王明弘 丛壮 童川
摘要：调查吉林市中心医院危重症护士的评判性思维倾向。采用方便抽样法，使用中文版评判性思维倾向量表对372名吉林市中心医院危重症、内科和外科的护士进行评判性思维倾向测量，运用方差分析、非参数检验和相关性分析数据。危重症、内科和外科的护士在评判性思维倾向、开放思想、系统化能力和评判性思维自信心方面存在差异（P<0.05）。在寻找真相和评判性思维倾向方面，危重症护士得分低于内科护士（P<0.05），在开放思想方面，危重症护士得分低于外科护士（P<0.05）。因此要加大对危重症护士的继续医学教育，提升危重症护士的评判性思维，为急危重症患者提供最佳服务。
关键词：危重症护士;评判性思维;评判性思维倾向;倾向测量
中图分类号：R47 文献标识码：A
急危重症患者病情危重，病情演变快，为病人提供高质量的服务，护士要运用评判性思维来应对复杂的病情变化。危重症护士运用评判性思维来解决临床中的实际问题，评判性地做出临床决策，将人性化、专业化、精细化进行有机结合，提供令病人及家属满意的服务。研究采用中文版评判性思维倾向量表（cTDI-CV）测量危重症护士的评判性思维倾向，找寻发展危重症护士评判性思维倾向的方法。
1对象与方法
1.1研究对象
2018年5月，采用便利抽样的方法，从吉林市中心医院选取愿意参与评判性思维倾向研究的372名危重症、内科和外科护士为研究对象，全部为女性（男性数量少，排除在外），年龄在21～53岁。研究对象完成CTDI-CV要求回答的内容，平均年龄为29.63±5.66岁。
1.2方法
1.2.1研究工具
采用CTDI-CV量表调查危重症护士的评判性思维倾向，量表包括7方面，>280分为正性的评判性思维倾向，211～279分显示矛盾的评判性思维倾向。每一方面得分40～49显示正性的评判性思维倾向，得分31～39显示矛盾的评判性思维倾向。CTDI-CV总的Cronbachsa系数为0.90，本研究CTDI-CV的Cronbachsa系数为0.84，显示好的内部一致性。
1.2.2调查方法
调查前1周，研究者来到護士工作的部门，向护士解释研究目的，以自愿为原则，签署知情同意书的护士可参与研究，告知护士评判性思维倾向调查的具体时间和地点。发放量表420份，有效量表372份（88.6%）。
1.3统计学方法
采用SPSS 20.0软件分析数据，以x±s进行统计描述，p<0.05为差别有统计学意义。
2结果
2.1危重症护士的评判性思维倾向
危重症护士的评判性思维倾向为275.18±19.78，临界正性的评判性思维倾向。在寻找真相、开放思想和认知成熟度方面危重症护士表现正性的评判性思维倾向，其余的4个方面为矛盾的评判性思维倾向。
2.2危重症、内科和外科护士的评判性思维倾向比较
在评判性思维倾向、开放思想、系统化能力和评判性思维自信心方面，危重症、内科和外科护士的差异具有统计学意义（P<0.05）。在寻找真相和评判性思维倾向方面，危重症护士得分低于内科护士（P<0.05）;在开放思想方面，危重症护士得分低于外科护士（P<0.05），见表1。
3讨论
为危重症患者提供优质服务，危重症护士需要具备评判性思维能力迅速果断地处理临床问题。给予危重症护士专业化培训，注重护士在护理研究和护理会诊方面的培养，以提供专业化及高质量的服务。
研究发现，危重症护士的评判性思维倾向临界正性的评判性思维，表明护士能恰当地运用评判性思维处理临床工作。内科护士的评判性思维倾向得分高于危重症护士，也许与危重症护士工作繁重、缺乏提供继续医学教育的机会有关，持续提供医学教育培训是提高危重症护士评判性思维能力的重要手段，是护士知识更新的最主要途径。
危重症护士在寻找真相、开放思想和认知成熟度方面为正性的评判性思维倾向，表明医院开展的护理查房、专题讨论、个案研究、新知识和新技能培训、护理科研开发取得的成效。在分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心和求知欲4个方面危重症护士表现矛盾的评判性思维倾向，针对这些阻碍危重症护士评判性思维倾向发展的因素，多途径寻求解决方案，通过循证实践确定发展危重症护士评判性思维倾向的最佳模式。
在寻找真相方面，危重症护士得分低于内科护士;在开放思想方面，危重症护士得分低于外科护士，提示应多创造机会让危重症护士外出接受培训，学习前沿知识，在寻找真相和开放思想方面得到提高。大力提倡危重症护士运用案例研究、PBL护理查房、情景模拟和反思日记等方式来逐步发展护士的评判性思维倾向。
综上，根据危重症专科特点，寻求病例讨论、案例研究、新知识新进展培训、外出进修学习等方式来发展危重症护士的评判性思维倾向，保障危重症护士实施正确的临床决策。
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