《纵横质控模式在基层医院病房管理中的应用》-管理学论文，管理论文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

纵横质控模式在基层医院病房管理中的应用

范文

丁亚娣陈文娟宋金美

摘要：目的：探讨纵横质控模式在基层医院病房管理中的管理效果。方法：2018年科室设立各专业小组质控员的横向管理模式，对科室专项质量进行有效控制;实行护士长一责任组长一责任护士三层级的纵向管理模式，落实对各班工作职责及质量的有效控制。实施1年将病房护理管理质量与2017年进行效果评价。结果：纵横质控模式实施后科室在护理部7大质控检查综合平均分、在院和出院病人的满意度2018年与2017年比较，差异有统计学意义（P<0.01）;2018年科室发生护理缺陷事件数为2例，2017年科室发生护理缺陷事件数为8例，两者比较，2018年发生数较2017年明显下降。结论：纵横质控模式可有效提高基层医院病房管理的质量。

关键词：质控模式;基层医院;病房管理;质量

中图分类号：R197.32 文献标识码：A

随着人们生活水平的不断提高，医疗保健意识的不断增强，对医院护理质量的要求也日益提高。护理质量是对患者临床治疗与康复质量有重要影响的因素[1]，同时也是护理工作开展的核心与基础，是病房管理中的重中之重。如何保证护理质量，提升病房管理的内涵，人力资源是重要条件。十二五规划明确指出，医院普通病房的床护比1：0.4，但在基层医院的实际情况中，这个指标往往是各项质控检查的硬伤。为探讨在人力资源远远不能达标的情况下保证病房管理的质量，充分发挥各级护理人员的工作能力，医院从2018年1月至2018年12月实施病房纵横质控的管理模式，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本病区开放床位50张，护士13名，其中护L长名，责任到日交2名，责任护士10名;职称结构：副主任护师1名，主管护师2名，打师5名，护士5名;全科分设2大组，每到殴责任组长1名，5名责任护士;每日排班：2责任大组，每个责任大组设2个责任小组，分别为责任组长和责任护士各一名，护士长1名，办公护士1名。

1.2 方法

1.2.1 横向质控管理

根据护理部设置的7个护理专业小组，科室确定每小组一名科室质控员，分别承担药品、抢救仪器设备、管道、静脉、压疮、糖尿病、疼痛质量的控制，并根据科室工作的实际，增加院感、病房设备和教学质控员各一名。针对每个质控员分别制定相关的职责，落实科室本项目的质控，参加全院各质控小组会议，学习新知识，同时负责将学到的知识科室分享。每月科室质控员对自己所负责的质控内容进行一次系统检查，将检查的问题输入医院信息管理系统，科内护士阅读整改，提高专项质量。

1.2.2 纵向质控管理

科室每天的护理质量落实主要实行护士长一责任组长一责任护士三层级的管理模式。一级责任护士主要是落实各项工作职责，正确执行医嘱和护嘱，密切病情观察，在遵循各项护理核心制度的基础上全程管理好自己所管的患者，确保患者质量和安全;二级责任组长主要在完成自己所管病人的基础上，负责对本大组一级责任护士的工作指导、监控和评价。另外，对于毕业3年内的低年资护士，责任组长做好对她们的传帮带，并严格执行每天晨间及下午一次的综合巡视，做好对病人安全和质量管理的督导。护士长主要负责科室整体工作的沟通和协调，同时通过晨晚间两次查房，对病房安全和质量进行监控。一般通过晨间查房，给予责任护士及组长工作上的指导和帮助，重点、危重病人的护理指导和分析，通过下午下班前查房，主要对责任护士的工作进行质量检查和指导。

1.2.3 将质控职责落实与绩效挂钩

科室成立绩效考核小组，制定绩效考核细则，将质控落实及质量列入绩效考核项目。对每月有效完成的质控员给予奖励，对质控未完成进行扣奖。通过护士长每天巡视检查出的质量问题责任到人，也在月绩效考核中予以体现。同时为加强责任组长督导职责的有效落实，如在低年资护士病房管理中存在的质量问题，责任组长也一同扣奖。

1.24 评价指标

护理质量：基础护理、危重症及专科护理、消毒隔离、抢救设备、安全管理、病房管理和健康教育。护理部每月组织对前7项进行月底现场检查，护理文书小组每月进行4份现病历的检查，卖施纵横质控管理模式后的12个月（2018年1月-12月），统计每月的各护理质量：检查得分，最后计算出12个月各项目的总平均分，与实施纵横质控管理之前的12个月（2017年1月-12月）的结果进行比较。

住院患者满意度：采用护理部统一设计的住院病人满意度问卷调查表，对住院3天以上的患者或家属发放，内容包括入院指导、患者知晓责任护士和护士长、服务态度、及时帮助患者解决问题、主动沟通、主动服务、疾病知识宣教、病区安静及病区保洁等12个项目，分为4个等级：非常满意、满意、一般、不满意，满分为100分。护士长月底某一天对病区符合条件的患者及家属发放，统计分值后算出本月的平均分，最后计算出12个月的总平均分，同样进行实施前后比较。

出院患者满意度：采用医院统一设計的出院病人满意度问卷调查表，在患者办理出院结账前在电脑系统中进行满意度测评，内容包括体现护理质量的5条内容，每条内容分为4个等级：非常满意、满意、一般、不满意，满分为50分。由医院信息系统统计护理分值后算出本月的平均分，最后计算出12个月的总平均分，将总平均分折算成百分值，同样进行实施前后比较。

护理缺陷事件例数：统计2018年1-12月份的护理缺陷事件数，与实施纵横质控管理模式之前的2017年1-12月份的护理缺陷事件数进行比较。

1.25 统计学方法

护理质量指标和满意度指标值采用X±S表示，应用SPSS17.0软件进行统计学分析，采用t检验，以P<0.01为差异有统计学意义。护理缺陷事件数采用发生例数进行比较。

2 结果

实施病房纵横质控管理模式一年，护理质量检查结果比较，见表1;患者满意度调查结果比较，见表2。

实施纵横质控管理模式后，基础护理、危重症及专科护理、消毒隔离、抢救设备、安全管理、病房管理、健康教育、住院患者满意度及出院患者满意度平均得分明显高于2017年，差异有统计学意义（P<0.01）。护理缺陷事件2018年较2017年明显减少，见表3。

3 讨论

第一，纵横质控模式促进护士人人管理科室的主动性。基层医院病人多，护士少，护士长一方面要忙于顶班，一方面又要做好病房的质量与安全，往往分身无术，科室质量也顾此失彼。通过纵横质控模式，要求临床一线岗位护士全员参与，人人都是质控员，人人参与质量管理[2]。一方面使护士按规章制度办事和落实各项核心制度，认真做好每一项治疗护理。另一方面護士的管理能力也得到了发挥，体现了自身的价值。真正体现了科室是大家，管理靠大家的病房管理理念。

第二，纵横质控模式使护士间紧密合作性增加。通过纵向的质控检查，科内质控员对负责的质控内容得到更深的学习和使用，为提高质量，会主动加强与科内护士的沟通，提高科内护士对该质控的执行力。横向质控的开展，使一级护士与二级护士间的紧密协作性增加，责任组长不仁嘎做好“自控”，而且需做好对低年资护士的“监控”，低年资护士也会自我管理，自我纠正，自我提高。通过“自控”和“监控”不断提高工作的效率和质量，降低了护理缺陷事件的发生。

第三，纵横质控模式使科室质量体现常态化和职责化。通过质控职责的制定，科室每一位护士均认真学习质量控制标准与规范，并有效落实到平时的护理工作中。通过纵横交叉控制，使每一位护士均得到了很好的成长。特别是一级责任护士，由于每天工作均能得到二级责任组长的指导，使其在工作中对因质量问题带来的压力降低，使[作形成良性循环。而责任组长在督查的过程中不断提升自己对质量的控制能力，自我价值也不断体现，如此病房护理工作质量在这种良性循环中不断巩固和提高，使科室的质量体现了较高的常态化和职责化。

第四，护士长有更多的时间管理科室。通过纵横质控模式，科室质量与安全真正落实到每一位护士的“自控”和“监控”之中。护士长不再需要将较多的精力放在对每一位护士、每一项工作不断的检查和指导中。如此可以合理安排自己的排班，适当加入科室的排班班次中，承担一些办公班等的职责，有效缓解基层医院科室人员紧缺的问题，让护士有更多的时间进行休息。体现排班的人性化管理。另外也使护士长有更多的时间去发现和思考科室质量和安全管理中存在的问题，思考新的整改方法和措施，不断改进工作流程，不断调整规章制度，提高病房管理的质量。

第五，合适的绩效考核有利于质量更好地控制。现阶段，医院中都在提倡无惩罚的管理模式。但我们认为，在实际管理工作中，必要的考核还是可行的。在护士的质控考核中，更多地应体现奖励原则，对护士质控落实好的，及时完成的应给予精神上和物质上的奖励，同时对于没有遵守质控标准的，影响病人安全和质量的护士还是应该进行扣奖。当然，绩效考核扣奖点到为止，数目不至于引起护士的反感和不满，应避免打击护士的工作积极性为原则。

综上所述，纵横质控模式是一种系统性、全面性的护理质量控制模式。可有效提高科室的护理质量管理水平，提升护理服务质量，值得基层医院病房护理管理者学习借鉴。

参考文献：

[1]曾拥亚，谢穗雅，黄玉娥.层级管理在基层医院优质护理服务中的实施与效果[J].基层医学论坛，2012，16（15）：1997-1998.

[2]何洁丽.护理三级质控体系前移在病区管理中的效果评价[J].中国医药指南，2012，10（21）：388-389.

作者简介：丁亚娣（1977-），女，汉族，籍贯：浙江绍兴，学历：本科，职称：副主任护师;研究方向：临床护理管理。

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