《针对性麻醉护理对甲状腺癌患者手术麻醉苏醒后躁动程度的影响》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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针对性麻醉护理对甲状腺癌患者手术麻醉苏醒后躁动程度的影响

范文

刘培培

[摘要] 目的研究针对性麻醉护理对甲状腺癌患者手术麻醉苏醒后躁动程度的影响。方法方便选取该院2017年5月—2019年5月期间收治的120例甲状腺癌患者作为该次研究的对象，按照手术的先后顺序分为两组：试验组和常规组（各60例）。常规组行手术室常规护理，试验组在常规护理的基础上加用针对性麻醉护理，对比两组患者苏醒期的躁动发生情况、心率、血压的变化。结果试验组患者的躁动发生率21.67%显著低于常规组38.33%（χ2=3.968，P=0.046）;两组患者的心率、血压在针对性麻醉护理前差异无统计学意义（P>0.05），实施针对性麻醉护理后试验组的苏醒期心率（80.34±5.41）次/min、苏醒期收缩压（143.35±6.45）mmHg、苏醒期舒张压（86.21±6.75）mmHg均低于常规组（t=5.436，P=0.000;t=5.331，P=0.000;t=2.689，P=0.008）。结论对外科手术甲状腺癌患者实施针对性麻醉护理，能够降低患者苏醒期的躁动程度，还可以降低患者苏醒期的心率和血压。

[关键词] 针对性;麻醉护理;甲状腺癌;麻醉苏醒后;躁动程度

[Abstract] Objective To study the effect of targeted anesthesia nursing on the degree of restlessness after anaesthesia in patients with thyroid cancer. Methods Convenient selection of 120 patients with thyroid cancer treated in the hospital from May 2017 to May 2019 were the subjects of this study. They were divided into two groups according to the order of surgery： experimental group and conventional group （60 cases each）. The routine group received routine nursing care in the operating room. The experimental group added targeted anesthesia care on the basis of routine care， and compared the changes in agitation， heart rate， and blood pressure during the awake period between the two groups. Results The incidence of agitation in the experimental group was 21.67%， which was significantly lower than that in the conventional group （38.33%）（χ2=3.968， P=0.046）. There was no statistical difference in heart rate and blood pressure between the two groups of patients before targeted anesthesia care. After anesthesia nursing， the test group's heart rate （80.34±5.41）times/min， systolic blood pressure （143.35±6.45）mmHg， and diastolic blood pressure（86.21±6.75）mmHg during wake-up period were lower than those in the conventional group （t=5.436， P=0.000;t=5.331， P=0.000;t=2.689， P=0.008）. Conclusion Targeted anesthesia care for patients with thyroid cancer during surgery can reduce the degree of agitation during the patient's recovery period， and can also reduce the heart rate and blood pressure of the patient during the recovery period.

[Key words] Targeted; Anesthesia care; Thyroid cancer; Post-anaesthesia wake-up; Degree of agitation

甲狀腺癌是临床常见的恶性肿瘤，源自甲状腺上皮细胞，多数的甲状腺癌起源滤泡上皮细胞。早期的甲状腺癌患者无明显的临床表现，偶然发现患者的颈部甲状腺处有高低不平的肿块，甲状腺肿块会逐渐增大，伴随吞咽作用活动，肿块会压迫患者的喉部，出现声音嘶哑、吞咽困难等症状[1]。颈静脉受到压迫时，患者会出现患侧静脉怒张、面部水肿，此症状也是甲状腺癌的主要特征。按照病理的类型将甲状腺癌分为：乳头状瘤（50%）、滤泡状腺癌（25%）、髓样癌（5%～10%）、未分化癌（15%）。乳头状瘤是最常见的，主要好发于女性，以局部淋巴结转移为主;滤泡状腺癌好发于女性，以血行转移为主。苏醒期躁动是全身麻醉手术的患者苏醒期常出现的症状[2]，为了减少苏醒期的躁动率，控制患者的血压心率在正常范围内，该次以该院于2017年5月—2019年5月期间收治的120例甲状腺癌患者作为研究对象，对甲状腺癌患者手术期间实施针对性麻醉护理对麻醉苏醒后躁动程度的影响展开研究，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取该院收治的120例甲状腺癌患者作为研究对象，按照手术的先后顺序分为两组：试验组和常规组（各60例）。所有的研究对象均符合甲状腺癌的临床诊断、均经过委员会的批准、经过患者和家属同意;排除有甲状腺癌手术禁忌证者、心肾功能不全者、拒绝参加该次研究者。其中常规组中男女比例为35∶25;年龄在36～54岁之间，平均（42.36±4.52）岁。试验组中男女比例为29∶31;年龄在40～58岁之间，平均（41.36±3.42）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2? 方法

1.2.1? 常规组? 行手术室常规护理方法，具体步骤如下。①评估患者是否进行术前准备，例如禁食、备皮、术前用药、备血、导尿等;评估术前的检查情况;询问有无过敏史;问候患者，核对床号、姓名、性别、年龄、手术名称等。②调节手术室至适宜的温度、湿度;协助医生给予患者麻醉，时刻安慰患者;严格观察患者的生命体征，若有异常，及时报告给医生;术中注意给患者保暖。③术后评估患者的生命体征、神志、面色、输液的情况、引流管是否通畅等;将患者平移到推车的过程中，防止患者坠床，注意保暖。

1.2.2? 试验组? 在手术室常规护理的基础上加用针对性麻醉护理，具体步骤如下。①麻醉前护理：根据患者的病情和手术的方法，提前做好手术前评估，有针对性地选择适宜的麻醉方式，做好意外情况发生时的针对性措施;把手术方法、麻醉方式、医生的技术用通俗易懂的话给患者讲述清楚，帮助患者增强信心;用熟练的操作方式将静脉通道建立，避免再次穿刺。②麻醉中护理：再次核对患者的一般资料，选择合理的静脉滴注或是推注速度，保证药物的有效性;麻醉过程中时刻关心患者，观察患者的神色、面部状态;过程中严密监测患者的血压、心率、呼吸、脉搏等指标;注意给患者保暖。③麻醉后护理：麻醉结束后，准确地记录患者清醒的时间，将患者置于平卧位，保持呼吸道的通畅、及时清除呼吸道的分泌物;针对患者的体温情况给予护理;针对患者的自身情况合理进行约束，注意约束带的松紧;严格监测患者的生命体征;针对患者的情况合理应用镇痛药物，控制药物的剂量，减少患者躁动发生;因麻醉药物的遗留患者会出现低氧血症或是碳酸血症，应监测患者的动脉血气，及时采取措施，避免患者出现躁动。

1.3? 观察指标

将苏醒期患者的躁动程度、躁动发生率及心率血压的变化作为研究的观察指标。

1.4? 判定标准

0分：安静;1分：吸痰或其他操作时出现肢体轻微躁动，给予解释后能够改善;2分：任何刺激下均出现躁动，并试着拔出身上的导管和引流管，给予相应的制动;3分：患者强烈进行挣扎，需要多人给予制动[3]。

1.5? 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 苏醒期躁动程度评分及躁动发生率

试验组患者的躁动发生率21.67%显著低于常规组38.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 苏醒期心率血压变化情况

两组患者的心率、血压在针对性麻醉护理前差异无统计学意义（P>0.05）;实施针对性麻醉护理后试验组的苏醒期心率（80.34±5.41）次/min、苏醒期收缩压（143.35±6.45）mmHg、苏醒期舒张压（86.21±6.75）mmHg均低于常规组（P<0.05），见表2。

3? 讨论

碘是人体所需的微量元素，碘缺乏会造成甲状腺激素合成减少，而甲状腺激素的水平就会升高，进而导致甲状腺滤泡增生;长期使用生成甲状腺物质会引发甲状腺素的合成，也会阻碍甲状腺激素的合成且分泌过多，生成甲状腺新生物，进而导致甲状腺癌。甲状腺癌的典型表现为内部出现肿块、质地硬、表面不平;在吞咽时腺体上下移动;晚期患者会出现声音嘶哑、呼吸困難等症状[4]。

甲状腺癌的主要治疗方式是手术治疗。随着医学的发展，静脉麻醉、气管插管麻醉在临床手术中应用广泛。麻醉过程中实施针对性麻醉护理的关键在于保证麻醉的操作顺利实行将出现不良反应的几率降低[5]。但是全身麻醉后的并发症也会相应而来，其中最常见的并发症为苏醒期躁动，全麻苏醒期躁动指患者全身麻醉后出现兴奋、语无伦次、哭喊等症状，容易导致患者恢复期间出现并发症，严重者会出现心血管疾病[6]。出现全麻苏醒期躁动的原因通常有以下原因：患者压力过大，或是术前思想准备不够充分;手术中使用的麻醉药物对患者的中枢神经不同区域的神经元有不平衡的抑制，所以导致中枢神经系统相对兴奋;麻醉药物的药效过后，患者的伤口会出现疼痛导致躁动现象的发生;患者身体上的引流管、输液管护理不适也会导致患者出现躁动的现象。苏醒期安全拔管的指标有：①患者可以实现自主呼吸;②患者的血氧饱和度指标达到正常标准值;③患者恢复意识;④吸氧的时间足够长、避免弥散性缺氧;⑤呼叫患者的名字，患者能够睁眼回应;⑥患者能够被动咳嗽。针对性护理指把患者作为中心，将基础护理强化落实到责任制中，针对患者的情况进行护理。针对性麻醉护理在一定的程度上会对患者的生命产生直接影响，所以在手术室对患者加强护理保证了患者的安全及手术的质量[7]。

丁志红[8]在研究中得出：观察组患者苏醒期躁动总发生率为29.17%，对照组为50.00%，观察组明显低于对照组（P<0.05）;两组患者的心率、血压在麻醉护理前差异无统计学意义（P>0.05），实施针对性护理后观察组患者的苏醒期心率（76.94±8.83）次/min、苏醒期收缩压（129.64±10.26）mmHg、苏醒期舒张压（81.73±9.01）mmHg均低于对照组（P<0.05）;文章中针对性护理用于外科全麻患者中麻醉效果良好，减轻了患者苏醒期的躁动，利于患者身体恢复健康，值得推广应用[9]。该次研究中得出：试验组患者的躁动发生率21.67%显著低于常规38.33%（P<0.05）;两组患者的心率、血压在针对性麻醉护理前差异无统计学意义（P>0.05），实施针对性麻醉护理后试验组的苏醒期心率（80.34±5.41）次/min、苏醒期收缩压（143.35± 6.45）mmHg、苏醒期舒张压（86.21±6.75）mmHg均低于常规组（P<0.05）。

综上所述，对外科手术甲状腺癌患者实施针对性麻醉护理，能够降低患者苏醒期的躁动率，还可以降低患者苏醒期的心率和血压，有应用推广的价值。

[参考文献]

[1]? 曲俐.甲状腺癌超声诊断与病理诊断效果分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（19）：140-141.

[2]? 张慧琳，曾博，周隽，等，麻醉苏醒护理在手术患者全麻苏醒期中的应用价值[J].四川解剖学杂志，2018，26（4）：80-81.

[3]? 陶宗蓉，陶莲德，陈正琼.针对性护理对肿瘤患者手术麻醉苏醒期躁动程度和心率及血压的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（4）：505-508.

[4]? 卢春丽，张曙，卢少丽，等，采用听音乐法对在麻醉恢复室中的甲状腺癌术后患者进行护理的效果评价[J].当代医药论丛，2019，17（15）：236-238.

[5]? 钟小琳，陈联春，刘根凤.手术室麻醉护理与常规护理效果的临床应用效果比较[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（59）：11807，11810.

[6]? 石小华.麻醉苏醒护理在手术患者全麻苏醒期中的应用效果分析[J].中国医学创新，2016，13（29）：84-86.

[7]? 张玉蕊，赵娜，屈芳.手术室麻醉苏醒护理减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的临床效果观察[J].医学理论与实践，2018，31（5）：750-751.

[8]? 丁志红.针对性护理在外科手术全麻患者中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（9）：208-210.

[9]? 古小东.针对性护理对甲状腺癌手术患者负性情绪及并发症的影响[J].中国民康医学，2019，31（5）：141-143.

（收稿日期：2020-02-06）

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