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甲氨蝶呤与子宫动脉栓塞联合治疗疤痕妊娠临床分析

范文

姚晓芳

[摘要] 目的分析疤痕妊娠患者接受甲氨蝶呤聯合子宫动脉栓塞治疗的临床应用价值。方法该次方便选择2017年1月—2019年2月该院收治的60例疤痕妊娠患者为研究对象，参照计算机随机抽选结果分为观察组与对照组，对照组患者单纯接受甲氨蝶呤注射治疗，观察组患者接受甲氨蝶呤注射联合子宫动脉栓塞治疗，治疗后两组患者均接受清宫术，比较治疗效果，统计并分析各组患者临床相关指标差异。计算各组不良反应发生率。结果观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），同时，观察组患者术中出血量（104.39±11.23）mL少于对照组，阴道流血时间（5.33±1.02）d、包块完全消失时间（16.44±2.01）d、HCG恢复正常时间（19.38±1.01）h、住院总时间（8.03±1.12）d均明显短于对照组（t=30.48、15.49、26.36、18.09、20.38，P<0.05）。观察组患者术后发生不良反应的概率较对照组相比更低（P<0.05）。结论疤痕妊娠患者接受甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞治疗效果更佳，能够减少出血量，加速患者康复，预防不良反应，值得临床应用与推广。

[关键词] 甲氨蝶呤;子宫动脉栓塞;疤痕妊娠;临床分析

[中图分类号] R71 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0073-03

Clinical Analysis of Methotrexate Combined with Uterine Artery Embolization in the Treatment of Scar Pregnancy

YAO Xiao-fang

Department of Obstetrics and Gynecology， Xinghua Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinghua， Jiangsu Province， 225700 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of methotrexate combined with uterine artery embolization in patients with scar pregnancy. Methods Sixty patients with scar pregnancy admitted to the hospital from January 2017 to February 2019 were Conveniently selected as the study subjects. The results of computer sampling were divided into observation group and control group. The control group received methotrexate injection alone. Patients in the observation group received methotrexate injection combined with uterine artery embolization. After treatment， both groups received uterine curettage， and the treatment effects were compared. The clinically relevant indicators of each group were statistically analyzed. The incidence of adverse reactions in each group was calculated. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. At the same time， the intraoperative blood loss （104.39±11.23） mL was lower in the observation group than in the control group， and the vaginal bleeding time （5.33±1.02） d. The complete disappearance time of the block （16.44±2.01） d， the normal time of HCG recovery （19.38±1.01）h， and the total hospitalization time （8.03±1.12） d were significantly shorter than the control group （t=30.480， 15.490， 26.360， 18.090， 20.380， P<0.05）. The probability of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Patients with scar pregnancy have better treatment with methotrexate combined with uterine artery embolization， which can reduce the amount of bleeding， accelerate the recovery of patients and prevent adverse reactions. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Methotrexate; Uterine artery embolization; Scar pregnancy; Clinical analysis

疤痕妊娠隶属较特殊的一种异位妊娠情况，指的是曾经接受过剖宫产的患者再次妊娠，受精卵于子宮的疤痕位置着床、生长。临床症状表现为伴随孕囊的不断增大，阴道发生不规则流血情况，严重甚至出现子宫破裂问题，对患者的生命安全造成危害[1]。因而，及早诊断并终止妊娠至关重要。该文以2017年1月—2019年2月该院收治60例疤痕妊娠患者为例，探究甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞治疗的效果，现报道如下。

1 ?资料与方法

1.1 ?一般资料

该次方便选择该院收治的60例疤痕妊娠患者为研究对象，参照计算机随机抽选结果分为观察组与对照组，对照组共计患者30例，最小年龄为24岁，最大年龄为35岁，平均年龄（29.4±1.1）岁，孕周短则4周，长则12周，平均孕周（8.2±0.3）周，其中14例患者曾经1次接受过剖宫产，16例患者曾经2次及以上接受过剖宫产。观察组总计患者30例，最小年龄为25岁，最大年龄为36岁，平均年龄（29.5±1.2）岁，孕周短则4.5周，长则11.5周，平均孕周（8.3±0.2）周，其中15例患者曾经1次接受过剖宫产，15例患者曾经2次及以上接受过剖宫产。对两组患者基本资料以统计软件进行分析，结果差异无统计学意义（P>0.05），可对比研究。该实验经伦理委员会许可，患者均知晓具体内容，签署同意书。

1.2 ?纳入、排除标准

纳入标准：①全体患者经检查均判定为疤痕妊娠，符合相关诊断标准要求;②全体患者均出现不同程度阴道出血、停经等情况。

排除标准：①排除其他异位妊娠情况;②排除患严重精神方面疾病的患者。

1.3 ?方法

对照组患者单纯接受甲氨蝶呤（国药准字H2005 4692）注射治疗，以肌内注射方式，药量常用50 mg/m2，5 d为1个疗程，1周后对患者HCG指标进行复查，可重复用药，指数下降至1 000 IU/L后可行刮宫术。

观察组患者接受甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞治疗，具体过程为调整患者体位至仰卧位，创建静脉通路，实施局麻，于右侧股动脉穿刺置管，在双侧髂内动脉进行造影观察，判定妊娠的具体位置。注射甲氨蝶呤，用量用法与对照组一致，注射完成后实施动脉明胶海绵体栓塞，过程中密切监测患者体征指标，无异常后完成手术。栓塞后24 h内进行刮宫[2]。

刮宫术操作：调整患者体位至膀胱截石位，采取静脉麻醉，利用B超对患者胚胎位置等进行诊断，实施刮宫，保证胚胎彻底清除干净。将刮出组织送至病检，同时以B超检查患者子宫情况，保证无残留，监测血清HCG指标。

1.4 ?观察指标

对比两组治疗效果：康复：患者临床症状及指标均恢复正常;好转：患者临床症状及指标有所改善;无效：患者临床症状及指标仍存在异常。总有效率=康复率+好转率。记录各组患者治疗情况，包括有：术中出血量、阴道流血时间、包块完全消失时间、HCG恢复正常时间、住院总时间。记录各组患者术后不良反应发生情况，计算发生率。

1.5 ?统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 ?结果

2.1 ?总有效率比较

经治疗后，观察组30例患者中，24例患者彻底康复，5例患者有所好转，仅1例患者无效，总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 ?临床相关指标比较

观察组患者术中出血量明显较对照组少，同时阴道流血时间、包块完全消失时间、HCG恢复正常时间、住院总时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 ?不良反应比较

观察组患者1例出现发热情况，1例出现下腹疼痛情况，总不良反应6.67%明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 ?讨论

子宫疤痕妊娠指的是受精卵着床时位置正好处于子宫疤痕处，由于疤痕处的子宫内膜处于受损状态，几乎没有内膜组织，因此此时受精卵实质是着床于子宫肌层，造成肌层内的妊娠反应[3-5]。造成子宫疤痕的原因有很多种，如子宫内手术损伤等，最主要的就是反复多次剖宫产后，子宫的切口处就会形成异常纤维化的病变，导致该切口无法正常愈合而形成疤痕。目前对于疤痕妊娠产生的机制还没有统一的解释，但根据研究发现由于自体的自我恢复功能，使得子宫疤痕处的血液供应量高于其它组织，因而造成该处被受精卵着床的几率大幅度提升[6-8]。

在临床治疗子宫内疤痕妊娠时，通常需要先对胚胎和妊娠物质进行清除，然后再处理病灶部位，整个治疗过程中均以不损伤患者生育能力为最大前提。传统的刮宫术治疗虽然操作简便，但很容易引发大出血类并发症，且由于受精卵发育成胚胎后的绒毛组织会侵入到子宫肌层，仅适用刮宫操作无法彻底剥离胚胎绒毛组织，且子宫肌层本身厚度较小，如操作不当容易引发收缩力下降问题[9]。

随着现代医疗技术的进步，利用药物和微创介导技术联合治疗子宫疤痕妊娠的应用越来越广。其所使用的药物为甲氨蝶呤，该药物是抗肿瘤类药物，主要是对二氢叶酸还原酶进行抑制，从而阻止癌细胞的生长和发育，作用于疤痕上的胚胎后可有效杀灭其细胞，从而清除胚胎组织。但如单纯使用甲氨蝶呤还是容易引发子宫内出血，严重时甚至需切除全部子宫才能保住患者生命，因此需联合子宫内栓塞术进行治疗。子宫内栓塞术是微创手术技术的一种，其可以阻断胚胎周围绒毛组织的供血源，从而使绒毛组织失去营养而坏死，配合甲氨蝶呤就可以更彻底地对胚胎进行杀灭。且由于周围组织血管栓塞，可有效降低治疗中的出血量。该联合治疗方案不需要开腹治疗，降低了对机体的损伤，也消除了子宫切除的威胁。该研究结果显示，观察组患者术中出血量（104.39±11.23）mL少于对照组，阴道流血时间（5.33±1.02）d、包块完全消失时间（16.44±2.01）d、HCG恢复正常时间（19.38±1.01）h、住院总时间（8.03±1.12）d均明显短于对照组，这与贾胜楠等人的研究结果中[10]，联合治疗组术中出血量（104.64±11.25）mL少于对照组，阴道流血时间（5.65±1.22）d、包块完全消失时间（16.42±2.14）d、HCG恢复正常时间（19.23±1.26）h、住院总时间（8.33±1.02）d均明显优于对照组的结果一致。

综上所述，疤痕妊娠患者接受甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞治疗效果更佳，能够减少出血量，加速患者康復，预防不良反应，值得临床应用与推广。

[参考文献]

[1] ?袁宁，王丽娟，杨元晨，等.双侧子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫疤痕妊娠的有效性和安全性[J].中国计划生育学杂志，2018，26（12）：1207-1210.

[2] ?王飞鹏.介入性子宫动脉栓塞术对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者生育功能及预后的影响[J].中国计划生育学杂志，2018，26（8）：672-675.

[3] ?陈凤丹，郑秀英，吕杰强.三种治疗方法对剖宫产后子宫疤痕妊娠的疗效比较[J].中国妇幼健康研究，2018，29（6）：806-809.

[4] ?杨珺，张永芳，姚建军，等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床效果[J].宁夏医科大学学报，2017，39（8）：916-918.

[5] ?周志君，梁伟国.甲氨蝶呤联合超声监视下清宫与甲氨蝶呤、子宫动脉栓塞术联合清宫治疗停经7周内Ⅱ-Ⅲ型CSP的效果对比分析[J].广州医药，2018，49（4）：39-42.

[6] ?陈观美，张昌林，杨宇箭.子宫动脉栓塞后清宫治疗内生型GSP的疗效观察[J].重庆医学，2016，45（22）：3117-3118.

[7] ?吕冰清，谢熙，刘超斌.176例剖宫产疤痕部位妊娠治疗方式选择及预后分析[J].生殖与避孕，2016，36（3）：240-244.

[8] ?连成瑛，陈秀娟，林元，等.224例剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析[J].现代妇产科进展，2016， 25（8）：603-607.

[9] ?程玲慧，崔欠欠，王彦，等.剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方法探讨[J].中国临床保健杂志，2016，19（3）：254-257.

[10] ?贾胜楠，洛若愚，皮洁.甲氨蝶呤辅助宫腔镜电切术治疗剖宫产疤痕妊娠的疗效分析[J].中国性科学，2016，25（2）：115-117.

（收稿日期：2019-08-06）

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