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应用单根BL导引导管行急性冠脉综合征患者左、右双侧冠状动脉介入治疗的体验

范文

王嵬民　李金梁　杜馥曼

[摘要] 目的观察经右侧桡动脉应用BL导引导管行左、右双侧冠状动脉介入治疗的安全性及有效性。方法方便选取黑龙江省医院心血管内科2018年10—12月需同时接受左、右冠状动脉介入治疗的急性冠脉综合征（ACS）患者3例。应用左侧冠状动脉BL导引导管先行左冠介入治疗，不换用右侧冠状动脉导引导管，直接应用该导引导管行右侧冠状动脉介入治疗。结果 3例患者导引导管就位顺利，支撑及同轴性良好，未造成导引导管相关并发症，左、右冠状动脉支架植入术均成功。结论应用单根左侧冠状动脉BL导引导管行左、右双侧冠状动脉介入治疗，可以缩短手术时间，减少放射线曝光量，降低患者住院费用，并可以保证冠脉内支架植入术顺利进行。

[关键词] 冠心病;急性冠脉综合征;经皮冠状动脉介入治疗;导引导管

[中图分类号] R541.4? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0051-03

Experience of Left and Right Bilateral Coronary Intervention in Patients with Acute Coronary Syndrome Using a Single BL-guided Catheter

WANG Wei-min1， LI Jin-liang1， DU Fu-man2

1.Department of Cardiology， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150036 China; 2.Department of Endocrinology， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150036 China

[Abstract] Objective To observe the safety and efficacy of bilateral and bilateral bilateral coronary interventions in the right iliac artery using a BL-guided catheter. Methods Convenient select three patients with acute coronary syndrome （ACS） who underwent left and right coronary intervention were enrolled in the Department of Cardiology， Heilongjiang Provincial Hospital from October to December 2018. The left coronary intervention was performed with a left coronary artery-guided catheter. The right coronary artery catheter was not used， and the guiding catheter was used directly for right coronary intervention. Results In 3 patients， the guiding catheter was in place， the support and coaxiality were good， and the catheter-related complications were not caused. The left and right coronary stent implantation were successful. Conclusion Left and right bilateral coronary intervention with a single left coronary artery guided catheter can shorten the operation time， reduce the radiation exposure， reduce the hospitalization cost， and ensure the smooth stent implantation.

[Key words] Coronary heart disease; Acute coronary syndrome; Percutaneous coronary intervention; Guiding catheter

ACS是導致冠心病患者死亡的主要原因[1]，故ACS发生后的治疗至关重要，目前最有效的治疗方法为经皮冠状动脉介入治疗[2-3]。临床上常见ACS患者需同时进行左、右双侧冠状动脉介入治疗，常规方法为应用两根导引导管先后行左、右冠状动脉介入治疗[4]，但这样延长了手术时间及放射性曝光时间，增加了周围血管内膜损伤的几率，且加重了患者的经济负担，故该文于2018年10—12月方便选取了3例急性冠脉综合征左、右双侧冠状动脉病变的患者，尝试应用左侧冠脉的BL单根导引导管行双侧经皮冠脉介入治疗，旨在探讨此项操作的有效性及安全性。报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取3例需同时接受左、右冠状动脉介入治疗的ACS患者（患者ABC）。3例患者均为不稳定型心绞痛，符合ACS诊断标准[5]，均排除同时合并急性感染性疾病、急性脑血管病、扩张性心肌病、风湿性心脏病、肝衰及肾衰、恶性肿瘤、血液系统疾病。入选患者均已通过黑龙江省医院医学伦理委员会的批准，并取得了患者的同意，签署知情同意书。患者A为56岁男性，患者B为59岁男性，患者C为62岁女性。冠状动脉造影结果显示：患者A：前降支近中段99%狭窄（见图1），右侧冠状动脉近端99%狭窄（见图1），TIMI3级。患者B：左回旋支中段85%狭窄，右侧冠状动脉远端90%狭窄，TIMI3级。患者C：前降支中段95%狭窄，右侧冠状动脉近端80%狭窄，TIMI3级。

1.2? 方法

患者安靜平卧在导管床上，术区常规消毒，铺无菌手术巾，1%利多卡因局麻后，行右侧桡动脉穿刺，植入6F桡动脉鞘，应用多功能造影导管，分别行左右冠状动脉造影，明确冠脉病变情况后，同患者及家属沟通争得同意并签字后，应用BL3.0导引导管先行左侧冠状动脉介入治疗，导引导管就位后，送入导引导丝通过病变至血管远端，沿导引导丝送入球囊进行预扩张后，撤出球囊，沿导引导丝送入冠脉支架，3例患者均成功行左侧冠脉内支架植入术（见图2）。未换用右侧导引导管，直接应用该BL导引导管行右侧冠状动脉介入治疗，导引导管就位后，送入导引导丝，经球囊预扩张后，成功行右侧冠状动脉内支架植入术（见图2）。

2? 结果

病变的右侧冠状动脉应用BL导引导管行冠脉介入治疗时，导引导管操控良好，就位顺利，支撑性及同轴性良好，未造成右侧冠状动脉开口撕裂、动脉夹层等导引导管相关并发症。

3例入选患者术后均无胸痛、呼吸困难发作，心电图无动态ST-T改变，心肌标志物：肌钙蛋白（TNI）;肌酸激酶-同工酶（CK-MB）均未见明显升高，术后给予相应药物治疗，均顺利出院，住院日：A为7 d;B为7 d;C为8 d。出院后患者均规律地服用抗血小板药物，术后3个月、6个月随访，未见心血管不良事件（MACE）发生，包括：急性心肌梗死;支架内血栓形成;支架再狭窄;心源性死亡。

3? 讨论

BL导引导管由日本泰尔茂公司生产，主要用于左侧冠状动脉介入治疗，该导管为单弯导管，可以抵在对侧主动脉壁上以提供较强的被动支撑力，且并可以通过术者的操作进行深插而提供主动支撑力，在临床上可以应用于较为复杂的冠脉病变，其总体支撑力在市售导引导管中处于中等偏上水平[6]。因右侧冠状动脉的解剖原因，过强支撑力的导引导管可因操作不当易造成右侧冠脉入口撕裂而导致夹层，出现严重的介入治疗并发症，故在实际工作中，右侧冠状动脉介入治疗需要应用中等支撑强度的导引导管，故从理论上讲，将常规用于左侧冠状动脉介入治疗的BL导引导管应用于右侧冠状动脉是可行的。

在临床上，ACS患者多见冠状动脉多支病变，需同时进行左、右双侧冠脉介入治疗，常规方法为应用两根导引导管先后行左、右冠脉介入治疗，但是手术时间长，增加了放射性曝光量，并增加了周围血管内膜损伤的几率，且患者的住院费用显著增加。故尝试着将广泛应用于左侧冠脉介入治疗的BL导引导管同时用于左、右双侧冠状动脉介入治疗，取得了良好的临床效果，该文中报道的3个ACS介入治疗病例即为其中的典型病例。

该次体验到在操作过程中，BL导引导管其支撑力适中，从常用的右侧桡动脉入路，该导引导管设计远端呈L型，导管在整个血管入路为顺向走行，只有一个弯曲抵在对侧主动脉壁上，在右侧冠状动脉介入治疗中，该导引导管既可以提供良好的被动支撑力，又便于导管头端左、右及前、后的调控，获得良好的主动支撑力，因此既可以单独完成右侧冠状动脉的介入治疗，也可以很好地一次完成两侧冠状动脉的介入治疗。根据主动脉的内径、走行及冠脉开口的位置、方向，管径可以选择BL3.0～4.0不同弯曲长度的导引导管，比如：我们入选的这3例患者中，患者A和B应用的是BL3.0导引导管，患者C应用的是BL3.5。在应用过程中，用一根BL导引导管行左、右双侧冠脉的介入治疗，可以显著缩短手术时间，降低患者的医疗费用，在确保手术安全的前提下，为介入治疗提供了不错的支撑力和同轴性，为手术的顺利进行打下了良好的基础。此项操作对于开口水平或是向下，主动脉扭曲或是直径较宽的病人较为适合，但操控导管就位及需要深插时动作应轻柔，避免右侧冠状动脉开口部位损伤。

此项技术目前在国内尚较少被采用[7-8]，在2010年Candemir 等人[7]曾最早尝试应用一根导引导管操作两根冠状动脉，中间不更换导引导管，报道病例中应用的是Judkins左侧冠状动脉5.0导引导管，成功地完成了冠脉造影及支架植入术。目前在心血管内科领域，介入治疗的经验越来越丰富，如何探索出更加安全、有效、减少手术时间、降低医生放射性曝光时间以及降低医疗成本的新方法具有非常重要的意义。希望此项冠脉介入治疗在导引导管应用技术上的探索可以让更多的医生和患者受益。

[参考文献]

[1]? Mirza AJ， Taha AY， Khdhir BR. Risk factors for acute coronary syndrome in patients below the age of 40 years[J]. Egypt Heart J，2018，70（4）：233-235.

[2]? Badings EA， Remkes WS， The SH， et al. Two-year outcome after early or late intervention in non-ST elevation acute coronary syndrome[J].Open Heart，2017，4（1）：e000538.

[3]? Suwa S， Ogita M， Miyauchi K， et al. Impact of Lipoprotein （a） on Long-Term Outcomes in Patients with Coronary Artery Disease Treated with Statin After a First Percutaneous Coronary Intervention[J].J Atheroscler Thromb，2017，24（11）：1125-1131.

[4]? Banning AP， Baumbach A， Blackman D， et al. Percutaneous coronary intervention in the UK： recommendations for good practice 2015[J].Heart，2015，101：1-13.

[5]? 林二妹，王连海，王丽. 平板运动试验在冠心病诊断中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017（3）：274-275.

[6]? García-Blas S，Núez J，Carrillo P，et al.Usefulness of sheathl ess guide catheter for the percutaneous coronary intervention of left main disease by radial approach[J].Int J Cardiol， 2016，211：49-52.

[7]? Candemir B， Guriek A， Baha RM. Successful intervention of an anomalous right coronary artery arising from the posterior left sinus of Valsalva[J].J Interdiol，2010，22（9）：E175-176.

[8]? Shirota A， Nomura T， Kubota H， et al. Successful percuta neous coronary intervention with Guide Liner? catheter for subtotal occlusive lesion in the right coronary artery？with anomalous origin from the left sinus of Valsalva： a case report[J].J Med Case Rep，2015，9：163.

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