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鼻内筛窦切除术联合鼻息肉摘除术对鼻息肉患者的临床疗效分析

范文

陈永义

[摘要] 目的观察鼻内筛窦切除术联合鼻息肉摘除术对鼻息肉患者的临床疗效。方法方便选取该院2017年7月—2019年7月收治的198例鼻息肉患者为该次研究对象，按照是否行鼻内筛窦切除术联合鼻息肉摘除术将所有患者分为对照组（99例：未行上述联合手术方法，单一行鼻息肉摘除术）与实验组（99例：行鼻内筛窦切除术联合鼻息肉摘除术），比较两组患者预后效果。结果实验组患者术后4周入院复诊总有效率（92.93%），对照组患者术后4周入院复诊总有效率84.85% 以及患者对临床治疗效果满意度：实验组效果满意度（95.96%），对照组效果满意度（88.89%），实验组患者均高于对照组（χ2=4.273、4.534，P<0.05）。并发症发生率（6.06%）低于对照组并发症发生率12.12%，数据差异有统计学意义（χ2=5.200，P<0.05）。结论鼻息肉患者鼻内筛窦切除術联合鼻息肉摘除术治疗效果明显优于单一鼻息肉摘除术。

[关键词] 鼻内筛窦切除术;鼻息肉摘除术;鼻息肉

[中图分类号] R765.9 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0065-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of intranasal ethmoid sinus resection combined with nasal polypectomy in patients with nasal polyps. Methods A total of 198 patients with nasal polyps admitted to the hospital from July 2017 to July 2019 were convenient selection included in this study. All patients were divided into control groups （99 patients： without the above combined surgical method， a single nasal polypectomy was performed） and the experimental group （99 cases： intranasal ethmoidectomy combined with nasal polypectomy） was used to compare the prognostic effects of the two groups. Results The total effective rate of the patients in the experimental group who were admitted to the hospital 4 weeks after surgery （92.93%）， the total effective rate of the patients in the control group who were admitted to the hospital 4 weeks after surgery was 84.85%， and the satisfaction of the patients with the clinical treatment effect： the satisfaction of the experimental group （95.96%） The satisfaction rate of the control group （88.89%） was higher in the experimental group than in the control group （χ2=4.273， 4.534， P<0.05）. The incidence of complications （6.06%） was lower than that of the control group， 12.12%， and the data difference was statistically significant（χ2=5.200，P<0.05）.Conclusion The treatment effect of intranasal ethmoid sinus resection combined with nasal polypectomy in patients with nasal polyps is significantly better than that of single nasal polypectomy.

[Key words] Intranasal ethmoidectomy; Removal of nasal polyps; Nasal polyps

鼻息肉是在鼻变态反应的影响下，鼻内粘膜长期受到炎症刺激，发生息肉样病变，鼻内镜检查时可于鼻窦黏膜或鼻腔内发现增生组织团，患者可出现持续性鼻塞、呼吸不畅等症状，随着患者病情的加重，患者可出现头痛、嗅觉障碍等全身症状[1-2]。该次研究为论证鼻内筛窦切除术联合鼻息肉摘除术对鼻息肉的治疗效果，比较该院2017年7月—2019年7月对照组99例单一行鼻息肉摘除术鼻息肉患者、实验组99例行鼻内筛窦切除术联合鼻息肉摘除术鼻息肉患者单位时间预后，现报道如下。

1 ?资料与方法

1.1 ?一般资料

方便选取该院收治的198例鼻息肉患者，实验组99例鼻息肉患者一般资料如下：男（63例），女（36例），比例为7∶4;年龄在最小为23岁，年龄最大为47岁，中位年龄为（33.12±1.22）岁;病史在1～5年，平均病程在（2.44±0.22）年。对照组99例鼻息肉患者一般资料如下：男（60例），女（39例），比例为20∶13;年龄在最小为21岁，年龄最大为48岁，中位年龄为（33.11±1.43）岁;病史在1～5年，平均病程在（2.41±0.21）年。两组患者性别、年龄以及病史等指标经统计学验证差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究通过医院伦理委员会，患者和家属知情的同意。

1.2 ?纳入与排除标准

纳入标准：①患者均因反复鼻塞、流涕、呼吸困难等症状入院，且部分患者伴有不同程度头痛症状，医师结合鼻内镜检查结果均确诊鼻息肉;②参与该次研究的患者药物治疗后病情控制无效，在征得患者、患者家属同意的情况下顺利完成手术治疗。排除标准：①合并哮喘病等其他变应性疾病患者;②在参与该次研究前3个月行鼻窦炎鼻息肉手术患者;③抗拒手术治疗患者或合并精神系统疾病患者。

1.3 ?方法

对照组：该组患者术中取平卧位，表面麻醉后医师结合患者鼻息肉类型实施鼻息肉切除术，对于单发性息肉患者手术操作者术中使用息肉钳，在肉眼直视下夹住鼻息肉蒂部，而后借助圈套器套切除鼻息肉。对于多发性息肉患者，在肉眼致使下快速摘除鼻息肉，并切除部分中鼻甲、开放筛窦，鼻息肉摘除术中应对切除的鼻息肉组织常规病理送检。

实验组：该组患者术中取平臥位，参考对照组完成鼻息肉摘除术的同时联合鼻内筛窦切除术，充分暴露筛泡后使用直头咬钳、刮匙咬破筛泡外壁并将前组筛窦气房去除，前组筛窦气房去除干净后切除前组筛窦，并自前房筛窦缺口不断向后外方扩展，继而去除后组筛窦气房以及周围病变组织，术中应尽量保留中鼻甲，若鼻甲也发生病变，则切除病变鼻甲，术后向鼻腔内放置填塞物，术后48～72 h分次将鼻腔内置填塞物取出，嘱患者术后3周入院清理患者术腔，去除鼻黏膜水肿样组织、结痴、血块。

1.4 ?观察指标

两组患者术后4周入院复诊，比较两组患者治疗效果、患者对临床护理满意度以及术后并发症发生情况。若患者鼻塞、呼吸不畅、头痛等临床症状均消失，鼻窦口开放良好，鼻黏膜上皮化，则表示患者治愈;若患者鼻塞、呼吸不畅、头痛等临床症状均明显改善，鼻黏膜轻度水肿，则表示患者治疗有效;若患者鼻塞、呼吸不畅、头痛等临床症状未明显改善，鼻窦口闭合，鼻黏膜上形成息肉，则表示患者治疗无效。总有效率等于治愈率加有效率。

1.5 ?统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件系统处理相关数据，计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 ?结果

2.1 ?术后4周入院复诊效果

实验组治愈例数、有效例数均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 ?术后并发症发生情况

实验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 ?患者对手术治疗效果满意度

实验组对手术治疗效果满意度明显高于对照组（95.96% vs 88.89%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 ?讨论

鼻息肉流行病学调查显示该病好发于成年人，好发部位为上颌窦、筛窦、中鼻道以及筛泡、中鼻甲等部位[3]。该病的发生与遗传因素、鼻变态反应均有一定的联系，鼻息肉组织周围肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎症因子较多，上述炎症因子可对鼻息肉周围组织造成浸润，从而致使鼻黏膜出现充血、水肿等病理改变，在重力作用下，鼻黏膜下垂并在炎症刺激下形成息肉[4]。鼻息肉治疗手段分为手术治疗以及非手术治疗，其中非手术治疗主要针对体积较小的鼻息肉，对于复发发作或经药物治疗无效的患者需行手术治疗[5]。鼻息肉摘除术属于鼻息肉患者常用手术方案，术中切除鼻腔息肉组织的同时可促进鼻窦腔分泌物排出，从而改善患者呼吸不畅症状，但是鼻息肉病变并非仅仅局限于鼻腔，鼻息肉可向周围侵犯，甚至可致使鼻窦发生病变，因此部分医学研究者提出在鼻息肉切除的同时联合鼻内筛窦切除术，从而彻底清除病变组织，防止鼻息肉复发[6-7]。鼻内筛窦切除术联合鼻息肉摘除术中手术操作者应明确筛窦危险区、鼻孔至筛窦各部位的距离，根据患者实际情况，在光线充足的情况下切除鼻内筛窦，在切除鼻内筛窦的同时术中应尽量保留中鼻甲、筛板等组织，若中鼻甲也发生病变时应使用圈套器对其进行处理[8]。

林晓翔[9]临床研究显示采取鼻内筛窦切除术联合鼻息肉摘除术治疗的实验组患者，总有效率为95.98%，明显优于单一鼻息肉摘除术治疗的对照组，该次研究显示实验组患者手术治疗总有效率为92.93%，明显高于对照组，与林晓翔[9]研究结果一致，充分证实鼻息肉患者鼻内筛窦切除术联合鼻息肉摘除术治疗效果明显优于单一鼻息肉摘除术患者。该次研究在既往研究基础上从患者的角度出发，比较两组患者对手术治疗效果满意度，并随访采取两种不同术式治疗的患者术后并发症发生情况，结果显示实验组患者对手术满意度明显高于对照组，且并发症发生率低。

综上所述，鼻息肉患者鼻内筛窦切除术联合鼻息肉摘除术治疗安全性高，有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1] ?胡谊容.鼻息肉摘除术及鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治疗68例鼻息肉的临床研究[J].检验医学与临床，2016，13（21）：162-163.

[2] ?吴文敏.鼻内筛窦切除术联合鼻息肉摘除术治疗鼻息肉的临床效果观察[J].中国保健营养，2019，29（31）：92.

[3] ?夏冰，赵军，冯剑.鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术联合治疗鼻息肉临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（43）：48.

[4] ?杨丹，邢金燕，赵慧贤，等.鼻内筛窦切除术结合鼻息肉摘除术治疗鼻息肉疗效观察[J].中国实用医药，2016，5（7）：72-73.

[5] ?高健宸.鼻息肉摘除术与鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治疗鼻息肉的效果对比[J].中国医药指南，2018，16（17）：71-72.

[6] ?王浩.鼻息肉摘除术与鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治疗鼻息肉的临床效果比较[J].中国实用医药，2018，13（1）：71-72.

[7] ?宗庆春.鼻息肉摘除术与鼻息肉摘除联合鼻内筛窦切除术的疗效对比[J].世界临床医学，2019，13（4）：56，59.

[8] ?刘倩.鼻窦内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉效果及对患者嗅觉功能的影响探讨[J].基层医学论坛，2019，23（20）：2865-2866.

[9] ?林晓翔.鼻息肉摘除术及鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治疗鼻息肉的效果对比[J].临床合理用药杂志，2017，10（34）：167-168.

（收稿日期：2020-04-09）

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