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标题

微创手术与传统开放手术用于胸腰段脊柱骨折治疗中的疗效分析

范文

何羽强　王建国　胡志强　周瑞卿　邢海生

[摘要] 目的分析微創手术与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的具体疗效。方法根据计算机随机分组方案对方便选取2014年1月—2018年9月间该院收治的82例胸腰段脊柱骨折患者进行分组，分别为对照组和实验组，每组均纳入41例患者。两组患者分别实施不同的治疗方式，实验组患者实施微创手术治疗，对照组采用单纯开放手术进行治疗，对其临床效果进行分析和对比。结果该次研究成果显示，实验组患者的治疗总有效率数据为39例（95.12%），对比对照组患者数据38例（92.68%），差异无统计学意义（P>0.05）。此外比较术中出血量、住院时间等指标，实验组明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将微创手术与传统开放手术治疗方式应用于胸腰段脊柱骨折患者的治疗中疗效显著，明显优于非微创手术与传统开放手术内固定治疗，不仅治疗有效率更高，还能让患者更快的恢复，具有较高的应用价值。

[关键词] 微创手术;传统开放手术;胸腰段脊柱骨折

[中图分类号] R687.3? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0051-03

Therapeutic Effect of Minimally Invasive Surgery and Traditional Open Surgery for the Treatment of Thoracolumbar Spine Fractures

HE Yu-qiang1， WANG Jian-guo2， HU Zhi-qiang1， ZHOU Rui-qing1， XING Hai-sheng1

1.Department of Emergency Medicine， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China; 2.Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To analyze the specific curative effect of minimally invasive surgery and traditional open surgery for thoracolumbar spine fractures. Methods Eighty-two patients with thoracolumbar spine fractures admitted to our hospital from January 2014 to September 2018 were convenient selected and divided into control group and experimental group according to the randomized computer program. 41 patients were included in each group. Different treatments were performed in the two groups. The experimental group was treated with minimally invasive surgery， and the control group was treated with open surgery alone. The clinical effects were analyzed and compared. Results The results of this study showed that the total effective rate of treatment in the experimental group was 39 cases（95.12%）， compared with 38 cases（92.68%） in the control group （P>0.05）. In addition， the experimental group was significantly better， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The minimally invasive surgery and traditional open surgical treatment are effective in the treatment of patients with thoracolumbar spine fractures， which is significantly better than non-invasive surgery and traditional open surgery internal fixation， which not only with more efficient treatment， but also allows faster patient's recovery and has a higher application value.

[Key words] Minimally invasive surgery; Traditional open surgery; Thoracolumbar spine fracture

骨科医学的发展与进步与现代科学技术的进步有较为密切的关系，而且在不同的时代，外科医师即使受到科学技术的限制，也希望选择一种最精准且最微创的方式来解决患者的痛苦，并保留患者的生理功能，这也是骨科医学治疗的最终目的[1]。胸腰段脊柱骨折是一种常见的骨折类型，而引起损伤最基本因素就是在患者日常生活中受到外力冲击或高处坠落[2]。若未及时采取有效的治疗措施，则可能出现一系列并发症，目前治疗的方式仍有所争议，因为每种方式都有利弊[3]。该次研究对2014年1月—2018年9月间该院收治的82例胸腰段脊柱骨折患者进行分组，采取不同的治疗方式，分析微创手术与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的具体疗效，获得不错的成果，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

根据计算机随机分组方案对方便选取该院收治的82例胸腰段脊柱骨折患者进行分组，分别为对照组和实验组，每组均纳入41例患者。实验组中女性患者共19例，男性22例，年龄范围于23～66岁之间，平均年龄（41.9±3.2）岁;对照组中女性患者共16例，男性25例，年龄范围于20～69岁之间，平均年龄（42.1±3.4）岁。

纳入标准：患者经临床诊断符合胸腰段脊柱骨折，具有相应的手术指征，患者同意选择手术方案进行治疗;患者入院时经临床体检，未见其他全身性疾病或器质性疾病，未见神经系统损伤，身体状况良好;患者未见过敏史以及感染史;患者具有正常认知功能且签署知情同意书。

排除标准：排除治疗依从性较差以及无法对随访进行配合的患者;排除存在手术禁忌患者;排除精神和认知存在障碍患者;排除在骨折后、实验开展前接受过相关治疗患者。

该次研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有较高的可比性。

1.2? 方法

对照组患者应用开放性手术方案进行治疗。根据患者骨折状况在患者脊柱后侧正中做一切口，做为手术入路位置，并以伤椎棘突为手术切口中心，将皮肤切开，向两侧分离肌组织后观察伤椎及其上下椎后方结构，直至完全暴露。根据患者的具体状况，在患者伤椎上下椎体两侧确定椎弓根入钉点，分别置入椎弓根钉，将连接棒安装至椎弓根钉上，利用撑开器完成伤椎复位后，对其进行X线透视观察，复位完全后将螺帽拧紧，固定钉棒，做好手术后的切口缝合，留置引流管。

实验组在X线透视下确认患者伤椎上下椎椎弓根体表投影，并根据患者的具体病症状况和病灶部位，作一直径约为0.5 cm的纵行小切口，将皮肤组织进行钝性分离后，到达患者伤椎上下椎椎弓根入钉点，每椎各植入两枚椎弓根钉，通过经皮下隧道穿固定连接棒与椎弓根钉进行连接，利用撑开器将伤椎复位后，C臂机透视观察其复位状况，复位完全后将螺帽拧紧，冲洗伤口并依次缝合组织和皮肤。

1.3? 评价标准

采用该院自主制定的表格对其临床效果进行分析和对比，并记录实验结果中患者的术中出血量和住院时间以及骨折愈合时间，愈合时间判定根据患者能否进行正常肢体活动为准。痊愈：患者下肢活动基本恢复，行走无显著痛感;有效：患者的下肢活动及外观接近正常，行走有轻度的痛感;无效：患者下肢活动障碍，外观畸形，且行走痛感明显。（显效+有效）例数/总例数×100.00%=总有效率。

1.4? 统计方法

该次研究中涉及到的所有数据均进行分析后录入SPSS 19.0统计学软件进行数据统计学处理，而实验结果中，所有患者的治疗有效率计数资料用率（%）的形式表达，数据采取χ2检验，术中出血量等指标和该文中一般资料的年龄信息均应用（x±s）进行数据记录，实验结果采用t进行检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 两组患者治疗效果对比

该次研究成果显示，实验组患者的治疗总有效率数据为39例（95.12%），对比对照组患者数据38例（92.68%），数据差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2? 两组患者各项指标对比

该次研究成果显示，比较术中出血量、住院时间等指标，实验组明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3? 讨论

胸腰段脊柱骨折主要是因为交通事故、高处跌落所引起，其发生骨折后，患者脊柱结构关系就会出现变化，导致患者的机体受力完整状态和运动功能暂时丧失，并且患者的正常肢体运动功能也会损伤，若未及时采取有效的方式进行处理，则可能出现很多并发症[4]。目前，临床有诸多治疗方式，但很容易出现骨愈合时间慢、疼痛难忍、畸形等情况，对其正常生活造成影响。

就目前来说，临床上在对患者进行手术治疗时，应用早期内固定手术方案，能够短时间内对患者的脊柱畸形进行纠正，同时也能够帮助脊柱的解剖结构恢复正常状态，使患者的脊柱生理状况得到快速重建[5]。这种治疗方案能够有效促进患者的生理功能恢复，改善传统接骨手术中患者无法进行短时间内骨骼纠正的缺陷。随着近年来医学技术的不断发展，在对患者进行内固定设计时也有了更多的方案，而不同的内固定方案在实际应用时也存在较大的差异性，所以在手术上需要选择一种合适的手术方案来保证内固定治疗的有效性，以提高治疗效果[6]。

传统的开放性内固定手术，主要是将患者病灶部位的肌肉组织切开后，对患者的骨折状况进行固定，具有手术视野清晰和固定完善的特点，这也是临床治疗中最为广泛且应用最久的治疗方案。但如果患者的骨折范围较大就有可能导致手术损伤极大，在手术完成后，患者很容易出现手术感染和骨不连的状况。随着近年来微创理念的不断深化，经皮微创手术已经成为了现代手术的热点，这种手术方案不仅具有微创的特点，也能够保证在对患者进行治疗时减小其手术创伤，缩短患者的术后康复时间，将这种手术方案应用于胸腰椎段脊柱骨折患者治疗中，已经成为了一项现代学术界的研究重点内容。但传统的微创手术仅仅是对患者的手术切口进行减小，这就有可能导致医师在手术过程中出现数也显示不清的情况，这类手术在开展期间往往需要对患者进行反复透视，已确认手术的顺利进行，就增加了医务人员和患者受到放射性损伤的风险。除此之外，透视属于一种具有误差的二维重叠影像无法对手术过程中患者骨折部位的三维图像进行判断，所以相关临床研究显示，单纯应用X线片对手术进行引导来保证手术顺利进行的定位，准确率仅为41%左右[7]。在这种状况下，即使患者的手术能够顺利开展，也无法保证椎弓根螺钉植入部位的定位准确，如果发生位置偏差，就有可能对患者的神经造成严重损伤，所以在手术操作时，医师应当尽可能借助动态三维图像的影像学透视方案，这样才能保证治疗效果。

该次研究成果显示，实验组患者的治疗总有效率数据为39例（95.12%），对比对照组患者数据38例（92.68%）来说差异无统计学意义（P>0.05）。这是由于两种手术方案在实际应用时通过内固定手术都能够保证患者的治疗效果，在患者手术完成后配合合理的护理方案，能够有效改善患者的骨骼状态，说明传统开放性手术在对骨折病症进行治疗时，具有高度的可用性和治疗效果。此外比较术中出血量、住院时间等指标，实验组明显更优（P<0.05）。这说明微创手术方案在实际应用时能够有效减小患者的手术创伤，这也直接降低了患者的术中出血量，对于缩短患者的住院时间和愈合时间来说都有积极的效果，降低了患者治疗痛苦的同时也降低了患者的住院经济负担。而在张国华等人[8]的研究中，两组患者的治疗效果基本相同，但接受微创手术的患者在手术完成后，其生活质量优于接受开放手术患者。并且其愈合时间、术后住院时间以及术中出血时间数据与该次研究结果基本相同。说明该次研究具有高度的可行性和参考性。并且在其研究中纳入了患者的术后并发症发生状况，显示开放组患者的术后并发症发生率明显高于微创组，这也说明了缩小手术创口有助于减轻患者的术后并发症发生率。值得注意的是，实验中纳入的患者例数少于100例，参考区间较小，所以想要进一步完善其研究，就需要从纳入更多年龄段和患者例数为主，以保证研究的可参考性。

而在患者手术完成后，为了保证患者的治疗效果最优化和骨骼快速恢复正常状况，还需要配合相应的术后康复训练和处理。在医务人员确认患者康复状况良好后，可以由医务人员告知患者在手术完成后日常生活的注意事项，必要时应当要求患者完全卧床休息，这样能够保证患者的内固定置入疗效，这样有助于提高患者的骨骼稳定性。而在患者出院后3个月以内，应当由患者家属对患者进行日常生活辅助，例如穿鞋穿袜和户外活动等。患者在日常生活中应当严禁参加各种会对患者脊柱负荷造成影响的活动，例如跑步和快走等。医务人员还应当定期与患者家属进行沟通，了解患者的病症康复状况，已做好相应的术后随访治疗。

综上所述，将微创手术与传统开放手术治疗方式应用于胸腰段脊柱骨折患者的治疗中疗效显著，明显优于非微创手术与传统开放手术内固定治疗，不仅治疗有效率更高，还能让患者更快的恢复，具有较高的应用价值。

[參考文献]

[1]? 李书宽.微创手术与传统开放手术用于胸腰段脊柱骨折治疗中的疗效观察[J].首都食品与医药，2018，25（24）：16-17.

[2]? 赵漓波，胡文山.经皮微创与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰段脊柱压缩性骨折患者的对比研究[J].中华老年多器官疾病杂志，2018，17（10）：757-761.

[3]? 陈宇，郑佳状，汪凡栋，等.微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折的效果分析[J].创伤外科杂志，2018，20（9）：689-692.

[4]? 宋思桐.微创椎弓根钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折的效果观察[J].中国民康医学，2018，30（7）：14-15，23.

[5]? 黄志虎，张羽，张宣，等.微创手术与传统开放手术对胸腰段脊柱骨折患者的影响[J].创伤外科杂志，2017，19（10）：784-786.

[6]? 杨涛，樊秋贵，高琦珂.微创手术与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效比较[J].基层医学论坛，2017，21（14）：1803-1804.

[7]? 孙祥耀，张希诺，海涌.经皮置钉与后路开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的Meta分析[J].中国骨与关节杂志，2016，5（11）：828-834.

[8]? 张国华，杜伟，罗鹏明，等.微创手术与传统开放手术在胸腰段脊柱骨折治疗中的应用效果[J].现代生物医学进展，2017，17（7）：1286-1289.

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