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优质护理干预在根治性膀胱全切除原位回肠新膀胱术患者中的应用

范文

周海洁

[摘要] 目的分析予以根治性膀胱全切除原位回腸新膀胱术患者优质护理干预的效果。方法采用方便抽样法抽选2017年1月—2018年12月该院接收的82例根治性膀胱全切除原位回肠新膀胱术患者纳入该次实验，并采用均等双盲划分法将其中41例纳入对照组（按常规开展护理），剩余41例纳入观察组（于对照组前提之下加以优质护理干预），统计并比较两组干预前后的焦虑自评量表评分（SAS）、抑郁自评量表评分（SDS）和并发症情况。结果干预前，观察组、对照组SAS评分分别为（56.38±5.26）分、（56.41±5.18）分，SDS评分分别为（57.39±4.25）分、（57.43±4.18）分，差异无统计学意义（t=0.026、0.043，P>0.05）;干预后，观察组、对照组SAS评分分别为（42.26±4.27）分、（51.25±5.39）分，SDS评分分别为（41.38±5.26）分、（50.41±5.18）分，观察组SAS及SDS评分比对照组更低，差异有统计学意义（t=8.371、7.832，P<0.05）。观察组、对照组近期并发症发生率分别为2.44%、21.95%，远期并发症发生率分别为2.44%、24.39%，观察组近期及远期并发症发生率比对照组更低（χ2=17.774、20.740，P<0.05）。结论予以根治性膀胱全切除原位回肠新膀胱术患者优质护理干预能缓解其焦虑抑郁情绪，减少并发症出现，值得采用。

[关键词] 原位回肠新膀胱术;膀胱全切除;优质护理干预;并发症

[中图分类号] R473.73 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0159-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of high-quality nursing intervention for patients with radical cystectomy and ileal neo-cystectomy. Methods The sampling method was used to select 82 cases of radical cystectomy and ileal neo-cystectomy received in the hospital from January 2017 to December 2018， and the equal double blind method was used， 41 cases were included in the control group （the routine nursing was carried out）， and the remaining 41 cases were included in the observation group （quality nursing intervention was carried out under the premise of the control group）. The anxiety self-assessment scale （SAS） and depression Scale score （SDS） and complications were collected. Results Before the intervention， the SAS scores of the observation group and the control group were （56.38±5.26） points，（56.41±5.18） points， and the SDS scores were （57.39±4.25） points and （57.43±4.18） points， respectively. The difference was not statistically significant （t=0.026， 0.043， P> 0.05）; after intervention， the SAS scores of the observation group and the control group were （42.26±4.27） points，（51.25±5.39） points， and the SDS scores were （41.38±5.26） points，（50.41±5.18） points， the observation group SAS and SDS scores were lower than the control group， the difference was statistically significant（t= 8.371， 7.832， P <0.05）. The rates of recent complications in the observation group and control group were 2.44% and 21.95%， and the rates of long-term complications were 2.44% and 24.39%， respectively. The rates of short-term and long-term complications in the observation group were lower than those in the control group （χ2=17.774， 20.740， P<0.05）. Conclusion High-quality nursing intervention for patients with radical cystectomy and ileal neo-cystectomy can relieve their anxiety and depression and reduce the occurrence of complications， which is worthy of adoption.

[Key words] New ileal cystectomy in situ; Total cystectomy; Quality nursing intervention; Complications

膀胱癌属于泌尿系十分常见的一类恶性肿瘤，在40岁以上人群中较为多见，且发病率和年龄增长呈正相关，不仅会对患者泌尿系统功能产生影响，同时该病极易出现复发转移，病情严重者会危及生命[1-2]。复发性膀胱癌的治疗始终是临床探讨的一个热点话题，若患者身体条件允许，根治性膀胱全切除原位回肠新膀胱术可作为浸润性膀胱癌一类首选根治术式，该手术因从原尿道排尿，不会使患者的生理排尿途径出现改变，和其他术式比较，能减少对患者生活质量的影响，但因肠代膀胱术式难度较高，且并发症较多，因此在治疗的同时辅以有效护理干预意义重大[3-4]。为此，方便选取2017年1月—2018年12月该院接收的82例根治性膀胱全切除原位回肠新膀胱术患者进行研究，分析予以该类患者优质护理干预的效果，给临床提供一定的指导作用，现报道如下。

1 ?资料与方法

1.1 ?一般资料

采用方便抽样法抽选82例根治性膀胱全切除原位回肠新膀胱术患者纳入该次实验，并采用均等双盲划分法将其中41例纳入对照组，剩余41例纳入观察组。两组男女比例分别为25：16、26：15，年龄分别在46～72岁、45～74岁，均值分别为（64.26±4.52）岁、（64.30±4.50）岁。该研究得到院内伦理委员会批准。组间各项基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行分组对比研究。

纳入标准[5]：①均存在典型膀胱肿瘤史，且术前经过病理诊断均是浸润性膀胱癌，同时未出现远处转移。②意识清楚，且具备自主能力。③均自愿参与该次研究并签署有关书面说明。

排除标准：①肝肾心等重要脏器存在严重功能障碍者。②存在精神类疾病者。③哺乳期和妊娠期妇女。④无完整临床资料者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?对照组 ?对照组按常规开展护理，包括生命体征监测以及常规感染预防等。

1.2.2 ?观察组 ?观察组于对照组前提之下加以优质护理干预，内容如下：（1）术前护理：①入院护理：入院后应安排管床护士1名对患者入院至出院所有的护理工作进行负责。内容包含入院评估、病区环境介绍、病室患者介绍、住院有关注意事项介绍等，以防出现医疗安全事故;②心理护理：依据优质化护理的要求，每日给患者开展评价，找出护理问题，并制定出预期目标。因接受该术式的患者通常为多发，或已多次住院接受过治疗，担忧手术和预后，存在焦虑和抑郁等情绪，思想负担较重，需要护士采用有效、积极方式消除其不良情绪，给其详细讲解手术的康复过程，有可能出现的情况与治疗护理对策等，适当例举手术成功的患者作为案例，以提升其战胜疾病自信心;（2）术后护理：给患者家属讲解术后注意事项，有助于使其更好配合护理，对患者的病情变化进行严密观察，以防出血;维持呼吸道畅通和中心静脉通路畅通;（3）并发症预防和护理：①早期并发症的预防：肺部感染：予以雾化吸入，并加强拍背咳痰，指导患者进行深呼吸运动，若身体情况许可，可鼓励其开展适当活动以提升肺活量;脱管与堵管：术后应对各种引流管进行妥善固定和衔接，尽可能减少不必要翻动，班班评估管道，予以患者引流管留置有关健康宣教，要求其熟练掌握，有助于使其主动积极配合治疗及护理;②远期并发症的预防：肾积水：康复期需要护士给患者进行出院宣教，使其充分掌握出院有关注意事项，其中新膀胱功能锻炼属于一项重要内容，需确保患者熟练掌握同时认真执行，能减少或者避免残余尿出现，主要可采用蹲位或者坐位的排尿方式以提升腹压;控尿方式训练：每日进行100～300次/min的提肛肌训练;泌尿系感染和结石：嘱患者出院后科学规范饮水，使其采取蹲位或者坐位方式以提升腹压，减少或者避免残余尿出现;③术后并发症护理：尿瘘：每日对患者的引流情况进行评估，并依据引流情况对漏口的愈合速度进行预测，对于漏尿情况可采取维持尿管引流通畅，加快新膀胱漏口愈合的护理方法;对腹部情况加强观察，选择0.9%的氯化钠溶液对新膀胱进行低压缓慢冲洗，15 mL/次，2～3次/d;耻骨后的引流液至少每日5 mL，新膀胱冲洗确定无耻骨骨后引流量突然增加后可将引流管拔除;尿失禁：指导患者进行控尿功能训练和缩肛运动练习，确保每日至少120次，每日对患者练习和掌握程度进行评估，直到能排尿自控。

1.3 ?观察指标

①心理状态：分别选择焦虑自评量表评分（SAS）、抑郁自評量表（SDS）对两组干预前后的焦虑及抑郁程度开展评估，分数越高，表明焦虑或者抑郁越严重[6-7]。

②并发症：包括近期及远期并发症，近期并发症有肺部感染、堵管与脱管、尿漏，远期并发症有尿失禁、泌尿系感染与结石、肾积水。

1.4 ?统计方法

利用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示计量资料，组间用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 ?结果

2.1 ?SAS及SDS评分

干预前，两组SAS及SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组SAS及SDS评分比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 ?并发症

观察组近期及远期并发症出现比对照组更少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 ?讨论

膀胱肿瘤患者因对住院环境感到陌生，缺乏对疾病知识和治疗方式的了解，极易出现焦虑抑郁等负面情绪，这些不良情绪会增加其疼痛敏感性，造成失眠和内分泌、神经功能紊乱甚至失调等，极易导致并发症，使手术无法达到预期效果，因此，积极开展有效合理的护理措施意义重大[8]。

优质护理属于一种有效、整体的、连续的护理模式，其将患者需要作为中心，给其提供出准确、及时、贴心的服务，使患者和其家属满意并放心，将护理模式应用到膀胱肿瘤手术患者中，能使护理内容更具针对性，同时符合患者需要，可真正意义上缓解其不良心境，为术后的顺利康复奠定基础[9-10]。若患者的身体条件允许，临床多选择膀胱全切除原位新膀胱手术治疗浸润性、多发性以复发性膀胱癌，患者术后能否顺利康复和术前准备是否充分、操作技能是否熟练以及护理技术等关系密切[11]。刘金秀等[12]对86例开展根治性膀胱全切除原位回肠新膀胱术的患者进行研究，一组予以常规护理设为对照组，一组于对照组基础上加以优质护理干预设为观察组，结果发现，护理后，观察组的SAS、SDS评分分别为（56.70±2.52）分、（59.80±2.43）分比对照组的（68.50±2.15）分、（77.20±2.31）分更低，同时观察组近期并发症率、远期并发症率分别为2.33%、2.33%比对照组的20.93%、30.23%更低。该次研究发现，护理后，观察组的SAS及SDS评分分别为（42.26±4.27）分、（41.38±5.26）分低于对照组的（51.25±5.39）分、（50.41±5.18）分，近期并发症率、远期并发症率分别为2.44%、2.44%低于对照组的21.95%、24.39%，这与刘金秀等研究中的结果基本一致，说明予以根治性膀胱全切除原位回肠新膀胱术患者优质护理干预能减轻其焦虑抑郁情绪，减少并发症发生。分析原因可能是通过做好患者的入院护理及心理护理，能取得患者和其家属信任，减轻患者不良情绪，确保手术取得良好疗效;通过加强并发症预防和护理能给手术成功提供保障，确保患者以最佳状态度过整个手术时期，减少并发症出现。开展优质护理的过程中，需要护士避免机械盲目执行操作，确保护理工作能深入至患者内心需求，使其感受到细致、认真、关怀以及体贴，体会到自身存在与疾病受重视，进而获取安全感与满足感。

综上所述，予以根治性膀胱全切除原位回肠新膀胱术患者优质护理干预成效显著，值得临床推广。

[参考文献]

[1] ?洪汉霞.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理[J].泰山医学院学报，2015，36（12）：1433-1434.

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[3] ?马楠.腹腔镜全膀胱切除患者术后护理干预体会[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（44）：116，125.

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[5] ?李丽.35例根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术后排尿功能训练的护理[J].天津护理，2016，24（3）：212-213.

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[7] ?王培.优质护理服务对恶性血液病患者焦虑抑郁的影响[J].中医临床研究，2016，8（21）：31-32.

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[9] ?何淑贤，苏小霞，林春华，等.循证护理在腹腔镜下膀胱全切原位回肠新膀胱术后并发症中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（17）：78-79，87.

[10] ?孙志平.回肠原位新膀胱术的围手术期护理[J].内蒙古中医药，2016，35（16）：139-140.

[11] ?史君，杨燮樵.老年膀胱癌患者行膀胱全切原位回肠新膀胱术的围术期护理[J].现代实用医学，2016，28（1）：123-124.

[12] ?刘金秀，雷荣兰，刘逸飞，等.优质护理干预在根治性膀胱全切除原位回肠新膀胱术患者中的应用[J].护士进修杂志，2018，33（17）：1599-1601.

（收稿日期：2020-04-02）

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