《半肩关节置换治疗老年肱骨近端复杂骨折》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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半肩关节置换治疗老年肱骨近端复杂骨折

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余雪峰黄正学赵家联杨新波张春杰段恒都

[摘要] 目的以老年肱骨近端復杂骨折患者作为研究对象，分析患者采用半肩关节置换治疗的效果。方法于2017年6月—2019年11月随机抽取该院收治的22例老年肱骨近端骨折患者分成治疗组（n=12）与对比组（n=10），为对比组实施切开复位锁定钢板内固定术，为治疗组实施半肩关节置换术。结果治疗组术中出血量（272.34±21.15）mL较对比组（289.34±19.46）mL少，手术时间治疗组（86.55±5.64）min）较对比组（98.67±5.49）min短（t=4.194、3.698，P<0.05）。对比两组术后肌力、关节活动范围、日常生活活动、疼痛等Constant-Murley各项指标评分及总分差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组：优6例（50.00%）、良5例（41.67%）、可1例（8.33%）、差0例（0.00%）、优良率达91.67%，对比组：优4例（40.00%）、良3例（30.00%）、2例（20.00%）、差1例（10.00%）、优良率达70.00%，治疗组恢复优良率明显较对比组高（χ2=6.149，P<0.05）。对比组肱骨头坏死1例（10.00%）、结节损伤2例（20.00%）、切口感染3例（30.00%）及术后僵硬2例（20.00%）等术后相关并发症发生率均高于治疗组0例（0.00%）、1例（8.33%）、1例（8.33%）、0例，各项指标发生率组间对比差异有统计学意义（χ2=3.081、4.227、3.915、3.522，P<0.05）。结论老年肱骨近端复杂骨折患者采用半肩关节置换治疗有助于促进其术后恢复并可显著减少切口感染等相关并发症。

[关键词] 半肩关节置换;老年肱骨近端复杂骨折;治疗效果

[Abstract] Objective To analyze the effects of hemi-shoulder joint replacement on elderly patients with complex fractures of the proximal humerus. Methods Twenty-two elderly patients with proximal humerus fractures from June 2017 to November 2019 were randomly divided into a treatment group （n=12） and a comparison group （n=10）. An open reduction and locking plate internal fixation were performed for the comparison group and a hemi-shoulder joint was performed replacement for the treatment group. Results The intraoperative blood loss in the treatment group was （272.34±21.15） mL less than that in the control group （289.34±19.46） mL. The operation time in the treatment group was （86.55±5.64） min shorter than that in the comparison group （98.67±5.49） min（t=4.194，3.698， P<0.05）. There were statistically significant differences in the scores and total scores of the Constant-Murley indicators such as postoperative muscle strength， range of joint activity， daily activities， and pain between the two groups（P<0.05）. Treatment group： excellent 6 cases（50.00%）， good 5 cases（41.67%）， fair 1 cases（8.33%）， poor 0 cases（0.00%）， excellent rate 11 cases（91.67%）， comparison group： excellent 4 cases（40.00%）， good 3 cases（30.00%）， 2 cases（20.00%）， poor 1 cases（10.00%）， excellent and good rate of 7 cases（70.00%）， the excellent and good recovery rate in the treatment group was significantly higher than the control group（χ2=6.149， P<0.05）. The humeral head necrosis 1 cases（10.00%）， nodular injury 2 cases（20.00%）， incision infection 3 cases（30.00%）， and postoperative stiffness 2 cases（20.00%） in the comparison group were all more common than those in the treatment group， 0 cases， 1 cases（8.33%）， 1 cases（8.33%）， 0 cases（0.00%）， higher. There was a statistically significant difference in the incidence of each index between groups（χ2=3.081， 4.227，3.915，3.522， P<0.05）. Conclusion Hemi-shoulder arthroplasty in elderly patients with complex fractures of the proximal humerus can promote postoperative recovery and significantly reduce related complications such as incision infection.

[Key words] Hemi-shoulder joint replacement; Elderly humerus proximal complex fracture; Treatment effect

老年人群骨基质及矿物质不断减少、骨质变薄、骨脆性增加，骨折风险明显升高。肱骨近端骨折为临床常见骨折类型，大部分骨折仅表现为微小骨折移位或者无移位现象，部分患者会出现不稳定骨折、移位或者复杂骨折，而且由于老年人群多伴有骨质疏松等症状，对手术疗效以及术后康复均会造成不良影响[1]。内固定为临床常用治疗手段，但是术后容易引发肱骨头缺血性坏死、肩关节功能差等相关并发症，由于患者骨折性质不稳定，手术治疗难度明显增加，因此，为了改善手术疗效必须采取有效措施改善骨折稳定性[2]。该次研究纳入老年肱骨近端骨折患者22例，自2017年6月—2019年11月进行手术治疗，评价患者应用半肩关节置换治疗的效果，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

随机抽取老年肱骨近端骨折患者22例，纳入标准：入组患者均有外伤史且经CT等影像学确诊病情;骨折成角超过45°或者骨折移位超过1 cm;患者年龄均≥60周岁。排除标准：既往有肩关节手术史者;合并无法耐受手术治疗患者或者有手术禁忌证者;重度内科疾病者;恶性消耗性疾病者;不可修复肩袖撕裂伤者;有严重肩关节骨关节炎史者;合并肱骨远端骨折或者肱骨干骨折者;病理性骨折者;合并重度腋神经损伤及血管神經损伤者[3]。随机将患者分成两组，治疗组（n=12），男性8例、女性4例;年龄60～85周岁，平均年龄（74.32±4.39）岁;Neer分型：三部分骨折4例、四部分骨折8例。对比组（n=10），男性7例、女性3例;年龄60～87周岁，平均年龄（75.02±4.28）岁;Neer分型：三部分骨折4例、四部分骨折6例。该次临床研究患者及患者家属知情，医院同意。两组骨折分型等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2? 方法

为对比组实施切开复位锁定钢板内固定术，麻醉成功后取其仰卧位，垫高其患肩，自三角肌胸大肌间沟入路，自喙突部位做切口，对静脉进行分离，同时避免静脉受损，与胸大肌一同牵入内侧并将三角肌向外侧牵拉。明确肱二头长头腱以及肱骨大小结节后，对三角肌下滑囊实施钝性分离，根据患者情况决定是否需要对小部分三角肌前方锁骨部实施切断处理，以使肱骨头得到充分显露。于透视状态下进行骨折复位，应用克氏针进行临时固定，颈干角恢复后为骨质缺损患者实施植骨操作[4]。选择长度适宜的锁定钢板进行固定并修复关节囊，为肩袖受损患者提供修复治疗。术后待患者病情稳定后及早指导其进行患肩被动活动，加快患肩功能恢复[5]。为治疗组实施半肩关节置换术，麻醉成功后取其仰卧位，自三角肌胸大肌间沟入路，将关节囊切开以使肱骨大小结节、肱骨头得到充分显露，尽量保留肱骨碎骨片，保护冈上肌、肩胛下肌、小圆肌、冈上肌等肩关节周围肌肉在肱骨大小结节部位附着点。将肱骨头取出后测量大小并实施扩髓等操作，安装试模，保持肱骨后倾角及颈干角。完成假体安装操作后植骨，填充肱骨干及大小结节，应用缝线对大小结节进行捆扎并修补肩袖，然后将切口关闭，术后为患者提供抗生素并指导患者及早进行功能锻炼[6]。

1.3? 评价指标

①分别记录两组术中出血量及手术时间并对比两组各项指标;②应用Constant-Murley肩关节功能评分系统评估患者肌力（0～25分）、关节活动范围（0～40分）、日常生活活动（0～20分）以及疼痛（0～15分）等各项肩关节功能，患者肩关节功能恢复越理想，评分越高;③对比两组手术效果，应用NEER评分系统对患者人工关节功能进行评定，包括解剖重建、关节运动、关节功能及疼痛程度等，各项评分分别为10分、25分、30分、35分，评价标准如下，优：NEER评分不低于90分;良：NEER评分80～90分;可：NEER评分≥70分;差：NEER评分<70分;④统计肱骨头坏死、结节损伤、切口感染以及术后僵硬等术后相关并发症情况。

1.4? 统计方法

应用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 手术相关指标

治疗组术中出血量较对比组少，手术时间较对比组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? Constant-Murley评分

对比两组术后肌力、关节活动范围、日常生活活动、疼痛等Constant-Murley各项指标评分及总分差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3? 临床疗效

治疗组优良率达91.67%，对比组优良率达70.00%，治疗组恢复优良率明显较对比组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4? 并发症情况

对比组肱骨头坏死、结节损伤、切口感染及术后僵硬等术后相关并发症发生率均较治疗组高，各项指标发生率组间对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3? 讨论

肱骨近端骨折通常由于暴力引发，复杂肱骨近端骨折主要包括三部分骨折及四部分骨折，一旦治疗不当容易诱发骨不连、骨折畸形愈合、肱骨头缺血坏死、肩关节疼痛等相关并发症。老年人群由于脏器功能衰退、免疫力及应激能力下降，而且合并多种内科基础疾病，代偿功能较差，面临肱骨近端骨折的风险明显升高，术后康复速度较慢，临床应采取有效措施减轻患者疼痛感并促进肩关节功能恢复。

切开复位锁定钢板内固定术可通过固定螺钉将力量传输至钢板上，能够保证应力的分散性，而且螺钉近端相互成角可保证较好的稳定性且抗扭转强度较好，不但能够为患者早期进行功能锻炼提供便利，还可为骨折愈合营造较好的生物学环境，但是该术式术后出现骨折延迟愈合、肱骨骨头缺血性坏死等并发症的风险明显升高。半肩关节置换术能够加快患者疼痛缓解，为了保证手术治疗效果，必须为患者选择适宜的假体后倾角及高度，避免出现假体活动受限或者肩关节不稳等现象[7]。

该次研究中，治疗组术中出血量较对比组少，手术时间较对比组短，术后肌力、关节活动范围、日常生活活动、疼痛等Constant-Murley各项指标评分及总分差异均高于对比组，肱骨头坏死等相关并发症发生率低于对比组，治疗优良率明显较对比组高（P<0.05）。该次研究中，手术时间（86.55±5.64）min、术中出血量（272.34±21.15）mL，手术时间（98.67±5.49）min、术中出血量（289.34±19.46）mL，潘宁朝[8]研究中，锁定钢板内固定手术时间为（87.9±9.9）min、术中出血量（476.9±109.7）mL，半肩关节置换术手术时间为（75.7±11.4）min、术中出血量（420.5±66.6）mL，可知半肩关节置换术与锁定钢板内固定治疗效果，手术时间更短、术中出血量更少，与该次研究结果一致。

综上所述，为老年肱骨近端复杂骨折患者实施半肩关节置换能够缓解其疼痛等不适感，可加快患者肩关节功能及活动度恢复，有助于减轻其疼痛感，对于改善患者体质及提升其生活品质有重要价值。

[参考文献]

[1]? 范亚一，马蓓，李伟伟，等.锁定钢板内固定与半肩关节置换术治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（7）：750-752.

[2]? 杨聪林，陈元标，马绍华，等.半肩置换治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志，2019，25（6）：551-553.

[3]? 王尧，曹烈虎，崔进，等.锁定钢板聯合同种异体腓骨植骨与半肩关节置换治疗老年复杂肱骨近端骨折疗效的对比研究[J].中华肩肘外科电子杂志，2019，7（2）：128-135.

[4]? 朱广伟，张新潮，张时超，等.半肩关节置换与肱骨近端内固定锁定系统钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效对比[J].中国骨与关节杂志，2019，8（8）：593-598.

[5]? 戴海峰，刘凤，李嘉，等.3种手术方式治疗老年肱骨近端复杂骨折临床疗效的对比研究[J].医学研究生学报，2018，31（7）：734-738.

[6]? 倪莉，丁庆丰，张志刚，等.半肩关节置换治疗老年人肱骨近端复杂骨折的疗效分析[J].中华骨与关节外科杂志，2018， 11（12）：910-913.

[7]? 薛兆学，杨斯媛.内固定术和半肩关节置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折疗效比较[J].中国实用医刊，2017，44（23）：81-83.

[8]? 潘宇朝，粱雪玲，陈定启，等.半肩关节置换与锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折临床对比观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（23）：6-7.

（收稿日期：2020-02-07）

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