《基于PEST分析的乡镇卫生院院长职业化研究》-管理学论文，管理论文-论文范文参考-科学狗论文网

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基于PEST分析的乡镇卫生院院长职业化研究

范文

孙蕊

摘要：目的，调查了解我国乡镇卫生院院长管理职业化的现状及基本特征，分析阻碍和推进乡镇卫生院院长管理职业化的外部影响因素，并提出看法与建议。方法，采取问卷调查法及深入访谈法对我国部分乡镇卫生院院长、副院长进行调查，利用PEST分析法分析外部影响因素。结果，目前我国乡镇卫生院院长职业化程度较差;但对实现乡镇卫生院院长职业化必要性和可行性认同度较高。结论，短期内实现乡镇卫生院院长职业化较为困难，需要采取一定的措施逐渐推动卫生院院长职业化的实现。

关键词：乡镇卫生院??? 院长职业化??? 管理?????? PEST分析

中图分类号：R 197.32 文献标识码：A

近年来，我国出台一系列的政策支持卫生管理人员职业化的发展，提出了要加强卫生管理人才队伍建设，逐步规范医院管理者的任职条件，形成一支職业化、专业化的医疗机构管理队伍。卫生管理职业化的进程正在不断推进，但因乡镇卫生院的环境、条件等特殊原因，仍处在“管理职业化”的空白阶段[1]。2016年全国卫生与健康大会明确提出了新形势下以基层为重点，以改革创新为动力的卫生与健康工作方针，把基层医改放在了突出重要的位置。而乡镇卫生院是重要的窗口单位，是建立有序就医秩序、推动分级诊疗制度的重要保障。

目前乡镇卫生院的医疗技术水平和发展情况不容乐观，不能充分满足农村居民的医疗需求，而卫生院的运行效率和改革进展与卫生院的经营管理水平密切相关[2]。乡镇卫生院院长作为机构中重要的关键领导岗位，担负着卫生院经营管理、人员调配以及卫生院效益等重要职责，因此其素质和水平直接影响到卫生院的生存和发展[3]。为此，探讨实行乡镇卫生院院长管理职业化，提出实现策略，进而提升其管理能力与水平，具有重要的现实意义和政策理论价值。

1对象与方法

本研究所用资料来源于2017年国家卫生计生委能力建设和继续教育中心开展项目。本文采取文献分析法、问卷调查法、深入访谈法以及PEST分析法，对乡镇卫生院院长管理职业化的政治、经济、社会、技术因素进行分析，并提出对策和建议。

1.1调查内容

调查问卷主要内容包括个人基本情况、对乡镇卫生院院长职业化的认识等方面。访谈内容主要涵盖卫生院院长管理工作岗位分析，对管理职业化的必要性、可行性的认知和态度，推行职业化存在的阻碍，以及对目前乡镇卫生院工作的看法等。

1.2调查对象

按照多阶段分层随机抽样方法确定调查样本，将全国划分为六个行政大区，每个大区选取一个省（市、自治区）。其中，包括北京市、辽宁省、安徽省、湖北省、贵州省、宁夏回族自治区。每个样本省（市、自治区）抽取1个地级市（州），分别为北京市、盘锦市、滁州市、襄阳市、遵义市、中卫市。每个样本地级市（州）辖区内所有县（区、市）各抽取院长、副院长1人，然后从中抽取53名乡镇卫生院院长逐一进行深度访谈。

1.3资料收集

本研究实际发放问卷957份，回收957份，回收率100%。在回收的调查问卷中，有29份作答不完整，有效问卷928份，有效率96.97%。访谈则由培训合格的访谈员以访谈提纲作为访谈工具对访谈对象进行一对一访谈。

1.4统计分析方法

采用SPSS17.0统计分析软件进行数据分析，主要应用均数、构成比、卡方检验、Fishers检验等统计方法进行统计分析，检验水准为0.05。

2结果

2.1基本情况

在本次调查的有效问卷中，有乡镇卫生院院长421人（占45.4%），副院长507人（占54.6%），大部分年龄集中分布在41?50岁之间。在性别上来看，78.2%的院长为男性。从最高学历和职称上来看，绝大多数院长都是大专以上水平，以本科学历为主;职称水平则较低，多为初级、中级职称。政治面貌绝大部分为中共党员占76.6%。从所学专业上来看，有679人为临床专业出身占73.2%，药学、护理、影像、检验、预防专业分别占比2.7%、5.7%、1.2%、2.4%、4.2%。而仅有2.5%的院长最高学历所学专业为卫生管理，说明乡镇卫生院院长整体的专业化程度较低。

2.2专业化程度

67.13%的乡镇卫生院院长/副院长表示处于管理、业务工作“双肩挑”工作状态。在此基础上，分析“双肩挑”院长们平均每周从事管理工作的时间情况来看，61.32%的院长每周花费一半以上的时间在管理工作上。上述调查说明目前“双肩挑”的现象普遍，由于乡镇卫生院人员极度缺乏，院长/副院长身兼数职，不但要对机构进行管理，空暇时间还要从事医疗工作缓解人力不足问题，这将会加重其工作负担，分散了对管理工作的投入，导致机构管理效益低下。

2.3对院长职业化的认知情况

2.3.1对实现院长职业化必要性和可行性分析

根据调查结果显示，有707位院长/副院长认为实行乡镇卫生院院长职业化是必要和非常必要，占76.19%。经检验，不同地区的被调查者对实现院长职业化必要性回答的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

在可行性方面，64%的人认为可行及完全可行，认为一般的占31.3%，而仅有4.7%的人员认为不可行或完全不可行。经Fishers检验：不同行行政职务以及地区的被调查者对实现院长职业化可行性回答的差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3.2院长模式选择

在机构负责人的人员选择上，半数以上的被调查人员均认为应该由临床专家经中长期管理培训后担任院长（占58.7%），其次是由专业管理人员经必要临床知识学习后担任院长（占24.5%），然后是专业管理人员担任院长/主任（占13.1%），最后仅有极少数人认为应该由临床专家担任（占3.6%）。

2.3.3担任职业化院长的意愿及顾虑

在成为职业化院长意愿中，56.2%的被调查人员还是非常积极地表示愿意的，但是还是存在半数人员表示说不好（占26.67%）或不愿意（占17.12%）。深入调查被调查人员不想成为职业化院长的原因，排在前三位的依次是：不愿意放弃临床专业（占52.98%）、国家对职业化院长的政策不明确（占39.88%）以及职业院长的薪酬水平不高（占26.79%）。

3讨论

本研究运用PEST分析法从政治、经济、社会、技术四个方面，对乡镇卫生院院长管理职业化外部影响因素进行探讨。

3.1政治方面

从1997年开始我国首次提出“要高度重视卫生管理人才的培养，造就一批适应卫生事业发展的职业化管理队伍”，直到现在国家每个时期每一阶段都有相关政策文件出台[4]。这些政策为院长职业化指明方向，并且在公立医院院长职业化方面得到了大力的推行，提出制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进职业化、专业化建设进程，为今后进行乡镇卫生院院长职业化改革提供了借鉴。此外，我国对乡镇卫生院发展的高度重视和开展健康扶贫的新时代背景，要求乡镇卫生院院长具有更高水平的管理能力，这在一定程度上也为乡镇卫生院开展院长专业化、职业化创造了良好的机遇和挑战。

3.2经济方面

目前我国经济发展状况良好，农村居民的经济条件不断改善，为了更好地推进分级诊疗等相关政策，政府加大了对乡镇卫生院的资金投入，这在一定程度上缓解了卫生院的经济状况，院长们不用在想尽办法忙于创收。但是院长们同样要关注卫生院的管理和资本运营，需要借鉴科学的经营管理理念和知识为卫生院创造效益，保证职工的生活水平。所以，为了让卫生院在激烈的市场竞争和困难的环境中处于不败之地，并更好地完成国家交于其他任务，必须凭借专业化的管理理念和方法。

3.3社会方面

一是受到传统医院管理观念的束缚，我国乡镇卫生院院长多是机构业务骨干或学科带头人，有较长时间工作经验并在队伍中表现较为突出，经提拔产生，选人标准重技术轻管理，直接影响职业化意识的形成[5]。并且由于乡镇卫生院的特殊性，无法吸引人才来到基层，导致人员较为缺乏，院长往往需要身兼数职，分身乏术，在日常的工作中会出现严重的“双肩挑”现象，院长们没有将管理作为终身的职业，更倾向于管理与临床工作相结合的模式，更有地区存在“专业做专家，业余做管理”的情况[6]。二是社会公众对乡镇卫生院院长全职管理的认可度较低，对乡镇卫生院院长职业化管理这一问题不重视，导致卫生院院长的管理价值没有得到认可，尚未形成院长职业化管理的环境和氛围。

3.4技术方面

目前乡镇卫生院人员极度缺乏，具有管理能力的人员不足，专业技术人员又缺乏管理知识，卫生院院长往往要身兼数职，在医疗上还要给本机构把关，并且一些院长本身就是卫生院业务骨干没办法脱离业务，无法做到真正的职业化院长。

4建议

4.1完善院長职业化制度建设

在政策上要得到国家政府的大力支持，明确权利、责任和义务。一是建立体现职业化院长自身价值的薪酬制度，职业化乡镇卫生院院长待遇要区别于专业技术人员，充分体现出管理的价值，使院长们劳有所得，做到待遇上的保障，从根本上激发工作热情，调动院长们的工作积极性，使其自愿放弃业务走向职业化管理道路。二是推行院长职业化改革，赋予院长更多的自主权（用人自主权、分配自主权、经营自主权），使院长们能够更好地发挥自身才干管理卫生院。

4.2加强职业化培训

应该加强对现任乡镇卫生院院长的职业化培训。培训内容要切合乡镇卫生院实际工作需要，可操作性要较强，培训能落到实处。培训要以短期培训为主。培训要把集中理论学习与考察交流相互融合，把经验交流、案例分析和专题授课相结合，探索异地参观学习等组织形式。培训内容联系实际，学以致用，提高院长的管理水平。此外，建议使职业化培训形成制度，每年持久稳定地贯彻执行，明确目标、明确各方的责任、投入、义务等，并且各省（市、自治区）在条件允许的情况下可以加强培训基地的建设，将培训常态化，提高乡镇卫生院院长学习积极性。

4.3引导人才充实基层

通过访谈可知，目前乡镇卫生院发展中存在的最大困难就是人员极度缺乏。新老人员青黄不接，流动性较大，人力资源管理较为困难，难以完成目前基本公共卫生和医疗工作。为了解决此类问题，政府应积极宣传并鼓励各类人才加入到基层医疗卫生机构的工作中来。首先，畅通乡镇卫生院卫生技术人员的晋升通道，不断提高基层医务人员的社会地位，拓展其职业发展空间;其次，加大政府投入，提升乡镇卫生院职工的带鱼，健全合理的激励机制，增强乡镇卫生院的岗位吸引力;加强人才及技术的支持，引导优秀人才充实乡镇卫生院，从而彻底解放院长的手脚，给乡镇卫生院院长职业化的推进留下充足的发展空间。

参考文献：

[1]赵强，李霞，李启红，朱丽琴，毛发明.对乡镇卫生院院长职业化的思考[J].医院管理论坛，2011，28（10）：52-54.

[2]许栋，张蕾，吕一星，高学成，危莉，王国斌.基于PEST分析的县级医院院长职业化研究[J].中国医院管理，2014，34（7）：19-21.

[3]崔德行，冯占春，尹占春.公立医院院长对院长职业化态度认知的调查分析[J].中国医院，2012，16（6）：35-37.

[4]中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定[J].中国农村卫生事业管理，1997（2）：3-9.

[5]廖绮霞.医院院长职业化管理的现状调查及对策研究[D].广州医学院，2010.

[6]崔德行.公立医院院长职业化发展策略研究[D].华中科技大学，2012.

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