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心理护理干预对冠心病心力衰竭患者心理状态及心功能的影响

范文

陈锦凤

[摘要] 目的研究對冠心病心力衰竭患者实施心理护理干预的效果。方法方便选取2018年7月—2019年5月收治的80例冠心病心力衰竭患者纳入该次实验，采用随机双盲法分为常规组40例（接受常规护理干预）、试验组40例（接受常规护理+心理护理干预），统计并比较两种护理干预方式下患者的心理状态、心功能以及护理满意度情况。结果干预后试验组焦虑评分（37.60±3.51）分、抑郁评分（39.40±3.47）分均分别低于常规组的（46.50±3.96）分、（48.63±3.97）分，（t=10.637、11.071，P=0.000、0.000）;干预后试验组LVEDD（47.35±5.04）mm、LVESD（36.52±5.76）mm均分别低于常规组的（54.36±5.69）mm、（40.51±5.49）mm（t=5.833、3.171，P=0.000、0.002）;干预后试验组LVEF（58.76±4.97）%高于常规组的（46.13±5.32）%（t=10.972，P=0.000）;试验组护理满意度95.00%高于常规组的85.00%（P<0.05）。结论对冠心病心力衰竭患者实施常规护理干预的同时，给予其心理护理干预，可以帮助患者构建良好的心理状态，并可以促进患者心功能的改善及其对护理满意度的提高。

[关键词] 冠心病;心力衰竭;心理护理;心理状态;心功能

[中图分类号] R473.5? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0120-04

Effect of Psychological Nursing Intervention on Psychological State and Cardiac Function in Patients with Coronary Heart Disease and Heart Failure

CHEN Jin-feng

Department of Internal Medicine， Leizhou People's Hospital， Leizhou， Guangdong Province， 524200 China

[Abstract] Objective To study the effect of psychological nursing intervention on patients with coronary heart disease and heart failure. Methods Eighty patients with coronary heart disease who were admitted to the hospital from July 2018 to May 2019 were convenient selected and enrolled in this study. They were randomly divided into two groups， 40 cases （conventional nursing intervention） and 40 patients in the experimental group （accepted routine nursing + psychological nursing intervention）， statistics and comparison of patients' psychological state， cardiac function and nursing satisfaction under the two nursing intervention methods. Results After intervention， the scores of anxiety score （37.60±3.51）points and depression score （39.40±3.47）points in the experimental group were lower than those in the conventional group （46.50±3.96）points and （48.63±3.97）points， respectively （t=10.637， 11.071， P=0.000， 0.000）; LVEDD （47.35±5.04） mm and LVESD （36.52±5.76） mm were lower in the experimental group than in the conventional group （54.36±5.69） mm and （40.51±5.49） mm（t= 5.833， 3.171， P=0.000， 0.002）; LVEF （58.76±4.97）% of the experimental group was higher than that of the conventional group（46.13±5.32）%（t=10.972， P=0.000）; the satisfaction of the test group was 95.00% was higher than 85.00% of the conventional group（P<0.05）. Conclusion At the same time as the routine nursing intervention for patients with coronary heart disease， the psychological nursing intervention can help patients to construct a good psychological state， and can improve the improvement of patients' heart function and their satisfaction with nursing.

[Key words] Coronary heart disease; Heart failure; Psychological care; Mental state; Cardiac function

冠心病是心内科常见的一种心脏病，主要是由冠状动脉发生粥样硬化引起心肌供血、供氧不足而导致[1]。当冠心病患者心肌长期缺血、缺氧，甚至发生坏死时，便可因心肌细胞无法合成足够的能量来供应心脏射血而导致患者并发心力衰竭，加重患者病情，增加患者病痛，影响患者心理状态，并可因此降低患者对抗疾病的信心和治疗依从性，进而影响治疗效果[2]。因此，通过良好的护理干预措施来帮助冠心病心力衰竭患者构建良好的心理状态十分必要。心理护理是一种临床上常用的帮助患者构建良好心理状态的护理干预措施，为了论证该护理干预措施对冠心病心力衰竭患者是否同样具有较好的护理效果，对该院2018年7月—2019年5月收治的80例冠心病心力衰竭患者进行了分组对比研究，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取80例冠心病心力衰竭患者纳入该次实验。纳入标准：①符合冠心病心力衰竭诊断标准[3];②患者及其家属知晓、同意并愿意配合该次实验;③经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①风心病、先天性心脏病等其他类型心脏病合并心力衰竭患者;②认知障碍、精神障碍等不能配合该次实验者;③合并肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤者或其他严重疾病者;④患者处于妊娠期或哺乳期。采用随机双盲法分为常规组40例（接受常规护理干预）、试验组40例（接受常规护理+心理护理干预），两组男女比例分别为21：19、22：18，年龄均值分别为（57.54±4.71）岁、（57.49±4.66）岁，病程均值分别为（4.12±0.39）年、（4.08±0.34）年。组间患者的各项基本信息经比較差异无统计学意义（P>0.05），可进行分组对比研究。

1.2? 护理方法

两组均接受硝酸酯类、β-受体阻滞剂以及肾素血管紧张素系统抑制剂等药物治疗，在治疗的同时，常规组40例接受常规护理干预，包括健康宣教、为患者创造一个良好的就医环境、监测患者病情、以及用药、饮食、运动指导等，试验组40例在药物治疗和常规护理的同时辅以心理护理干预，具体如下：①成立心理护理干预小组由临床经验丰富、护理资质高、有一定心理学知识的护士长和若干名护理人员共同组成该干预小组，护士长担任小组组长，负责组织小组成员讨论、分析相关护理问题，并协调、安排小组成员落实心理护理相关干预措施。小组成员入组前均要接受冠心病心力衰竭护理知识系统培训、心理护理相关知识培训以及沟通能力方面的培训;②心理护理干预工作安排护士长为患者安排心理护理责任护士，让责任护士收集患者资料，发放调查问卷或通过引导式提问的方式了解患者的心理状态现状、对心理护理的需求情况以及影响患者心理状态的因素，并根据资料和调查结果为患者制定心理护理干预计划和方案;③落实心理护理干预包括指导患者正确认识疾病、给予患者心理支持以指导患者有效预防和排解不良情绪等，其中在指导患者正确认识疾病方面，护理人员要详细向患者介绍冠心病心力衰竭疾病相关知识，包括疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后等，尤其在向患者介绍治疗方法及预后相关知识时，要注意向患者介绍各种治疗方法的优点，让患者意识到该疾病有多种方法可以治疗，且可以取得较好的治疗效果，另外还可通过向患者介绍治疗及预后比较成功的案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，避免患者因认为该疾病无法治疗和控制而产生悲观、消极的心态。同时，护理人员还要告知患者不良情绪对疾病的不利影响，使患者能够意识到良好的心态对疾病治疗和预后重要性，主动避免不良情绪的产生;在给予患者心理支持方面，护理人员首先要主动向患者介绍病区环境及医护人员基本信息等情况，以消除患者的陌生和恐惧感，获取患者信任。其次要始终对患者保持热情和耐心，主动关心患者病情，对患者的病痛和不良情绪表示理解，与患者进行亲切的交流，了解患者各方面的需求，并通过为患者做些力所能及的小事来尽量满足患者的需求。另外，除了护理人员要给予患者心理支持外，护理人员还要鼓励患者家属给予患者心理支持，例如多陪伴患者，多与患者进行沟通，尽量陪伴患者参与一些检查、治疗和护理过程，以及在患者面前保持良好的心理状态，尊重、理解患者可能会提出的一些不合理要求等;在排解不良情绪方面，鼓励患者说出内心感受，对于不愿意表达的患者通过引导式提问，观察患者表情、动作，或通过询问患者家属的方式来了解患者内心想法，并对情绪异常的患者及其予以疏导。另外还要鼓励患者合理宣泄自己的负性情绪，教会患者排解不良情绪的具体方法，组织患者进行文娱活动，通过活动使患者保持愉悦的心情，开展经验交流会，在轻松的氛围下让治疗效果较好的患者向其他患者介绍自己的治疗情况，同时鼓励其他患者说出内心感受，护理人员则及时为患者答疑解惑。对于因疼痛而导致情绪异常的患者，通过为其进行适当的按摩，为其播放舒缓的音乐等使其保持身心放松，督促患者遵医嘱应用镇痛药物，并且要准确评估患者疼痛程度，及时与医生商量并制定合理的镇痛方案，以尽量消除疼痛对患者心理状态的影响。

1.3? 观察指标

统计并比较两种护理干预方式下患者的心理状态、心功能以及护理满意度情况。心理状态通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，焦虑、抑郁程度与分数呈正相关[4];心功能通过左心室舒张末期内径（LVEDD）、收缩末期内径（LVESD）以及左室射血分数（LVEF）进行评价;患者对护理工作的满意度则通过问卷调查进行统计，分为完全满意、部分满意和不满意，完全满意和部分满意均表示满意。

1.4? 统计方法

利用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料和计数分别用（x±s）和[n（%）]表示，组间差异分别进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 心理状态比较

干预前组间焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后试验组焦虑、抑郁评分均低于常规组（P<0.05）。见表1。

2.2? 心功能比较

干预前组间心功能各指标差异无统计学意义（P>0.05），干预后试验组心功能各指标均优于常规组（P<0.05）。见表2。

2.3? 护理满意度比较

试验组护理满意度95.00%高于常规组的85.00%（P<0.05）。见表3。

3? 讨论

心力衰竭是冠心病患者常见的并发症，主要是由冠心病患者心肌受损引起心脏结构或功能异常而导致，可增加患者病死率，临床治疗相对困难，需要配合良好的护理干预来帮助患者处于一个相对舒适的状态，以提高治疗效率并促进患者生存质量的提高。然而由于冠心病心力衰竭患者反复发作的临床症状、治疗时的不适感及其对陌生环境的不适应等因素均容易导致其产生焦虑、抑郁等不良情绪，不利于患者保持良好的身心状态，进而影响疾病的治疗，再加上如果患者情绪过于激动，可因其交感神经过于兴奋而引起儿茶酚胺含量的增加，导致血管收缩，进一步增加心肌耗氧量，加重患者病情[5-6]。因此，除了常规护理干预外，还需通过其他护理干预措施来改善患者的负性心理状态。

心理护理是一种应用心理学知识和技术来引导患者的心理活动朝着利于其疾病恢复的方向发展的护理干预措施。王玉兰等[7]研究表明，心理护理干预措施应用后，患者的焦虑评分（43.6±4.5）分、抑郁评分（38.7±3.5）分均分别低于常规护理组患者的（57.8±4.4）分、（49.9±3.2）分（P<0.05）。而该文通过观察在对冠心病心力衰竭患者实施常规护理干预的同时给予心理护理干预的效果也发现，干预后试验组焦虑评分（37.60±3.51）分、抑郁評分（39.40±3.47）分均分别低于常规组的（46.50±3.96）分、（48.63±3.97）分。提示良好的心理护理干预确实对改善冠心病心力衰竭患者的负性心理状态具有重要作用。考虑是因为常规护理模式中只针对患者的临床症状实施了一定的护理干预措施，或者只是遵医嘱、凭工作经验对患者饮食、运动等生活方面进行相应的指导，并未考虑到负性心理状态也会对患者的病情产生不利影响，而心理护理干预措施则强调不仅要关注患者对生活、疾病治疗等方面的生理需求，还要注重患者的心理需求，以便保证患者身心都能处于最佳状态。例如在该研究的试验组中，从启发、引导患者正确认识疾病和治疗，与患者建立信任关系，了解患者各方面的需求并尽量满足，了解患者的心理状态并给予疏导，教会患者排解不良情绪的方法，为患者安排利于其放松心情的活动，强化社会及家庭的支持，以及消除不利于其保持良好心理状态的因素等方面为患者提供了良好的心理护理干预，从而保证了其心理活动能够朝着正确的方向发展。而一旦患者的心理问题得以解决，其也就能够更好地配合治疗和护理工作，从而保证了各项治疗和护理措施能够顺利实施，并且不至于因情绪时好时坏而引起心理应激反应，导致病情加重。因此，通过该次研究还发现，干预后试验组LVEDD（47.35±5.04）mm、LVESD（36.52±5.76）mm均分别低于常规组的（54.36±5.69）mm、（40.51±5.49）mm，LVEF（58.76±4.97）%高于常规组的（46.13±5.32）%（P<0.05）。提示经过心理护理干预后，患者的病情也得到了极大的改善。而邵景香[8]也曾报道，护理干预后，心理护理干预组患者的左室射血分数（56.01±4.99）%高于常规护理患者的（52.39±4.93）%，LVEDD（58.20±4.06）mm低于常规护理患者的（59.66±4.61）mm。进一步证实了心理护理干预措施的应用，不仅利于患者良好心理状态的构建，而且利于患者病情（心功能）的恢复，而当患者拥有良好的心理状态，病情也得以显著改善时，二者又可相互影响，促使患者身心都朝着一个更好的状态发展，导致其对护理工作的满意度自然也会提高，所以在该研究中还发现，试验组护理满意度95.00%高于常规组的85.00%（P<0.05）。

综上所述，心理护理干预措施的应用，可以有效避免冠心病心力衰竭患者负性心理对其疾病的不利影响，利于患者病情的尽快恢复，并可提高患者对护理工作的满意度，利于良好护患关系的和谐。

[参考文献]

[1]? 刘艳新.心理护理在经皮冠状动脉介入治疗患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（1）：104-105.

[2]? 刘卿.心理护理联合康复护理用于冠心病患者的效果分析[J].中国基层医药，2019，26（1）：120-122.

[3]? 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.

[4]? 梁亚平.冠心病介入治疗患者的心理护理探讨[J].中国药物与临床，2016，16（9）：1379-1381.

[5]? 王亚莉，宋兰英，张艳敏，等.心理护理干预对冠心病患者负性情绪的影响[J].中国急救医学，2016，36（z2）：168-169.

[6]? 龚青霞，范润平，王宇，等.冠心病患者心理痛苦现状及影响因素分析[J].护理学报，2017，24（12）：1-4.

[7]? 王玉兰，冬兰，吴海燕，等.心理护理干预对冠心病患者介入治疗前心理应激的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7（5）：641-643.

[8]? 邵景香.针对性心理干预应用于行运动康复治疗的老年冠心病心衰患者的效果及对心功能的影响[J].首都食品与医药，2018，25（19）：98.

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