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单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床效果对比分析

范文

袁卫星

[摘要] 目的探究复杂胫骨平台骨折患者，为其实施单、双侧钢板内固定术干预的价值。方法方便选取2017年2月—2018年8月该院骨科，所收治的复杂胫骨平台骨折患者60例为对象，对其简单化分组，即实验组（n=30）和对照组（n=30），对照组行单侧钢板内固定术治疗，实验组行双侧钢板内固定术治疗，分析2组复杂胫骨平台骨折患者治疗的结果。结果实验组复杂胫骨平台骨折患者的总有效率（93.33%）明显较对照组总有效率（66.67%）高，差异有统计学意义（χ2=6.666 7，P=0.010）;2组的手术用时、手术出血量、住院时间、术后负重时间、骨折愈合时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组的并发症发生率（10.00%）明显较对照组并发症发生率（33.33%）低，差异有统计学意义（χ2=4.811 8，P=0.028）。结论复杂胫骨平台骨折患者接受单、双侧钢板内固定术治疗，均可取得一定的价值，其中双侧钢板内固定术的应用，不仅可获得较好的效果，且可对并发症的发生进行控制。

[关键词] 复杂胫骨平台骨折;单侧钢板内固定术;双侧钢板内固定术

[中图分類号] R687.3? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0068-03

[Abstract] Objective To investigate the value of intervention for single and bilateral plate internal fixation in patients with complex tibial plateau fractures. Methods From February 2017 to August 2018 in the Department of Orthopaedics， the 60 patients with complicated tibial plateau fractures were convenient selected and simplified， namely the experimental group （n=30） and the control group （n=30）. The control group was treated with unilateral plate internal fixation， and the experimental group was treated with bilateral plate internal fixation. The results of treatment of 2 groups of patients with complex tibial plateau fractures were analyzed. Results The total effective rate （93.33%） of the patients with complex tibial plateau fractures in the experimental group was significantly higher than the total effective rate of the control group （66.67%）. The difference was statistically significant （χ2=6.666 7， P=0.010）. There was no statistically significant difference in time， surgical bleeding， length of hospital stay， postoperative weight-bearing time， and fracture healing time （P>0.05）. The complication rate of the experimental group （10.00%） was significantly higher than that of the control group （ 33.33%） was low， and the difference was statistically significant （χ2=4.811 8， P=0.028）. Conclusion Patients with complicated tibial plateau fractures can achieve certain value by single or double plate internal fixation. The application of bilateral plate internal fixation can not only achieve better results， but also can prevent complications.

[Key words] Complex tibial plateau fracture; Unilateral plate internal fixation; Bilateral plate internal fixation

胫骨平台是股骨下端和胫骨上端所接触的相关平面，股骨下端和胫骨上端联合，可对膝关节构成[1]。因此，胫骨平台具有重要的膝关节负荷承载功能。人体胫骨平台是由胫骨粗隆以及其外侧副韧带、内侧副韧带、交叉韧带所构成[2]，若其出现骨折的情况，则会对其半月板和韧带造成损伤，之后患者的关节，会出现炎性改变，其膝关节僵硬，从而降低膝关节的正常功能，对其生活质量造成负性影响[3]。钢板内固定术是治疗复杂胫骨平台骨折的主要方法[4]，其可分为单侧钢板内固定术治疗以及双侧钢板内固定术，该研究以2017年2月—2018年8月该院骨科收治的60例复杂胫骨平台骨折患者为该次研究对象，分组实施单侧钢板内固定术治疗和双侧钢板内固定术治疗，对两组结果分析，总价其应用价值，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取该院骨科所收治的复杂胫骨平台骨折患者60例为对象，对其简单化分组，即实验组（n=30）和对照组（n=30）。

纳入标准：①CT检查确诊存在复杂胫骨平台骨折;②自愿参与该研究者。

排除标准：①同时合并其他骨折者;②手术禁忌证者;③拒绝参与该研究者。

实验组中，其年龄范围为16～62岁，年龄均值为（45.56±3.58）岁，其中Ⅲ型骨折患者6例，Ⅳ型骨患者10例，V型骨折患者13例，Ⅵ型骨折患者1例;10例患者合并后交叉韧带撕脱，8例存在外侧副韧带损伤，6例存在半月板损伤，6例存在前交叉韧带断裂;男19例，女11例。

对照组中，其年龄范围为18～63岁，年龄均值为（46.18±4.02）岁，其中Ⅲ型骨折患者7例，Ⅳ型骨患者9例，V型骨折患者12例，Ⅵ型骨折患者2例;11例患者合并后交叉韧带撕脱，7例存在外侧副韧带损伤，7例存在半月板损伤，5例存在前交叉韧带断裂;男20例，女10例。对比两组复杂胫骨平台骨折患者的资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且该研究已被伦理委员会批准。

1.2? 方法

对照组，实施单侧钢板内固定术，首先作手术切口，在患者膝关节前外侧处进行，控制长度在10 cm左右。患者的关节囊在切开后，能够充分将其治疗的关节面暴露出来，查看其关节面。若存在轻微缺损和塌陷，则实施相关的平整修复;若缺损严重，则实施的相关填充干预，尽量使其关节面保持平整，将克氏针打入，来进行临时的固定。为患者进行X线的拍片干预，以此对其复位情况了解，若其复位满意度，则使用锁定钢板（高尔夫），固定于外侧髁平台，在冲洗、止血后，逐层缝合，结束手术。

实验组行双侧钢板内固定术治疗，首先作手术切口，在膝关节的相关后内侧处进行，控制长度在10 cm左右。暴露患者的胫骨内侧平台，并暴露其胫骨后侧缘，对骨折部位实施解剖复位干预，选择合适的钢板，局部固定骨折部位。再次作切口，在膝关节外侧，控制長度为10 cm左右，充分暴露其胫骨外侧髁、膝关节外侧髁，对塌陷关节面实施撬拔干预，使其对正常形态恢复，根据患者的具体情况，实施松质骨的填充，采取X线拍片的方式，来了解关节面的情况。若关节面良好，则取支持钢板，固定于患者胫骨平台的外侧，冲洗和止血完成后，逐层缝合，结束手术。

1.3? 观察指标

对两组复杂胫骨平台骨折患者的手术用时、手术出血量、住院时间、术后负重时间、骨折愈合时间作观察分析，并对比两组治疗效果以及并发症发生情况的差异性。

治疗效果：以Rasmussen标准进行评价，显效：膝关节功能评分在27分及以上;有效：膝关节功能评分为20～26分;无效：膝关节评分在19分及以下。

并发症：主要包括退行性关节炎、切口感染、关节僵直、钢板断裂或松动等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件作数据处理，计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 两组疗效分析

实验组复杂胫骨平台骨折患者的总有效率（93.33%）明显较对照组总有效率（66.67%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2? 两组手术用时、手术出血量、住院时间、术后负重时间、骨折愈合时间分析

两组复杂胫骨平台骨折患者的手术用时、手术出血量、住院时间、术后负重时间、骨折愈合时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3? 两组并发症分析

实验组并发症发生率（10.00%）明显较对照组并发症发生率（33.33%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3? 讨论

复杂胫骨平台骨折有着较高的发生率[5]，其主要对胫骨近端的相关关节面囊括，在受损后，可对患者的正常膝关节功能造成影响，甚至可对患者的关节韧带、半月板造成损伤，从而降低患者的膝关节功能[6-7]。胫骨平台，其具有一定的生理特殊性，其损伤程度和类型不同，实施治疗的方法也存在一定的差异性[8]。目前，临床主要是采用外固定术、内固定术为复杂胫骨平台骨折患者实施治疗，其中外固定术较易导致患者出现创伤性关节炎、关节畸形等并发症的情况[9-10]，难以获得理想的效果。

该研究显示，接受双侧钢板内固定术治疗的实验组复杂胫骨平台骨折患者，其治疗的总有效率（93.33%）明显较单侧钢板内固定术治疗的对照组总有效率（66.67%）高;两组的手术用时、手术出血量、住院时间、术后负重时间、骨折愈合时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组的并发症发生率（10.00%）明显较对照组并发症发生率（33.33%）低。表明双侧钢板内固定术的应用，不仅可提高治疗的效果，对并发症的发生进行控制，且不会增加患者的治疗、康复时间以及手术出血量。为复杂胫骨平台骨折患者治疗的关键，是对关节面平整恢复，对关节稳定性维持，保护其周围相关软组织，避免出现损伤的情况[11-12]。与单侧钢板内固定术相比，双侧钢板内固定术的实施，具有以下优势：①防止单侧手术可能存在的胫骨前缺血[13];②防止单侧手术可能存在的内侧切口皮瓣剥离过度的情况[14];③避免单侧手术可能出现的外翻畸形和内翻畸形[15];④将胫骨平台骨折复位后的抗扭转性能、抗荷载性能提高，促进患者更早进行膝关节的康复锻炼。冯龙庆[16]研究表明，接受双侧钢板内固定术治疗的试验组复杂胫骨平台骨折患者，其骨折功能恢复优良率（97.50%）明显高于接受单侧钢板内固定术治疗的对照组优良率（87.50%）。该研究结果与冯龙庆的研究结果相比，一致性较高，但是该研究同时加入了并发症等的研究，表明该研究具有一定的参考价值。

综上所述，相较于单侧钢板内固定术，双侧钢板内固定术的实施，可获得更好复杂胫骨平台骨折患者的治疗效果以及治疗安全性，且不会延长患者的治疗、康复时间，对改善复杂胫骨平台骨折患者的预后，有着积极的意义。

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（收稿日期：2019-05-20）

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