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PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效研究

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陈峰王干生秦红明

[摘要] 目的分析PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折的临床治疗效果。方法方便收集2016年7月—2019年6月间在该院进行治疗的老年股骨粗隆间骨折患者70例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，其中将实施微创DHS内固定治疗的组别设为对照组，将实施PFNA内固定治疗的组别设为观察组，记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、负重时间和愈合时间，并观察两组患者术后并发症发生情况，对比临床治疗效果。结果与对照组相比，观察组患者手术时间（67.82±3.06）min、术中出血量（180.77±8.20）mL、住院时间（15.22±1.02）d、负重时间（5.33±0.51）周以及愈合时间（10.23±1.21）周均明显更佳（t=22.204、54.398、16.166、16.481、13.975，P<0.05）;与对照组（74.29%）相比，观察组患者治疗总有效率（94.29%）明显更高，差异有统计学意义（χ2=5.285，P<0.05）。结论针对老年股骨粗隆间骨折患者，临床给予PFNA内固定治疗效果明显优于微创DHS内固定，有助于缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，加快患者负重和愈合速度，值得临床大力推广应用。

[关键词] PFNA微创;老年;股骨粗隆间骨折;临床疗效

[中图分类号] R687? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0044-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of PFNA minimally invasive treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods Convenient selection of 70 elderly patients with intertrochanteric fractures treated in our hospital from July 2016 to June 2019， and divide them into a control group and an observation group according to the random number table method， in which minimally invasive DHS implemented with internal fixation treatment was set as the control group， and the group with PFNA internal fixation treatment was set as the observation group. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， weight bearing time and healing time of the two groups of patients were recorded， and the two groups were observed. The postoperative complications of patients were compared with the clinical treatment effect. Results Compared with the control group， the operation time of the observation group （67.82±3.06） min， intraoperative blood loss （180.77±8.20） ml， hospital stay （15.22±1.02） d， weight-bearing time （5.33±0.51）wwek and healing time （10.23±1.21）wwek was significantly better （t=22.204， 54.398， 16.166， 16.481， 13.975， P<0.05）; compared with the control group （74.29%）， the total effective rate of treatment in the observation group （94.29%） was significantly better High， the difference was statistically significant（χ2=5.285， P<0.05）.Conclusion For elderly patients with femoral intertrochanteric fractures， the clinical effect of PFNA internal fixation is significantly better than that of minimally invasive DHS internal fixation. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] PFNA minimally invasive; Elderly; Intertrochanteric fracture of femur; Clinical efficacy

由于我國老龄化问题的日益加重，导致股骨粗隆间骨折发生率呈现逐年上涨趋势。股骨粗隆间骨折多是因间接外力所致，常见症状为疼痛、肿胀以及压痛，需要长时间治疗，加上股骨粗隆部血运丰富，骨折后虽极少不愈合，但是非常容易出现髋内翻现象，严重影响老年患者的日常生活，大大降低其生活质量[1-2]。近年来，我国医学技术水平不断进步，临床对于老年股骨粗隆间骨折患者的治疗方法逐渐增多，包括微创动力髋关节螺钉内固定（DHS）、股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定（PFNA）以及股骨近端髓内钉内固定（PFN）等，但目前临床较为常用的便是微创DHS内固定和PFNA内固定。故该次实验尝试对该院2016年7月—2019年6月间收治的70例老年股骨粗隆间骨折患者给予PFNA内固定治疗，取得显著效果，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

全部患者资料均来源于方便选取该院收治的老年股骨粗隆间骨折患者，合计70例，按照随机数字表法将其平均分为对照组和观察组。观察组男女分别21例、14例;年龄35～76岁，平均年龄（62.07±8.64）岁;33例摔伤、2例交通事故受伤;以AO分型标准划分为16例A1、12例A2、7例A3。对照组男女分别17例、18例;年龄37～85岁，平均年龄（63.88±3.72）岁;32例摔伤、3例交通事故受伤;以AO分型标准划分为15例A1、13例A2、7例A3，对比两组患者的性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间资料可比。

1.2? 纳入标准和排除标准

1.2.1? 纳入标准? ①精神状态较好者;②无高血压、糖尿病患者;③自愿接受该试验，知情同意书已签订;④征得医院医学伦理委员会的批准。

1.2.2? 排除标准? ①语言障碍患者;②合并心肺疾病者;③精神疾病或者意识障碍患者。

1.3? 治疗方法

对照组接受微创DHS内固定治疗：麻醉，平卧位，利用C型臂X线机观察具体骨折位置，并复位，随后作一手术切口，于髋部外侧作手术入路点，充分暴露出股骨大粗隆和股骨干上段外侧，并在距离大转子1～3 cm处钻孔，放置好导针角度定位器，并将其置于距离软骨8～10 cm处，再次利用C型X线机观察，复位，一旦复位较为理想，方可在股骨头中间放置合适导针，并在其上方部位放置好防旋转导针，根据导针的指引，将动力髋螺钉和皮质骨螺钉拧入，固定好钢板后方可对患者实行负压引流，缝合。

观察组接受PFNA微创治疗：麻醉，取平卧位，利用C型臂X线机透视骨折部位，选择距离患者大粗隆顶端4～9 cm的位置作一4～5 cm的手术切口，并将导针置入直到股骨髓腔，随后利用空心钻扩大股骨髓腔近端，根据导针指引方向置入PFNA，拔出导针，在X线的帮助下将导针置入患者股骨头颈内，但要保证导针处于股骨头中线位置上，随后在患者股骨头内放置好螺旋刀片，并做好固定工作，拧入尾帽子和螺钉，多次冲洗手术部位，缝合。

两组患者术后均需进行抗生素抗感染和止血消肿治疗，同时使用抗凝剂预防下肢深静脉血栓的形成，待术后48 h方可拔出引流管，指导患者进行康复锻炼。

1.4? 观察指标

观察记录两组患者手术时间、术中出血量、负重时间、住院时间以及愈合时间，对比临床治疗效果。具体疗效判定标准分为显效、有效和无效3种，其中显效：治疗后患者骨折部位完好愈合，未见任何不适症状，精神状态极佳;有效：治疗后患者骨折部位愈合状况较好，不适症状基本消失，精神状态较好;无效：治疗后患者骨折部位愈合速度较慢，不适症状未见改善，精神状态极差。总有效率=显效率+有效率。同时观察比较两组患者术后并发症发生情况，主要考察指标包括静脉血栓、内固定断裂、髋关节内翻以及股骨头坏死。

1.5? 统计方法

该次实验所得数据均以SPSS 23.0统计学软件进行处理和分析，其中计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用百分比（%）表示，组间数据分别用t检验和χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 手术指标

2.2? 临床治疗效果

2.3? 术后并发症发生情况

对照组患者术后出现静脉血栓2例、内固定断裂3例、髋关节内翻3例以及股骨头坏死2例，术后并发症发生率为28.57%（10例）;观察组患者术后出现靜脉血栓0例、内固定断裂1例、髋关节内翻1例以及股骨头坏死1例，术后并发症发生率为8.57%（3例），经比较显然观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.629，P=0.031）。

3? 讨论

微创DHS内固定主要是凭借股骨颈内拉力螺钉和侧方套筒的钢板共同作用来固定机体股骨头颈段和股骨干的一种治疗方法，可进一步起到滑动加压的作用，从而在很大程度上预防髋内翻现象;与此同时，因DHS力臂较短，在钢板套筒和髋螺钉交接部位的抗弯性更强，符合髋关节生物力学[3-5]。另外，该种方法操作较为简单便捷，无需暴露出骨折断端，抗旋转功能较好，便于患者术后早期活动[6-8]。虽然微创DHS内固定治疗效果较好，但是仍然存在一定的局限性，例如手术出血量多，对机体损伤较大;也会因固定螺钉较粗而在一定程度上影响患者头颈部的血运循环，引起诸多并发症，非常不利于患者机体的尽快康复[9]。

PFNA内固定是一种在PFN系统的基础上改进的新型股骨近端内固定系统，不仅保留了原PFN系统的优点，符合人体生物力学设计，而且更具创新性，操作更加简单便捷、固定更加有效。另外，这种方法主要是在患者的髓腔内置入主钉，保证机体正常的负荷传导，利用所形成的内膨胀挤压式来增强机体股骨内外侧应力，继而实现整体稳定的目标[10]。除此之外，这种治疗方法能够帮助机体髋部应力负重传至股骨干，从而在一定程度上减轻机体股骨距需要承受的重力。但是临床在通过PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者的过程中，必须要根据患者实际病情状况选择合适的主钉置入部位，这是因为主钉中心轴和股骨负重轴间距变小会在一定程度上影响负重力臂，如果选择不合理的主钉位置，极易导致轴心内移，大大降低患者预后效果[11]。

该次实验结果显示：与给予微创DHS内固定治疗的对照组相比，给予PFNA内固定治疗的观察组患者手术时间（67.82±3.06）min、术中出血量（180.77±8.20）mL、住院时间（15.22±1.02）d、负重时间（5.33±0.51）周以及愈合时间（10.23±1.21）周明显更优（P<0.05），治疗总有效率（94.29%）明显更高（P<0.05），且术后并发症发生率8.57%明显更低（P<0.05），这组数据足以表明PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果优于微创DHS内固定，安全性较高，对机体损伤较小，利于患者早日康复，而且可保证患者预后效果。廖元军等人[12]研究结果“研究组（PFNA内固定治疗）手术时间（67.87±3.04）min、手术出血量（180.75±8.22）mL、住院时间（15.23±1.00）d均优于对照组（微创DHS内固定治疗）（P<0.05）;研究组临床治疗效率97.5%明显较对照组77.5%高（P<0.05）。”与该文相同。

综上所述，PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效显著，特别是在缩短手术时间、住院时间和负重时间、加快愈合速度、减少术中出血量以及降低术后并发症发生率方面效果更佳，是临床理想的治疗手段，值得大力推广应用。

[参考文献]

[1]? Liu YW， Feng XB， Xie M， et al. Clinical efficacy of PFNA and InterTan nail in treatment of unstable femoral intertrochanteric fractures in elderly patients： A prospective comparative study[J]. 2017， 38（4）：432-436.

[2]? Jun Zhang， Lie-Hu Cao， Xiao Chen，et al. Comparison of PFNA and InterTAN intramedullary nail in treating unstable femoral intertrochanteric fractures[J].China Journal of Orthop aedics & Traumatology， 2017， 30（7）：597-601.

[3]? 周强，谢磊，黄江飞.无牵引床下侧卧位PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].基层医学论坛，2019，23（31）：4455-4457.

[4]? 宋驰，崔路宽，王大鹏，等.InterTan与PFNA治疗老年患者股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（78）：156.

[5]? 胡文剑.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效及并发症情况观察[J].基层医学论坛，2019，23（29）：4264，4268.

[6]? 巴春.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中外医疗，2019，38（27）：96-98.

[7]? 张永.观察PFNA治疗老年股骨粗隆间股骨近端骨折的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（74）：99，102.

[8]? 张在友.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].中国继续医学教育，2019，11（25）：131-133.

[9]? 李伟，杨丽娜.PFNA和人工股骨头置换术在治疗老年股骨粗隆间骨折时的选择与临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（71）：184-185.

[10]? 陶新兵.PFNA微创治疗高龄股骨粗隆间骨折主钉植入方法探讨及早期临床疗效观察[J].名医，2019（8）：120.

[11]? 史树忠.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效研究[J].基层医学论坛，2019，23（25）：3588-3589.

[12]? 廖元軍，傅文辉.微创DHS内固定与PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].中国现代医生，2019，57（13）：53-56.

（收稿日期：2020-04-18）

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