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急诊腹腔镜手术治疗阑尾炎的疗效研究

范文

张朝振

[摘要] 目的分析治疗阑尾炎应用急诊腹腔镜手术治疗的临床效果。方法方便选取该院于2017年1月—2018年2月期间进行治疗的阑尾炎患者90例，以抽签法的形式将其分为实验组和对照组，分别为45例。对照组行传统开腹阑尾手术治疗，实验组行腹腔镜手术治疗，对比两组患者临床效果、手术指标、手术后并发症。结果 ① 实验组总有效率88.89%高于对照组71.11%，差异有统计学意义（χ2=4.444，P=0.035）。②实验组手术时间（53.7±11.5）min高于对照组（36.3±9.6）min，差异有统计学意义（t=7.792，P=0.000）;实验组的手术后排气时间（22.19±6.05）h、手术中的出血量（12.0±2.5）mL、住院时间（4.3±0.8）d均比对照组的（38.30±6.79）h、（24.3±6.0）mL、（8.4±1.7）d短，差異有统计学意义（t=11.883，P=0.000;t=12.694，P=0.000;t=14.639，P=0.000）。③实验组并发率4.44%低于对照组20.00%，差异有统计学意义（χ2=5.075，P=0.024）。结论对于阑尾炎患者进行急诊腹腔镜手术治疗，创伤小，痛苦少，手术后出现并发症的情况少等优点，有利于提高治疗效果，优于开腹手术，值得在临床上推广和应用。

[关键词] 急诊腹腔镜;开腹阑尾手术;阑尾炎;临床效果

[中图分类号] R4 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0067-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of emergency laparoscopic surgery for appendicitis. Methods 90 patients with appendicitis who were treated in the hospital from January 2017 to February 2018 were convenienty selected and divided into experimental group and control group by lottery， 45 cases respectively. The control group was treated with traditional open appendectomy and the experimental group was treated with laparoscopic surgery. The clinical effects， surgical indicators， and postoperative complications of the two groups were compared. Results 1.The total effective rate of the experimental group was 88.89% higher than that of the control group 71.11%， the difference was statistically significant （χ2=4.444， P=0.035）. 2.The operation time of the experimental group （53.7±11.5）min was higher than that of the control group （36.3±9.6）min， the difference was statistically significant （t=7.792， P=0.000）; the exhaust time of the experimental group after the operation （22.19±6.05）h， operation The blood loss （12.0±2.5）mL and hospital stay （4.3±0.8）d in the group were shorter than those in the control group （38.30±6.79）h，（24.3±6.0）mL，（8.4±1.7）d， the difference was statistically significant （t=11.883，P=0.000; t=12.694， P=0.000; t=14.639， P=0.000）. 3.The concurrency rate of the experimental group was 4.44% lower than that of the control group 20.00%， the difference was statistically significant （χ2=5.075， P=0.024）.Conclusion The emergency laparoscopic surgery for patients with appendicitis has the advantages of less trauma， less pain， and fewer complications after surgery. It is beneficial to improve the treatment effect and is superior to open surgery. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Emergency laparoscopy; Open appendectomy; Appendicitis; Clinical effect

急性阑尾炎在急诊外科较为常见，一般男性的患病人群高于女性，患者会出现转移性右下腹部的疼痛、腹痛等临床症状。同时阑尾的位置不同以及病理的类型不一样就会产生较多的不一样，大多数的患者还会出现恶心、呕吐、发热等症状[1]。阑尾炎最常见的特征就是发病急、病情迅猛等，不及时的治疗会威胁到生命安全。过去医学上多爱采用传统的开腹手术进行治疗，该手术方式会造成较大的伤害，且患者疼痛强烈，预后效果并不理想。随着医学技术的成熟，腹腔镜手术开始逐步应用于治疗阑尾炎[2-3]。为了进一步分析手术的可行性，减轻患者的痛苦，该文通过该院于2017年1月—2018年2月期间进行治疗的阑尾炎患者90例，评定治疗阑尾炎采用急诊腹腔镜手术的临床效果，现报道如下。

1 ?资料与方法

1.1 ?一般资料

方便選取该院进行治疗的阑尾炎患者90例作为该次研究对象，运用抽签法的形式将分为实验组（n=45）和对照组（n=45）。纳入标准：该次实验经过医院伦理会批准，且患者和家属对研究均属于知情、配合的状态，同意书已签署。排除标准：严重的器官功能障碍;认知障碍等患者[3]。其中实验组年龄23～69岁，平均年龄在（45.76±7.32）岁，15例为单纯性阑尾炎，15例为穿孔性阑尾炎，15例为化脓性阑尾炎;对照组年龄24～70岁，平均年龄在（46.65±7.53）岁，16例为单纯性阑尾炎，17例为穿孔性阑尾炎，12例为化脓性阑尾炎，对比两组患者上述各资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 ?方法

对照组行传统开腹阑尾手术[4]。即先对患者进行硬膜外麻醉，接着进行开腹手术，采用顺行的方式或者逆行的方式将患者的阑尾清理并切除，对患者的阑尾残端进行包埋，一旦患者出现腹腔感染严重就需要放置引流管进行引流。

实验组行腹腔镜手术治疗[5-6]，方式如下：先对患者进行全身麻醉，在确认麻醉起效之后，在气管插管的辅助下进行手术。在患者的肚脐下边缘划定好一个切口，大约在1.0 cm左右，将医用二氧化碳采用导气针将其注射进患者腹腔内，待形成12～14 mmHg的人工气腹之后，将腹腔镜在穿刺套管的辅助下，放置在患者的肚脐部的切口位置，进行腹腔镜的检查，在患者的肚脐平齐和右边锁骨位置的中间互相交汇点的位置，划定1.0 cm左右的切口，在患者脐下缘耻骨联合线下1/3的位置划定0.5 cm的切口[7]，并且利用套管穿刺针，将和手术相关的器械放置，用生物夹或者是肽夹，先将患者的阑尾系膜夹好，关闭之后在电刀的帮助下进行较远端的离断，将1～2枚的生物夹将阑尾的残端进行夹闭，然后利用电刀将其烧灼，之后利用生理盐水将腹部进行清洗，在吸干净之后在阑尾的残端以及分离面涂上生物蛋白胶，在Trocar位置将阑尾进行切除，并且进行切口缝合。

两组患者手术后均要使用抗生素进行常规的抗感染治疗。

1.3 ?观察指标

测评两组阑尾炎患者临床效果、手术指标、手术后并发症。其中患者临床症状均消失，并且手术后没有出现切口感染等不良现象，即可判定为效果显著;患者的临床症状有所缓解，极个别患者会出现切口感染等情况，即可判定为有效果;当患者临床症状以及生命体征均没有任何变化，且出现了较多的并发症，则可判定为没效果;总有效率=（效果显著例数+有效果例数）/总例数×100.00%。

记录手术指标包含：手术时间、手术后排气时间、手术中的出血量、住院时间。

记录并发症情况，包含切口感染、腹痛、粘连性肠梗阻、肠系膜损伤。

1.4 ?统计方法

利用 SPSS ?17.0统计学软件完成统计及分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 ?结果

2.1 ?临床效果

实验组总有效率88.89%高于对照组71.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 ?手术指标

实验组手术时间长于对照组，同时实验组手术后排气时间、手术中的出血量、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 ?手术后并发症

手术后，实验组并发率4.44%低于对照组20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 ?讨论

阑尾炎属于外科急腹症，发病急且快，患者会出现腹部不舒适，感觉恶心呕吐、便秘等情况。右下腹部按压疼痛是确定阑尾炎的主要判定之一，并且按压的位置、深浅、轻重等均相同。造成阑尾炎最常见的因素是患者的阑尾管腔出现了堵塞，接着是细菌入侵以及神经反射学说。依据阑尾炎的病例以及生理的变化，临床过程可以将阑尾分成以下类型：单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾四周脓肿[8-9]。出现病变的阑尾一旦有残留很容易造成复发的情况，因此治疗阑尾炎均需要进行手术。

传统的开腹手术，尽管有一定的疗效，但是对患者的伤害较大，不仅切口大，难愈合，疼痛感明显[10]，住院的时间也比较长，还会出现一系列的并发症，例如腹腔出血、切口感染等。特别是对于肥胖的患者，常常需要延长切口进行手术，不仅手术后伤口大，瘢痕丑，手术后的痛感十分明显，该项手术患者抵触性比较强烈，不利于预后。但随着医学技术的不断研究，腹腔镜手术开始替代了开腹手术，腹腔镜对患者的伤害小，手术中的出血量也较少，手术后的疼痛得到有效减少，有利于患者快速康复，并且腹腔镜手术属于微创手术，切口小不会影响美观，腹腔镜手术的误诊率较少，因为创伤小，患者在手术后使用的止痛剂量就比较小，可以有利于进食以及下床活动，让胃肠蠕动正常。同时利用腹腔镜进行腹腔的探查，能够有着较为清晰的观察视野，能够直接观察到腹腔粘连的情况，并进行分离，能够避免进行剖腹部手术检查，能够更好地进行急腹症的病因判定。

该次实验数据证实，实验组的治疗效果88.89%，并发症情况4.44%均比对照组的71.11%、20.00%理想（P<0.05）;实验组除了手术时间（53.7±11.5）min长于对照组（36.3±9.6）min（P<0.05）;实验组手术后排气时间（22.19±6.05）h、手术中的出血量（12.0±2.5）mL、住院时间（4.3±0.8）d均短于对照组（38.30±6.79）h、（24.3±6.0）mL、（8.4±1.7）d（P<0.05）。此现象表示为腹腔镜手术能够促使患者的治疗效果提高，减少了对患者的伤害，更有利于患者的切口恢复，尽快出院。该结论和侯朋[11]在《腹腔镜手术和传统阑尾切除术治疗急诊阑尾炎的临床效果比较》一文中，将103例阑尾切除术作为研究对象，依据手术方案的不同将其分为研究组和对照组，其中47例行开腹阑尾切除术，56例行腹腔镜阑尾切除术，对比两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间与并发症发生情况。结果显示，研究组术中出血量（13.54±2.75）mL少于对照组（21.89±2.34）mL，手术时间（37.21±10.25）min、术后排气时间（47.69±8.36）h、下床活动时间（12.65±3.21）h及住院时间（4.26±2.15）d均短于对照组的（55.78±17.32）min、（61.28±4.37）h、（18.90±5.44）h、（6.99±0.52）d;研究组并发率8.93%低于对照组27.79%（P<0.05）。再次证明，急诊阑尾炎行腹腔镜手术治疗对患者造成的创伤小，有利于手术后的恢复等，且能有效减少术后并发症的发生，缩减住院时间。

综上所述，治疗阑尾炎采用急诊腹腔镜手术治疗，能够提高患者的治疗效果，且手术具有创伤小、手术后并发症少等优点，比开腹手术的效果更好，值得临床上推广和应用。

[参考文献]

[1] ?杨井超，张蔷.腹腔镜手术和传统阑尾切除术对急诊阑尾炎治疗效果对比[J].心血管外科雜志：电子版，2019，8（2）：113.

[2] ?张弦，徐继宗，付广，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2015，15（9）：798-800.

[3] ?庄瑞国.探讨急诊阑尾炎采用腹腔镜手术以及传统阑尾切除术的治疗效果[J].大家健康，2017，11（7下旬版）：99-100.

[4] ?贺卫锋.腹腔镜与开腹手术治疗成人急诊阑尾炎临床疗效对比研究[J].医药论坛杂志，2017，38（5）：111-112.

[5] ?赵相坤，朱杰，魏岚.腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术的效果和成本比较[J].中国医药导报，2019，16（19）：98-101.

[6] ?李信阳.比较腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎手术的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（2）：276.

[7] ?唐明军.腹腔镜阑尾切除术和传统阑尾切除术的临床数据比较分析[J].中国保健营养，2016，26（16）：108-109.

[8] ?杜嘉原，汪富涛.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效及术后并发症研究[J].陕西医学杂志，2019，48（2）：179-182，207.

[9] ?孙孝文，刘伯涛，李元新.影响腹腔镜阑尾切除术手术时间的因素分析[J].中国现代普通外科进展，2019，22（7）：546-547.

[10] ?李二帅.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎疗效比较[J].中国基层医药，2019，25（6）：657-660.

[11] ?侯朋.腹腔镜手术和传统阑尾切除术治疗急诊阑尾炎的临床效果比较[J].河南医学研究，2017，26（19）：3538-3539.

（收稿日期：2020-04-02）

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