| 标题 | 重症患者补液难题 |
| 范文 | 吴小玉 随着人们生活质量的不断提升，受到生活工作压力以及一些其他因素影响，重症患者发病率越来越高，重症患者在治疗的过程中需要补充血量不足，能够有效避免患者出现休克情况，一般情况下通过液体复苏进行血量的补充。但是，在此过程中应当根据患者体内血量进行适当补液，若补液量过度会导致肺水肿，若补液量不足会导致组织氧合障碍，极易引发肾功能损伤，这对患者生活质量会造成较大影响。本文主要分析的重症患者补液权衡问题。1体内排出途径 首先，肾脏排尿。患者每日尿量应当保持在1000-1500 ml，人体每日代谢会产生一些废物，一般情况下为35-40 g，随着尿量的不同，固体排除废物量也有一定的差异，两者成正比关系。其次，经肺排出。患者每日通过肺部呼吸丢失的水分约为400 ml，并给该水分较为恒定，不会因体内缺少水分而且降低。再次，皮肤丢失。体液通过人体皮肤蒸发掉的约为500 ml，其蒸发量也较为恒定。若在出汗的情况下，蒸发量会高于恒定量，若出现体温升高，会使体液丢失量增加100 ml。最后，消化道丢失。胃肠每天会分泌8200 ml消化液，其中较多是重复吸收，约有100 ml随着粪便排出。2体液平衡2.1高渗性脱水 由于重症患者在治疗的过程中，摄入水量不足并且在此基础上汗量排出与日常相比相对较多，极易引发高渗性脱水。因患者失水量比钠元素丢失量相比较多，导致细胞外液出现高渗状态，致使细胞内出现的脱水情况，在此期间会增加抗利尿激素分泌量，尿量有不同程度的减少。此外，在临床表现中主要症状是脱水，一般情况下将其分为不同程度：（1）轻度。患者会出现口渴，失水占体重的4%;（2）中度。患者口渴较为明显，尿量减少、烦躁以及乏力等癥状;（3）重度。症状逐渐加重，并且在此基础上出现高热、抽搐，甚至昏迷等。2.2低血钾 患者在治疗中由于一些原因会出现低血钾情况，比如患者长期禁食、患者腹泻与呕吐等导致钾含量丢失以及患者长期使用利尿剂等。低血钾的临床表现主要有：（1）患者神经或者中枢兴奋性降低;（2）患者出现犯困、乏力以及腱反射降低;（3）腹胀、呕吐以及肠内有肠鸣音;（3）心律失常、心电图变化等。 在对低血钾治疗的过程中，主要明确发病原因，在选择针对性措施进行钾元素的补充，在进行钾元素补充期间，尽量让患者口服。根据尿液情况进行补充，在进行静脉注射的过程中，应保持一定浓度与滴注速度。2.3高血钾 一般情况下将高于5.5 mmol/L的血清钾叫做高血钾，其中导致高血钾的主要原因有：患者钾摄入量过多，排出量减少、一些患者体内钾的分布量出现一定异常等均匀导致患者出现高血钾。 高血钾临床表现主要有：患者四肢乏力，严重者会出现软瘫;高血钾过高的患者会出现感觉异常以及皮肤苍白;心跳缓慢、心律失常也是高血钾的主要症状之一，此外还会出现的血压降低。在对其进行治疗的过程中，首先需要停止患者摄入钾元素，再采用有效措施进行钾元素的有效降低，比如输入葡萄糖胰岛素、碱化血液等;排钾、抗钾等治疗方法。3制定补液计划3.1量入为出 患者在治疗之前，需要进行失水量的评估，在评估的过程中主要根据患者脱水量表现进行具体估计，没有较高准确性。患者在治疗的过程中，需要对失水量进行准确的记录，并且医务人员需要开始记录患者在治疗期间产生的失水量，需要根据失水量进行针对性补充。 若患者在治疗的过程中不能进食，每日需要补充一定的生理盐水，一般情况下约为500 ml，并且在此基础上补充氯化钾溶液，其他液体均能够使用葡萄糖不足液体总量，也就是补充10%葡萄糖溶液1500 ml，其中葡萄糖在代谢的过程中会产生一定热量，生成二氧化碳与水份，在此过程中二氧化碳从呼吸道排出，所以在进行葡萄糖溶液补充的过程中，需要将补充量根据水进行有效计算。3.2液体补充 患者在治疗的过程中，根据自身情况进行液体的针对性补充，并且在此基础上液体类型也需要根据患者自身实际情况进行选择，一般情况主要有以下几个方面：（1）补充体液主要使用到血浆、聚明胶肽、葡萄糖氯化钠注射液以及氯化钠注射液等;（2）热量补充主要有葡萄糖注射液，一般情况下该葡萄糖注射液溶度约为10%;（3）功能性液体纠正酸中毒主要使用乳酸钠或者碳酸氢钠等溶液，其中两种溶液浓度分别为11.2%与5%。3.3液体补充方法 在对重症患者进行的补液的过程中，不但需要了解患者体内已有体液量，而且还需要应用具体、科学的液体补充方法，只有这样才能确保患者在较短时间内获得健康。患者在补液期间的具体方法包括以下几个方面：（1）补液程序。首先进行扩容，先使用晶体液，再使用胶体液，最后对患者体内的酸碱与电解质平衡进行有效的调整;（2）在补液的过程中，补液速度尤为重要，一般情况下先快后慢。 在补液的过程中，需要明白一些注意事项，对于一些脑功能障碍、肾功能不全、心功能不全患者在补液期间应当缓慢，并且在此基础上需要放慢补钾速度。此外，在对患者抢救期间，需要适当加快补液速度，在使用甘露醇脱水期间需要加快补液速度。 |
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