《应用带线锚钉结合张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床研究》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

应用带线锚钉结合张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床研究

范文

孔淋淋

[摘要] 目的对应用带线锚钉结合张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果进行研究。方法采集时间段为2017年4月—2019年6月方便选取于该院骨科接受手术治疗的髌骨粉碎性骨折患者80例，通过随机法分为40例对照组（以克氏针张力带钢丝内固定术治疗）与40例研究组（以带线锚钉结合张力带内固定术治疗），对比不同手术方法的实际应用效果。结果对照组膝关节活动度优良率为77.5%，研究组膝关节活动度优良率为95.0%;经过对比后，相较于对照组，研究组患者膝关节活动度优良率更好（χ2=12.911，P<0.05）。对照组Lysholm膝关节评分为（74.51±9.44）分，骨折愈合时间为（2.6±1.2）月，研究组Lysholm膝关节评分为（85.29±9.37）分，骨折愈合时间为（1.1±0.7）月;相较于对照组，研究组患者Lysholm膝关节评分及骨折愈合时间改善效果更好（t=5.125、6.828，P<0.05）。对照组并发症发生率为12.5%，研究组并发症发生率为2.5%;相较于对照组，研究组并发症发生率更低（χ2=7.207，P<0.05）。结论在髌骨粉碎性骨折临床治疗中，可通过带线锚钉结合张力带内固定术进行治疗，膝关节活动功能恢复效果更好，使骨折愈合时间缩短，減少并发症发生率，具备较高临床价值。

[关键词] 带线锚钉;张力带内固定;髌骨粉碎性骨折

[Abstract] Objective To study the clinical effect of applying sling anchors and tension band internal fixation to treat comminuted patella fractures. Methods The collection period was from April 2017 to June 2019. 80 patients with comminuted patella fractures who underwent surgical treatment at the hospital's orthopaedics department were convenient scelection randomly divided into 40 control groups （treated with Kirschner wire tension band wire internal fixation ） And 40 cases of the study group （treated with threaded anchors and tension band internal fixation）， compared the actual application effects of different surgical methods. Results The excellent rate of knee joint mobility in the control group was 77.5%， and the excellent rate of knee joint mobility in the study group was 95.0%. After comparison， compared with the control group， the excellent rate of knee joint mobility was better in the study group （χ2=12.911， P<0.05）. The Lysholm knee score of the control group was （74.51±9.44）points， and the fracture healing time was （2.6±1.2）month. The Lysholm knee score of the study group was （85.29±9.37）points， and the fracture healing time was （1.1±0.7）month. Compared with the control， The Lysholm knee joint score and fracture healing time were better in the group and study group （t=6.828， 5.125， P<0.05）. The complication rate in the control group was 12.5%， and the complication rate in the study group was 2.5%. Compared with the control group， the complication rate was lower in the study group and the difference between the groups was large （χ2=7.207， P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of comminuted patella fractures， it can be treated with a wire anchor and tension band internal fixation. The knee joint has a better function of restoring the movement of the knee joint， with clinical value.

[Key words] Wire anchor; Tension band internal fixation; Patella comminuted fracture

髌骨骨折属于临床上常见的骨折类型，根据相关资料显示，可占到骨折损伤所有类型的10%左右，且通常情况下是由于外界暴力所导致[1]。髌骨粉碎性骨折的治疗难度较高，需要对关节面的平整性进行有效恢复，因此需要选择有效的治疗方法[2]。临床治疗方法以克氏针张力带钢丝内固定术为主，但该方法具备一定局限性，因此需选择更为有效的联合治疗方法。该研究对该院2017年4月—2019年6月收治的髌骨粉碎性骨折80例患者采用不同方法进行治疗，旨在探讨不同手术方法的实际应用效果，报道如下。

1? 对象与方法

1.1? 研究对象

方便选取该院收治的髌骨粉碎性骨折患者80例，通过随机法分为40例对照组与40例研究组。其中对照组男性28例，女性12例;年龄为25～43岁，平均年龄为（32.15±4.28）岁。研究组男性29例，女性11例;年龄为26～44岁，平均年龄为（31.63±5.02）岁。所有患者的骨折类型均为AO C3型。经过对比后，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①经过检查后可确诊为髌骨粉碎性骨折;②以自愿为原则参与研究，签署知情同意书;③经过该院伦理委员会批准。

1.2? 方法

對照组：该组患者接受克氏针张力带钢丝内固定术治疗，具体治疗方法如下。

①待硬膜外麻醉后使患者呈仰卧位，通过常规方法选取患者膝关节前方为主要位置，以纵向方式作切口使得骨折端得以完全显露出来，通过对骨折端处的软组织得到彻底清除，再彻底冲洗关节淤血及血块，确保干净性。②确保术野的情况下，对骨折端进行复位处理，并重点关注关节面的粉碎骨块，通过克氏针完成固定处理;待关节面得到复位后将提前准备好的2枚克氏针对髌骨长轴进行纵向穿刺，使其固定于较大骨块处，再将提前准备好的0.8 mm直径的钢丝以“8”字形进行固定。③通过C型臂X线机的应用，对患者骨折复位效果进行确认，如未能达到预期效果，则可通过长腿石膏进行外固定处理，以42 d作为标准固定时间。④患者接受外固定后，还需进行股四头肌的康复锻炼，并于术后定期接受检查，确认恢复情况。

研究组：该组患者接受带线锚钉结合张力带内固定术治疗，具体治疗方法如下：

①待硬膜外麻醉后使患者呈仰卧位，通过常规方法选取患者膝关节前方为主要位置，以纵向方式作切口使得骨折端得以完全显露出来，通过对骨折端处的软组织得到彻底清除，再彻底冲洗关节淤血及血块，确保干净性。②确保术野的情况下，对骨折端进行复位处理，并重点关注关节面的粉碎骨块，通过克氏针完成固定处理;待关节面得到复位后将提前准备好的2枚克氏针对髌骨长轴进行纵向穿刺，使其固定于较大骨块处，再将提前准备好的0.8 mm直径的钢丝以“8”字形进行固定。③选取提前准备好的2枚带线锚钉（施乐辉），将锚钉用于背侧骨块的缝合固定，并再次使用锚钉对髌韧带进行缝合固定处理，确定固定效果后再将两侧的钢丝收紧，使张力带完成固定。④通过C型臂X线机对复位情况进行确认，如达到预期效果则对切口进行冲洗，并进行缝合处理。

1.3? 观察指标

①对两组患者治疗后膝关节活动度进行评价，参考标准为：以手术治疗后患者活动无限制，无疼痛感且局部无压痛感为优;以手术治疗后患者活动存在一定限制，存在一定疼痛感，但可通过药物进行止痛，局部按压后有疼痛感为良;以手术治疗后患者活动存在明显限制，存在明显疼痛感，局部按压痛感明显为差。治疗优良率=（优+良）例数/总例数×100.0%。

②通过Lysholm膝关节评分表对两组患者治疗后的膝关节情况进行评价，以100分为总分，评分越高则膝关节功能越好;对两组患者治疗后骨折愈合时间进行统计，并加以对比分析;对两组患者并发症发生率进行统计，并加以对比分析。

1.4? 统计方法

数据纳入SPSS 23.0统计学软件中分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 膝关节活动度优良率

经过对比后发现，相较于对照组，研究组患者膝关节活动度优良率更好，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 膝关节改善效果及愈合情况及并发症情况

经过对比后发现，相较于对照组，研究组患者Lysholm膝关节评分及骨折愈合时间改善效果更好，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3? 并发症发生率

经过统计后发现，对照组并发症发生率为12.5%（5/40），研究组并发症发生率为2.5%（2/40）;相较于对照组，研究组并发症发生率更低，组间差异有统计学意义（χ2=7.207，P<0.05）。

3? 讨论

髌骨能够对膝关节的稳定性的维持起到重要作用，同时也属于伸膝装置的重要组成部分[3]。临床上对于髌骨的治疗原则主要包括：使髌骨功能性得以保留的同时，对伸膝装置连续性的恢复具有促进作用，确保髌骨生物力学得以恢复;手术时需确保关节面的平整性，以防止关节炎发生;通过功能性锻炼的方式，使得关节复位得到保障[4-5]。

目前临床上针对髌骨粉碎性骨折的治疗方法较多，主要包括：克氏针张力带钢丝内固定、空心螺钉钛缆张力带固定、记忆合金聚髌器固定等，但上述方法均存在一定局限性[6]。例如克氏针张力带钢丝内固定需在术后以石膏进行固定，容易导致膝关节功能障碍情况的发生，同时还可能导致松动情况出现，引发强烈疼痛感;同时粉碎性骨折所产生的碎块较多，难以找到较大的骨折块作为固定点，因此治疗难度较大[7-8]。而记忆合金聚髌器固定治疗的操作难度较高，对于设备的要求也较高，整体治疗费用高，难以推广应用;同时上述方法通常用于A型与B形骨折的治疗，对于C型粉碎性骨折的治疗效果不够理想。根据相关文献报道显示，带线锚钉结合张力带内固定的治疗效果显著，开始得到广泛关注[9]。

带线锚钉主要是由缝合线与自攻螺钉共同组成，属于不可吸收的材料，不仅无需钻孔，还可增加与骨面之间的接触，使得骨质疏松患者也能够达到良好的固定效果[10]。该方法的治疗原理为：待锚钉拧入髌骨后，可通过缝合线的使用，将骨折碎块的软组织进行连接，使得背侧粉碎骨块能够成为一个整体，使得张力带成为主要受力点，可通过张力带钢丝收紧的方式，使得张力带的作用得到充分发挥。在何家雄等[11]的研究中，通过克氏针结合线缆张力带内固定能够对髌骨粉碎性骨折进行治疗，研究组平均骨折愈合时间为（9.02±4.01）周，对照组平均骨折愈合时间为（12.52±4.39）周，两组平均骨折愈合时间差异有统计学意义（P<0.05）;同时研究组优良率为100.00%，对照组优良率为84.13%，两组优良率差异有统计学意义（P<0.05）。其结果与该次研究结果具有相似性，通过带线锚钉结合张力带内固定能够取得显著治疗效果。带线锚钉结合张力带内固定术的优点主要包括：①手术创伤较少，整体操作难度较低，手术耗时较少;②能够达到较强的固定效果，使得骨质结合度更加紧密，可使粉碎骨块形成整体，使得张力带的作用力点得到有效恢复;③通常情况下无需进行二次手术将固定材料取出，不仅对患者造成的疼痛感更少，还可有效降低骨折风险性[12]。但在实际应用时需对以下内容进行重点关注：①髌骨厚度。由于锚钉螺丝的拧入深度较深，如处于髌骨边缘位置，可能会导致锚钉的方向出现倾斜，使得关节面受到损伤。②锚钉拧入位置。拧入时应优先选择完整度较高的骨块，有助于保障固定的稳定性;如存在骨块与髌韧带出现完全分离的情况时，应当于髌骨块背侧进行打孔处理，使得缝线固定效果更好。

通过研究可发现，研究组患者膝关节活动度优良率为95.0%，对照组患者膝关节活动度优良率为77.5%，相较于对照组，研究组患者膝关节活动度优良率更好（P<0.05）。相较于对照组，研究组患者Lysholm膝关节评分及骨折愈合时间改善效果更好（P<0.05）;相较于对照组，研究组并发症发生率更低（P<0.05）。

综上所述，在髌骨粉碎性骨折临床治疗中，可通过带线锚钉结合张力带内固定术进行治疗，该治疗方法对膝关节活动功能恢复具有良好促进效果，不仅可使骨折愈合时间明显缩短，还可进一步减少并发症发生率，具备较高临床应用价值与推广价值。

[参考文献]

[1]? 高翔，刘辉，郑吉湘，等.钢丝垂直间断缝合结合带线锚钉固定治疗髌骨下极粉碎性骨折[J].中华创伤骨科杂志， 2017， 19（2）：169-172.

[2]? 郭乃铭，罗筱玮，彭俊，等. 分体式髌骨爪联合空心螺钉内固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效观察[J].临床外科杂志， 2019， 27（2）：68-70.

[3]? 许诺，魏新程，杨凌云，等. 聚酯不可吸收缝线星形缝合结合分体式髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效[J].江苏医药， 2018， 44（12）：1452-1454.

[4]? 卢正楷，李茂山，沙宇. 髌骨针结合钢（钛）缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折[J]. 临床骨科杂志， 2018， 21（1）：109-110.

[5]? 韩伟杰，柴润千.切开复位镍钛记忆合金聚髌器内固定术治疗髌骨粉碎性骨折的效果探析[J].当代医药论丛， 2017， 15（2）：66-67.

[6]? 郑秋涛，苏立新，梁卫东，等. 联合固定技术治疗髌骨粉碎性骨折的临床探讨[J].创伤外科杂志，2017，19（11）：830-833.

[7]? 詹可伟. 髌骨粉碎性骨折采用张力带别针系统联合钢丝环扎内固定治疗的临床分析[J].中国农村卫生，2018，（8）：24.

[8]? 赵永平，李洪波，万先亮，等.带孔克氏针张力带固定结合临床路径治疗髌骨骨折的效果评价[J].基层医学论坛， 2018， 532（16）：88-90.

[9]? 柴建伟，王兴国，张葆鑫. 记忆合金聚髌器与张力带钢丝固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果[J].临床医学研究与实践， 2018， 3（8）：62-63.

[10]? 趙磊，王钢锐，祁义民，等. 髌骨针与克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折的临床疗效对比[J]. 生物骨科材料与临床研究， 2018， 15（6）：47-50.

[11]? 何家雄，吴征杰，曾焰辉，等.线缆张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折[J].中国现代手术学杂志，2017，21（4）：288-291.

[12]? 郭永贤，宋世江，李兴晶，等. 应用带线锚钉结合张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志， 2017， 32（2）：198-199.

（收稿日期：2020-02-14）

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。