死亡坦然接受的18人（18%），这表明因传统死亡观的影响和缺乏死亡教育，导致社区护士对科学死亡观的认知度低且无法正确面对临终病人。
3.2社区护士对临终关怀伦理认知度低
本次研究中社区护士认同患者家属应不惜一切治疗临终患者的49人（49%），不认同临终患者应在家死亡的42人（42%）；认同医务人员隐瞒患者病情的有71人（71%），认同患者没有必要知道自己病情、治疗情况的32人（32%）。这说明社区护士受传统孝道的影响较大，从思想上不能理解临终关怀的存在意义。这与本次调研中，社区护士年龄偏大，学历层次偏低有关。社区护士对于是否隐瞒临终患者病情及治疗情况方面存在伦理矛盾。上述原因导致社区护士对临终关怀伦理认知低，缺乏临终关怀照护的科学意识和方法，违背了临终关怀的宗旨。如表4：认同对临终患者的做法的30人（30%），认为没有必要对植物人治疗的26人（26%）。
4 对策
4.1开展死亡教育，树立科学死亡观
临终关怀作为一种新型医疗服务，需要高素质的专业人才——社区护士的加入，以实现多样灵活的临终关怀服务模式，满足患者和家属的需求。社区护士从事临终关怀的首要前提就是拥有科学的死亡观。因此，应开展死亡教育，树立科学死亡观。国家卫生计生委、省市卫生服务机构、社区卫生服务中心，应形成三级死亡教育网络，在学校教育、社区护士的在职培训中贯穿死亡教育、社会媒体的普及宣传，以起到以点推面的普及死亡教育效果，扭转传统死亡观对民众及社区护士的死亡观影响。
4.2普及临终关怀教育
社区护士是临终关怀的执行者、操作者。因此，社区护士自身应树立正确的孝道观和正确处理患者知情同意的伦理矛盾。这就需要社区护士正视传统孝道，摆脱糟粕的束缚来宣教正确的、科学的孝道伦理道德观，以促使社区护士正确认识临终关怀；学会科学、多变的病情告知方法，使患者了解病情并配合治疗，最大限度地提高生存质量。此外，在社区护士培训中，应加入临终照护技能培训，使社区护士提升专业水平，更好地为患者服务。
参考文献：
[1]亚莹，吴剑平，曾志励等.南宁市三级甲等医院护士临终关怀态度及认知度的调查分析[J].护理研究，2015，29（12）：4316.
[2] 谢红莲，黄文静，曾丽媚.社区护士对临终关怀家庭照护知识及培训需求的调查分析[J].医学理论与实践，2012，25（16）：2056-2057.
[3] 刘小红，邱林凤，曾铁英等.善终服务发展及认知状态的研究进展[J].中华现代护理杂志，2015，21（32）：3966.
[4] 刘小红，晁腾飞，贺恋秋.体验式教学在新护士临终关怀教学中的应用研究[J].中华全科医学，2017，15（5）：873- 874.
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