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康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术患者中的应用效果分析

范文

易小杏

[摘要] 目的分析康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术患者中的应用效果。方法方便选取该院2017年1月—2018年7月收治的风湿性心脏病瓣膜置换术患者150例，采用抽签分组方式分为两组，各75例，观察组患者使用康复护理，对照组患者使用常规护理，观察两组风湿性心脏病瓣膜置换术患者术后并发症发生情况和生活质量。结果护理后，观察组患者并发症发生率2.67%明显低于对照组12.00%（χ2=4.807，P<0.05）。观察组风湿性心脏病瓣膜置换术患者的睡眠（4.85±0.71）分、疼痛（4.86±0.76）分、食欲（4.77±0.42）分、运动（4.81±0.71）分、自理（4.75±0.79）分均高于对照组患者（t=18.985、21.483、23.877、19.185、16.746，P<0.05）。结论康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术患者中取得显著效果，改善术后生活质量，减少术后血栓形成等并发症。

[关键词] 康复护理;风湿性心脏病瓣膜置换术;应用效果

[中图分类号] R473? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0120-03

Effect of Rehabilitation Nursing on Patients with Rheumatic Heart Disease Undergoing Valve Replacement

YI Xiao-xing

Department of Cardiothoracic Surgery， Yulin First People's Hospital， Yulin， Guangxi， 537500 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of rehabilitation nursing on patients with rheumatic heart disease undergoing valve replacement. Methods A total of 150 patients with rheumatic heart disease undergoing valve replacement from January 2017 to July 2018 were conveniently selected in this study. They were divided into two groups， 75 cases each. The observation group used rehabilitation nursing and the control group using routine care， the postoperative complications and quality of life of patients with rheumatic heart disease during valve replacement were observed. Results After nursing， the incidence of complications in the observation group was 2.67%， which was significantly lower than that in the control group 12.00% （χ2=4.807， P<0.05）. In the observation group， patients with rheumatic heart disease undergoing valve replacement with sleep （4.85±0.71） points， pain （4.86±0.76） points， appetite （4.77±0.42） points， exercise （4.81±0.71） points， and self-care （4.75±0.79） points. All were higher than the control group （t=18.985，21.483，23.877，19.185，16.746， P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing has achieved significant results in patients with rheumatic heart disease undergoing valve replacement， improving postoperative quality of life and reducing complications such as postoperative thrombosis.

[Key words] Rehabilitation nursing; Rheumatic heart disease valve replacement; Application effect

近年來风湿性心脏病发病率呈上升趋势，也可以称作为风心病，是由于风湿热活动累及人体心脏瓣膜而导致的心脏瓣膜病变，患者在早期无显著临床症状，后期以下肢水肿、咳嗽、乏力、心慌气短作为主要症状，若未及时治疗，易对患者健康造成影响[1]。研究显示，随着医疗科技不断发展，对于风湿性心脏病患者，瓣膜置换术已经成为主要治疗方式，受到多数患者青睐，而在风湿性心脏病患者治疗过程中实施一项有效的护理措施，能显著改善患者预后，促进患者康复[2]。常规护理为基础护理方式，由于常规护理无针对性，从而导致护理效果不佳，为了提升患者治疗效果，康复护理目前在临床广泛应用[3]。因此，方便选取该院2017年1月—2018年7月收治的风湿性心脏病瓣膜置换术患者150例，分别实施不同的护理，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取该院收治的风湿性心脏病瓣膜置换术患者150例，采用抽签分组方式分为观察组和对照组，各75例。该研究经过该院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。观察组30例女性，45例男性;年龄36～70岁，平均年龄（49.21±3.15）岁。对照组患者31例女性，44例男性;年龄38～72岁，平均年龄（48.65±3.28）岁。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2? 方法

对照组使用常规护理：在手术前护理人员可根据风湿性心脏病瓣膜置换术患者爱好，给予患者播放喜爱的轻音乐，再辅以心理疏通方式，使患者调整心神状态，达到气和志达、形与神俱目的，能缓解患者不良情绪，利于风湿性心脏病瓣膜置换术顺利进行，在手术后护理人员应对患者进行基础护理，协助患者实施康复训练。

观察组在对照组的基础上联合康复护理。

①通过对风湿性心脏病瓣膜置换术患者进行交流和沟通，告知患者风湿性心脏病瓣膜置换术必要性、术后常见问题、安全性，使患者对手术具有充分的了解，同时告知患者术后疼痛难以避免，但是如果能积极配合各项护理措施，能显著缓解患者疼痛感，消除风湿性心脏病瓣膜置换术患者焦虑情绪，缓解患者抑郁状态，促进患者积极配合护理和治疗。

②根据情志、五行学说相关理论，采用情志去制约、调节，消除患者心身性疾病，通过为患者讲解愉悦开心的事情，使患者振作精神、重展笑颜、缓解患者心理压力，与患者常交流愉快事情，及时向每位患者传递疾病好转消息，使患者抑郁、焦虑心理得以缓解和疏导，从而使患者保持乐观心态进行治疗。

③通过转移患者对疾病的注意力，能改善患者紧张情绪，从而达到调整脏腑气机、疏通气血目的，例如告知患者采用气功调神法进行自我调节，使用良性语言暗示，引导患者将意念集中在丹田，利于通利血气，能转移患者抑郁、焦虑情绪，也可以通过采用自我控制调节方式从而使患者达到外不劳形于事、内无思想之患境界，从而达到改善睡眠质量、安神宁志作用。

④通过对瓣膜置换手术患者术前、术后不同阶段实施评估，再制定康复计划方案，在护理过程中应术前保证休息，减少患者活动量。术后鼓励患者早期活动利于患者组织较快愈合。术前就对每位患者生理状况和心理状态进行综合评估，为患者进行心理干预措施，由于患者心理状态较差，在手术后虽然患者对手术恐惧感消失，但是由于胸痛、活动能力不佳等多种因素影响，易导致患者难以配合训练计划，使患者心理负面情绪加重，护理人员应对心理情绪严重患者进行心理康复干预，强化患者信心，从而提升患者依从性。在术前术后对患者进行呼吸功能锻炼，教会患者吹气球，呼吸功能训练器使用方式，训练缩唇呼吸及腹式呼吸;由于瓣膜置换均为开胸手术，且术后伤口大，易导致伤口疼痛，影响患者肺功能恢复，在术后进行有效咳嗽及深呼吸排痰，能促进患者肺功能较快恢复。同时术后给予患者佩带医用胸带，告知胸带的作用及使用方法，能防止胸廓变形，减少移位带来的疼痛，促进进行有效咳嗽排痰，利于肺功能康复。

⑤在患者手术后早期进行康复训练，护理人员可在患者病情平稳情况下，指导患者进行四肢功能锻炼、缩唇呼吸、腹式呼吸等，四肢功能锻炼以被动锻炼为主，护理人员协助每位患者进行肩关节屈伸运动、肘关节运动、每日3次，同时还包括内外翻运动以及微屈运动等。术后指导予床上做踝泵运动，防止下肢深静脉血栓形成。在患者手术后5～10 d左右，护理人员应根据每位患者不同情况，将锻炼次数加大，上肢运动锻炼中加入下拉、上举等运动，在下肢运动中加入前踢以及抬腿等运动，同时护理人员可协助患者進行下床运动，主要包括扶床慢走或者病床边站立等。

⑥对患者进行饮食指导，合理搭配饮食结构，告知患者戒烟酒，油腻食物，食用高蛋白、高热量，富含维生素、易消化的食物，但由于机械瓣置换术后患者需终身服用抗凝药物华法林，由于酒精易对华法林吸收造成影响，应告知患者，若服用华法林，应避免进行饮酒;同时应限制摄入含维生素 K 的食物，例如猪肝、白菜、蛋黄、豆类、胡萝卜等，能早期促进患者排便，恢复肠道功能。对患者实施腹部按摩，能促进肠道蠕动，促进食欲，同时口服乳果糖，给予患者应用开塞露塞肛排便。

⑦给予患者口服抗凝药物华法林，能预防血栓形成，是维护瓣膜置换成功的重要措施。华法林用药剂量十分严格，需定期检查患者凝血功能，保持患者PT 稳定。在出院后应根据医嘱告知患者定期返院进行复查PT，PT稳定后1～2个月内将检查次数逐渐减少，若患者服用华法林，需要每4～6周对PT进行检查。若患者发生以下征象，例如牙龈出血，女性月经过多、流鼻血、皮肤黏膜瘀斑、血便或黑便、血尿或草莓色尿、咯血或咳血、语言或意识、肢体活动障碍、头痛等，请患者及家属立即返院复查PT。

1.3? 观察指标及判定标准

记录两组患者术后并发症发生情况，采用该院自制生活质量调查量表对患者睡眠、疼痛、食欲、运动、自理等方面进行评估，分数越高生活质量越高。

1.4? 统计方法

采取SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 对比并发症发生情况

观察组患者术后发生严重心率失常1例，感染1例，并发症发生率2.67%，对照组患者术后发生严重心率失常2例，脑血管栓塞3例，感染4例，并发症发生率12.00%，观察组患者并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.807，P<0.05）。

2.2? 对比生活质量评分

观察组风湿性心脏病瓣膜置换术患者的睡眠（4.85±0.71）分、疼痛（4.86±0.76）分、食欲（4.77±0.42）分、运动（4.81±0.71）分、自理（4.75±0.79）分均高于对照组患者（P<0.05），见表1。

3? 讨论

风湿性心脏病也可以称作为风心病，是由于风湿热导致人体心脏瓣膜发生的病变，以下肢水肿、咳嗽、心慌气短作为主要表现，导致人们生命健康受到严重威胁[4]。而随着我国医疗科技开展，风湿性心脏病瓣膜置换术已经成为首选治疗方式，但是患者常常伴有手术应激反应，使负面情绪加重，而在治疗过程中采取有效的护理干预，能缓解患者负面情绪，利于手术顺利进行。

目前临床对于风湿性心脏病瓣膜置换术患者多采用常规护理干预，虽然常规护理干预具有一定护理效果，但护理过程中缺乏主动性和积极性，护患沟通不确切，易引起较多护患纠纷，进而导致护理质量不佳[5]。而随着我国护理模式的不断转变，康复护理在临床应用越来越为广泛，该种护理模式是一种新型护理，根据患者不同因素所致的心理问题实施针对性的护理，给予患者情志疏导，再给予患者制定术后康复计划，利于患者早期康复[6]。通过应用康复护理后，不仅能提升患者围术期生活质量，在术后早期开展康复训练，利于患者心功能早期康复，改善术后生活质量，减少患者术后血栓形成等并发症发生，保障风湿性心脏病瓣膜置换术患者的健康安全[7]。

该研究表明，护理后，观察组患者并发症发生率2.67%明显低于对照组12.00%（χ2=4.807，P<0.05）。观察组风湿性心脏病瓣膜置换术患者的睡眠（4.85±0.71）分、疼痛（4.86±0.76）分、食欲（4.77±0.42）分、运动（4.81±0.71）分、自理（4.75±0.79）分均高于对照组患者（t=18.985、21.483、23.877、19.815、16.746，P<0.05）。苏喜鸿等[8]研究显示，实施康复护理患者的睡眠（4.74±0.71）分、疼痛（4.17±0.74）分、食欲（4.23±0.73）分、运动（4.78±0.45）分、自理（4.78±0.72）分等评分均高于对照组患者，研究结果和该文基本一致。

综上所述，康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术患者中取得显著效果，改善术后生活质量，减少并发症的发生。

[参考文献]

[1]? 王聪，姜小鹰. 风湿性心脏瓣膜置换术后患者体温近日节律的变化[J]. 中华护理杂志， 2013， 48（12）：1083-1085.

[2]? 秦誠成，张莉，王安素.风湿性心脏病机械瓣膜置换术后患者延续性护理的效果评价[J].重庆医学，2017，46（36）：5090-5092.

[3]? 郑勇，汤昔康，黄震，等.风湿性心脏病患者瓣膜置换术后感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（13）：3011-3013.

[4]? 谢贵华，杨静，张羽. 风湿心脏病瓣膜置换术后患者的心脏康复护理[J]. 护士进修杂志， 2017， 32（22）：2100-2102.

[5]? 厉天.康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术患者中的应用效果[J].当代护士，2018，25（11中旬刊）：44-46.

[6]? 王桂芬. 康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者早期生存质量的影响[J]. 大家健康：学术版，2016，10（7）：222-222.

[7]? 夏海娜.康复护理干预对风湿性心脏病瓣膜置换术患者术后的影响[J].中国实用医药，2016，11（13）：260-261.

[8]? 苏喜鸿.康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术患者术后心功能影响观察[J].基层医学论坛，2018，22（9）：1234-1235.

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