董磊 孙业鑫 吕帅

    [摘 要]在大数据背景下，医院审计工作发生了改变。目前，我国要坚持科技强审，加强审计信息化建设。其中，借助先进的技术手段做好医院药品的监管及审计工作，及时发现医院药品使用中存在的典型性、倾向性、普遍性问题，并提出改进建议，这是审计部门的一个重要课题。基于此，本文归纳总结了公立医院运用数据分析技术对药品管理的审计方法，以促进医院更好地开展审计工作。

    [关键词]大数据;医院;药品管理;审计

    doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.18.025

    [中图分类号]F239.1[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2020）18-00-03

    0? ? ?引 言

    对某公立医院开展全面审计，目的是揭示医疗行业领域陈规陋习，维护财经纪律，矫正行业风气。从医院经济活动看，医疗成本性开支主要由聘用人员工资、药品耗材试剂采购、医疗设备维保、物业水电暖费用组成，其中，药品和耗材两项开支约占总量的50%，是问题易发、高发领域，是滋生腐败的温床，容易出现高价采购、虚假采购、高收费，假消耗、损失浪费等问题。同时，药品耗材领域的腐败问题往往隐藏在经济活动的背后，是审计的重点和难点，需要借助数据分析技术捋清脉络，找出规律，摸清线索。医院一般通过HIS数据库记录医疗经济活动信息，药品和耗材生成的数据条目约为几千万条，传统的审计方法已经无法处理如此庞大的数据量，需要借助数据分析技术建立审计数据模型，关联相关数据，找出数据不合理差异，顺藤摸瓜，找出问题。

    1? ? ?药品审计思路

    医院中的药品流转主要有采购、入库、出库、计价、库存5个环节，HIS系统对医院药品购销存进行全流程记录。因此，只要沿着药品流转的各个环节找出数据间的差异，就能确定审计重点。一是看药品账账是否相符。通过HIS系统将药剂科采购入库金额与医院财务应付账款金额进行关联对比，查看是否存在差异，若应付账款金额大，可能存在虚假采购;若应付账款金额小，可能存在赠药情况。二是看药品存量是否异常。医院药库采购的药品会在一周内分发到二级药房，药库仅储存少量抗生素及抢救类药品。医院内控制度会要求药库、药房每月底盘点药品，填制存量清单，如果购销存数据差异较大，可能存在虚假采购。三是看药品倒库和纠错是否合理。为了保证药品有效流通，通常药剂科会调整各个药房之间药品存量，医院称为“倒库”。有的单位“倒库”过程中以药品破损为由，直接报废，并虚假采购药品，以达到账实相符;有的药房工作人员工作不认真，把同一药品不同计量单位搞混，导致账物不符，需要通过纠错调整药品数量，在纠错过程中可能发生部分药品流失。四是看药品加价是否准确。2017年9月前，国家规定药品在进价的基础上最高加价15%，有的医院为了创造更多的经济效益，超出比例加价，多收患者费用，多记科室绩效。五是看药品购销存是否一致。有的药库、药房、科室小药柜的药品领用、计价收费、库存数量存在差异，通过虚假消耗掩盖虚假采购或倒卖药品问题。

    2? ? ?查证步骤

    2.1? ?药品账账是否相符查证步骤

    第一步，提取供应商各年度供应药品总金额，查询代码如下。

    select? supplier 供应商名称，extract（year from import_date） 年度

    ，sum（account_receivable） 采購金额

    from DRUG_IMPORT_MASTER a

    where a.import_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

    and a.import_date

    and import_class like '%购买入库%'

    group by supplier，extract（year from import_date）

    order by supplier，extract（year from import_date）;

    第二步，提取医院每年度退回各供应商药品总金额，查询代码如下。

    select receiver 供应商名称，extract（year from export_date） 年度

    ，sum（account_receivable） 采购金额

    from DRUG_EXPORT_MASTER

    where export_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

    and export_date

    and export_class='返厂出库'

    group by receiver，extract（year from export_date）

    order by 1，2;

    第三步，将会计账科目代码表和应付账款明细账，以科目代码和年度作为条件进行关联，提取各年度各供应商应付账款总金额。查询代码如下。

    select a.科目名称 公司名称，a.年度，SUM（b.金额） 金额合计

    from dbo.各年度药品供应商科目代码表 a join dbo.会计账各年度药品应付款 b on a.科目代码=b.科目

    and a.年度=b.年度

    group by a.科目名称，a.年度

    order by 1，2;

    第四步，将第一、二、三步数据以供应商名称和年度为条件进行关联，设置采购金额-退药金额-应付款金额不为0为条件，结果即为线索，查询代码如下。

    select a.供应商名称，a.年度，a.采购金额，b.应付款金额，c.退药金额

    ，cast（（a.采购金额-b.应付款金额-c.退药金额）as decimal

    （20，2）） 差额

    from dbo.HIS供应商按年度求和 a join dbo.应付账款按年度汇总表 b on a.供应商名称=b.应付款供应商名称

    and a.年度=b.应付款年度join dbo.HIS退药按年度汇总 c on a.供应商名称=c.退药供应商名称

    and a.年度=c.年度

    where cast（（a.采购金额-b.应付款金额-c.退药金额）as decimal（20，2）） ！=0

    order by cast（（a.采购金额-b.应付款金额-c.退药金额）as decimal（20，2））;

    2.2? ?药品存量是否异常查证步骤

    HIS系统生成的出库单号自动获取入库单号，通过后台调取出库记录，有入库没出库的单据号即为线索，查询代码如下。

    select a.document_no 入库单号，a.supplier 供应商名称，a.import_date 入库日期，e.drug_name 药品名称，b.drug_spec 规格，b.purchase_price 采购价格，b.quantity 数量

    from DRUG_IMPORT_MASTER a ，Drug_Import_Detail b，drug_dict e

    where a.import_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

    and a.import_date

    and a.document_no=b.document_no

    and b.drug_code=e.drug_code

    and a.document_no not in （select d.import_document_no

    from DRUG_EXPORT_MASTER c ，Drug_Export_Detail d

    where c.export_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

    and c.export_date

    and c.document_no=d.document_no

    group by d.import_document_no）;

    2.3? ?药品倒库和纠错是否合理查证步骤

    在药品流通环节中遇到调整售价、更改药品名称以及品规等，都需要通过纠错的方式变更，核实入（出）库金额或数量是否相同，有的医院利用倒库纠错冲减药品价值或数量，为虚假采购平账，查询代码如下。

    ①查询纠错入库代码

    create view wrongin as

    select a.supplier 糾错科室，sum（a.account_receivable） 纠错入库金额

    from DRUG_IMPORT_MASTER a

    where a.import_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'） and a.import_date

    and a.import_class='纠错入库'

    group by a.supplier;

    ②查询纠错出库代码

    create view wrongout as

    select c.receiver 纠错科室，sum（c.account_receivable） 纠错出库金额

    from DRUG_EXPORT_MASTER c

    where c.export_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

    and c.export_date

    and c.export_class='纠错出库'

    group by c.receiver;

    ③查询纠错出（入）库差额代码

    select c.纠错科室，c.纠错入库金额，d.纠错出库金额，c.纠错入库金额-d.纠错出库金额 差额

    from wrongin c，wrongout d

    where c.纠错科室=d.纠错科室

    and c.纠错入库金额-d.纠错出库金额 ！='0'

    order by 4;

    2.4? ?看药品加价是否准确查证步骤

    根据国家规定，2017年9月以前医院采购的药品500元以上（含）最高加价75元，以下最高加价15%，之后药品零加价。根据国家加价规定查询所有药品采购价格和销售价格，再按加价比例求差，大于0即为超比例加价线索，查询代码如下。

    select a.document_no 入库单号，a.supplier 供应商名称，

    import_date 入库日期，g.drug_name 药品名称，b.purchase_price 入库原值，b.retail_price 入库加价

    ，case when b.purchase_price>='500' then b.purchase_price+75

    else b.purchase_price*1.15

    end 应加价

    ，case when b.purchase_price>='500' then f.purchase_price-（b.purchase_price+75）

    else f.purchase_price-（b.purchase_price*1.15）

    end 价差

    from DRUG_IMPORT_MASTER a join DRUG_IMPORT_DETAIL b on a.document_no=b.document_no

    join DRUG_EXPORT_DETAIL f on? ? import_document_no=a.document_no

    join DRUG_DICT g on g.drug_code=f.drug_code

    join? DRUG_EXPORT_master h on h.document_no=f.document_no

    where a.import_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

    and a.import_date<=to_date（'2019/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

    and import_class like '%购买入库%'

    and b.drug_code=f.drug_code

    and b.drug_spec=f.drug_spec

    and h.export_class='正常出库'

    and supplier not like '%中药%'

    and case when b.purchase_price>='500' then f.purchase_price-（b.purchase_price+75）

    else f.purchase_price-（b.purchase_price*1.15）

    end>0.1

    order by 8 desc;

    2.5? ?药品购销存是否一致查证步骤

    第一步，以门诊药房为例，统计该药房领用药品总数量，再查询门诊各类药品计价收费数量，差额即为线索，查询代码如下。

    ①统计门诊药房领用各药品总数量查询代码

    create view BB as

    select b.drug_code，c.drug_name，b.drug_spec，sum（b.quantity）

    from DRUG_EXPORT_MASTER a ，DRUG_EXPORT_DETAIL b，drug_dict c

    where a.document_no=b.document_no

    and b.drug_code=c.drug_code

    and b.drug_spec=c.drug_spec

    and a.receiver='药剂科门急诊药房'

    and export_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'） and export_date

    group by b.drug_code，c.drug_name，b.drug_spec

    ②统计门诊各药品计价收费总数量查询代码

    create view CC as

    select a.item_code，a.item_name，a.item_spec，sum（a.amount） amount

    from OUTP_BILL_ITEMS a

    where a.visit_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'） and a.visit_date<=to_date（'2019/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

    and a.item_class in （'A'，'B'）

    group by a.item_code，a.item_name，a.item_spec;

    ③药品领用数量和收费计价数量求差查询代码

    select distinct a.item_code 药品代码，c.drug_name 药品名称，a.amount 计价收费数量，b.quantity 开单数量，a.amount-b.quantity 差额

    from BB a ，CC b，DRUG_DICT c

    where a.item_code=b.drug_code

    and b.drug_code=c.drug_code

    order by a.amount-b.quantity desc;

    第二步，查詢科室小药柜从二级库领取各类药品数量，再查询科室各类药品计价收费的数量，差额较大迅速盘点取证，差额部分即为虚假消耗，查询代码如下。

    ①在科室字典表，找出各科室小药柜科目代码，查询代码

    select *

    from DEPT_DICT a

    where a.dept_alias like '%药柜';

    ②以门诊肾脏内科药柜为例，查询该科领用药品数量和计价收费数量代码

    create view GG as

    select b.drug_code，sum（b.quantity） quantity

    from DRUG_EXPORT_MASTER a，DRUG_EXPORT_DETAIL b，DRUG_DICT c

    where a.document_no=b.document_no

    and b.drug_code=c.drug_code

    and a.export_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'） and a.export_date<=to_date（'2019/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

    and a.receiver='肾脏内科药柜'

    group by b.drug_code

    ③查询门诊肾脏内科药柜收费记录代码

    create view FF as

    select a.item_code，sum（a.amount） amount

    from INP_BILL_DETAIL a

    where a.billing_date_time>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'） and a.billing_date_time<=to_date（'2019/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

    and a.performed_by='11040694'

    group by a.item_code;

    ④查询出库和计价差额代码

    select c.drug_name 药品名称，a.quantity 出库数量，b.amount 计价数量，a.quantity-b.amount 差额

    from GG a ，FF b，DRUG_DICT c

    where a.drug_code=b.item_code

    and b.item_code=c.drug_code

    3? ? ?结 语

    作为医院经济管理中的重点，药品的审计工作贯穿了医院的整个经济管理活动。在大数据环境背景下，审计工作迎来了新的变革，促使审计工作由精确向高效、由传统向可视化、由数据整理向数据挖掘、由片面向全面转变。为适应时代需求，科学地利用技术手段对药品管理流程进行全方位审查和监督，能够及时针对发现的问题提出相应的改进措施、经营意见和建议，确保医院各项经济管理工作顺利进行，实现医院的可持续健康发展。

    主要参考文献

    [1]张贤元，叶耿俊，李钏.运用大数据技术进一步完善医院药品管理[J].现代信息科技，2019（10）：127-128.

    [2]王佐德.醫院药品采购管理审计浅析[J].中国药事，2012（3）：301-302.

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