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腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床应用价值

范文

黄云清

[摘要] 目的分析腹腔鏡修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床应用价值，探讨该病的有效术式，为临床治疗提供参考依据。方法便利选取该院2018年5月—2019年5月收治的98例胃十二指肠溃疡穿孔患者，均行手术治疗，根据不同术式分为A组与B组，每组49例，分别行开腹修补术与腹腔镜修补术，对比其临床效果、手术指标以及并发症。结果 B组的总有效率（93.9%）高于A组（79.6%），差异有统计学意义（χ2=4.346，P=0.037）。B组的手术时间、出血量、肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间（57.8±5.5）min、（10.3±2.1）mL、（15.7±3.2）h、（42.2±11.6）h、（52.5±10.7）h、（6.4±1.1）d少于A组（89.3±8.4）min、（77.2±9.7）mL、（26.3±4.4）h、（63.9±13.1）h、（65.1±14.0）h、（10.3±1.5）d，差异有统计学意义（t=21.961，P=0.000;t=47.185，P=0.000;t=13.638，P=0.000;t=8.681，P=0.000;t=5.005，P=0.000;t=14.677，P=0.000）。B组的并发症发生率（4.1%）低于A组（18.4%），差异有统计学意义（χ2=5.018，P=0.025）。结论腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果显著，可明显改善手术指标，减少并发症，有助于患者早日康复。

[关键词] 腹腔镜修补术;胃十二指肠溃疡穿孔;临床效果;手术指标;并发症

[中图分类号] R656.6+2? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0050-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of laparoscopic repair for gastroduodenal ulcer perforation， to explore the effective surgical method of the disease， and to provide a reference for clinical treatment. Methods A total of 98 patients with gastroduodenal ulcer perforation who were admitted to the hospital from May 2018 to May 2019 were convenienty selected. They were all treated by surgery. They were divided into groups A and B according to different surgical procedures， with 49 cases in each group. Open surgery and laparoscopic repair surgery， compare its clinical effect， surgical indicators and complications. Results The total effective rate of group B （93.9%） was higher than that of group A （79.6%）， the difference was statistically significant （χ2=4.346， P=0.037）. Operation time， bleeding volume， anal exhaust time， recovery time of gastrointestinal function， time to get out of bed， hospitalization time （57.8±5.5）min，（10.3±2.1）mL，（15.7±3.2）h，（42.2±11.6）h，（52.5±10.7）h，（6.4±1.1d）d less than group A （89.3±8.4）min，（77.2±9.7）mL，（26.3±4.4）h，（63.9±13.1）h，（65.1±14.0）h，（10.3±1.5）d， the differences are statistically significant （t= 21.961， P=0.000; t=47.185， P=0.000; t=13.638， P=0.000; t=8.681， P=0.000; t=5.005， P=0.000; t=14.677， P=0.000）. The incidence of complications in group B （4.1%） was lower than that in group A （18.4%）， the difference was statistically significant（χ2=5.018， P=0.025）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic repair in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation is significant， which can significantly improve the surgical index and reduce the complications， which can help the patient to recover as soon as possible.

[Key words] Laparoscopic repair; Gastroduodenal ulcer perforation; Clinical effect; Surgical indicators;Complications

胃十二指肠溃疡穿孔是临床上一种常见的急腹症，病因和上消化道溃疡有直接关系，该病具有发病急、病情重、变化快的特点，会导致患者出现弥漫性的腹膜炎，若不及时治疗，严重时会危及生命安全[1-2]。手术是临床治疗该病的重要手段，传统术式为开腹修补术，因创伤大、并发症多、恢复慢导致其临床应用受限;腹腔镜修补术属于微创术式，有效弥补了开腹手术的不足，大大提高了手术的有效性与安全性，深得临床医生与患者的青睐[3-4]。该研究就该院2018年5月—2019年5月收治的98例胃十二指肠溃疡穿孔患者的两种术式及临床效果展开对照研究，旨在探讨该病的有效术式，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

便利选取该院收治的98例胃十二指肠溃疡穿孔患者，均行手术治疗，根据不同术式分为A组与B组，每组49例。A组：男29例、女20例;年龄22～67岁，平均（45.2±6.9）岁;病程3～24 h，平均（11.7±3.9）h;胃穿孔22例，十二指肠穿孔27例。B组：男28例、女21例;年龄22～68岁，平均（45.4±7.0）岁;病程3～24 h，平均（11.5±4.0）h;胃穿孔22例，十二指肠穿孔27例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可对性。

1.2? 纳入标准与排除标准

纳入标准：①年龄>18岁;②经B超、X线、胃镜等检查证实，符合胃十二指肠溃疡穿孔诊断规定，出现一定程度的腹部压痛、反跳痛等症状;③符合手术指征，皆顺利完成手术;④对研究知情且同意，且經过伦理委员会批准。

排除标准：①合并其他严重脏器疾病;②凝血功能障碍;③恶性肿瘤;④精神疾病。

1.3? 方法

A组：行开腹修补术。气管插管全麻，逐层开腹，直视下以4-0丝线缝合穿孔部位，关腹。

B组：行腹腔镜修补术。气管插管全麻，患者取左侧斜位，头高足低，于脐下作切口，建立CO2气腹，压力10 mmHg，放置腹腔镜，并于左、右两侧锁骨中线肋缘下分别放置10 mm、5 mm的Trocar，确定穿孔部位，行活组织检查排除癌性穿孔;于腹腔镜下以4-0可吸收线缝合穿孔部位，腔内打结，覆上大网膜，聚维酮碘液冲洗腹腔，留置引流管，术后24～48 h撤管。

1.4? 观察指标

（1）临床效果：判定结果分为：①显效：症状消失，无消化道症状，胃镜提示溃疡愈合;②有效：症状改善，消化道症状轻微，胃镜提示溃疡面积减小;③无效：未达以上标准;总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%[5]。（2）手术指标：手术时间、出血量、肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间。（3）并发症：切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、黏连性梗阻，统计总发生率。

1.5? 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，其中计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 临床效果

B组的总有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 手术指标

B组的手术指标优于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3? 并发症发生情况

B组的并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3? 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔在临床中具有较高的患病率，其病因复杂，患者常伴随幽门螺杆菌感染，且存在胃酸、胃蛋白酶过量分泌的情况，患者胃黏膜侵袭腐蚀较严重，治疗不及时会导致病情进一步恶化，严重者可造成生命危险[6-7]。开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果尚可，且技术已趋于成熟，能在可视下清除腹腔脓液与分泌物，继而有效修复穿孔部位，但该术式同时也存在着诸多不足，如对机体损伤较大、术中出血量多、术后并发症多等，不利于患者恢复，因此导致患者接受度差，临床应用受限[8-9]。近几年，腹腔镜修补术获得了广泛应用，也开创了胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗的微创时代。与开腹修补术相比，其优势突显，主要表现在于：①术野广，术中观察清晰，能有效清除腹腔残留物;②可快速、准确定位穿孔部位，有利于术前未诊断病例的及时确诊，能减少漏诊、误诊，确保手术治疗的有效性;③不开腹，疼痛轻微，且切口小，外形美观;④术中可避免腹腔脏器与外界接触，继而减少并发症[10-13]。

该研究结果显示：B组的总有效率为93.9%，与黄波等[14]报道的93.33%相近;B组总有效率高于A组，提示B组的总体疗效优于A组（P<0.05）。研究结果还显示，B组的手术时间、出血量、肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等手术指标均优于A组，提示B组的手术情况及术后恢复效果均优于A组（P<0.05），分析原因，与B组患者借助腹腔镜进行手术，不仅实现了可视化操作，小切口对机体的损伤程度较轻微，也在一定程度上减少了术中出血量，有助于术后恢复，因此能缩短术后肛门排气、胃肠功能恢复、下床活动以及住院的时间。并发症对比方面，B组的并发症发生率为4.1%，高于黄文伟等[15]报道的0.0%，但低于伍中久[16]报道的10.52%，分析原因，与手术医生的临床经验与技术水平差异有关;B组的并发症发生率低于A组，提示腹腔镜修补术的并发症明显少于开腹修补术。

综上所述，腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果确切，可明显改善手术指标，减少并发症，有助于患者早日康复。

[参考文献]

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[15]? 黄文伟，劳日初，黄永泰，等.腹腔镜与开腹穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床效果[J].中国药物经济学，2016，11（2）：105-106.

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（收稿日期：2020-04-17）

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