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行内镜逆行性胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察与安全性分析

范文

钟灿新许哲

[摘要] 目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）的效果与安全性。方法便利选取2017年11月—2019年11月该院收治的110例ABP患者为观察对象，按照治疗方法不同分为对照组（n=55，给予内科保守治疗）及观察组（n=55，在对照组基础上采取ERCP治疗）。观察两组治疗前后C反应蛋白（CRP）、降钙素元（PCT）变化情况，比较两组的并发症发生率。结果两组患者治疗前的CRP、PCT水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的指标均有改善，但观察组CRP、PCT水平低于对照组（P<0.05）;观察组的并发症发生率为3.64%，明显低于对照组的14.55%（χ2=3.960，P<0.05）。结论 ERCP治疗可有效减轻ABP患者的炎症反应，降低并发症发生率，有利于促进疾病尽早痊愈。

[关键词] 内镜;逆行性胰胆管造影术;急性胆源性胰腺炎;C反应蛋白;降钙素元

[中圖分类号] R576? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0072-03

Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in the Treatment of Acute Biliary Pancreatitis： Efficacy Observation and Safety Analysis

ZHONG Can-xin， XU Zhe

Department of Gastroenterology， Dongguan People's Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523059 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） in the treatment of acute biliary pancreatitis （ABP）. Methods 110 patients with ABP admitted in the hospital from November 2017 to November 2019 were convenient selected as observation objects， and were divided into a control group （n=55， conservative medical treatment） and an observation group （n=55， based on the control group added ERCP treatment. Observe the changes of C-reactive protein （CRP） and calcitonin （PCT） before and after treatment in the two groups， and compare the incidence of complications between the two groups. Results The CRP and PCT levels of the two groups of patients before treatment were not significantly different （P>0.05）， and the indexes of the two groups of patients improved after treatment， but the CRP and PCT levels of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）; The incidence of complications was 3.64%， which was significantly lower than 14.55% of the control group （χ2=3.960， P<0.05）. Conclusion ERCP treatment can effectively reduce the inflammatory response of ABP patients， reduce the incidence of complications， and help promote the early recovery of the disease.

[Key words] Endoscopy; Retrograde cholangiopancreatography; Acute biliary pancreatitis; C-reactive protein; Calcitonin

急性胆源性胰腺炎（ABP）是临床常见的急腹症，主要是指由胆道结石、胆道炎症等引起的胰管梗阻、胰黏膜屏障损伤及胰液渗漏，其临床表现主要为腹痛、腹胀、黄疸、恶心呕吐等，部分患者可伴有不同程度发热、休克症状[1-2]。该病发病急速，且病情变化较快，若未得到及时有效治疗，可逐步发展成重症胰腺炎，严重危害患者生命健康，甚至导致其死亡。目前，临床对于ABP患者多采用手术治疗，手术疗效虽好，但由于该病患者多为老年人，其身体素质较差，加之合并有多种基础病，若采取开腹手术治疗风险相对较高，所以该方式可行性不高。对于开腹手术适应性较差者，临床又继续采取药物保守治疗，但多数临床研究证实，内科保守治疗见效慢，在清除胆管结石方面效果欠佳，且易再次复发胰腺炎，并发症也比较多。而近年来，随着内镜微创技术的不断提升与发展，ERCP技术在胆道疾病中逐渐得到应用，并且还取得了较大的成效。该文便利选取2017年11月—2019年11月在该院就诊的110例ABP患者为观察对象，就ERCP在ABP患者中的临床效果与安全性进行探讨，报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

便利选取在该院就诊的110例ABP患者为观察对象，按照治疗方法不同分为对照组（n=55）及观察组（n=55）。对照组：男30例，女25例;年龄23～74岁，平均（54.26±6.33）岁;轻型胰腺炎34例，重症胰腺炎21例。观察组：男32例，女23例;年龄25～76岁，平均（55.39±6.27）岁;轻型胰腺炎37例，重症胰腺炎18例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》[3]中制定的ABP诊断标准：Murphy呈阳性;血淀粉酶高于正常值至少3倍或以上;血清胆红素>40 μmol/L或丙氨酸氨基转移酶>75 U/L;经影像学CT、MRI等检查均提示急性胰腺炎或胆囊肿大、胆总管结石等;患者与家属均已知情同意参与。排除标准：有ERCP手术禁忌证者;由其他原因导致胰腺炎者;对碘过敏者;合并心、肝、肾功能严重不全者。

1.2? 方法

对照组给予内科保守治疗，具体包括：入院后严密监测患者生命体征变化;禁食禁水，静脉滴注营养液，以减轻胃肠压力;给予抗生素治疗，预防感染;给予吸氧治疗，确保呼吸畅通;纠正患者水电解质酸碱平衡;同时给予患者生长抑制素及镇痛药物治疗，以阻止胰酶活性和胰腺分泌和缓解患者疼痛。

观察组在对照组基础上采取ERCP治疗，方法如下：在患者咽喉部喷射适量盐酸丁卡因胶浆进行局麻，同时给予根据患者基础情况给予使用地西泮注射液（安定）、哌替定注射液（杜冷丁）等药物进行基础麻醉，然后选取Olympus TJF 240型内镜对患者胆管部位进行观察。经患者口腔进镜，探入十二指肠降部，观察十二指肠乳头开口处是否有狭窄，明确情况后注入碘海醇造影剂，仔细观察肝内外胆管有无狭窄、扩张以及有无结石负性影。针对有结石或者狭窄者，行乳头括约肌切开术治疗，并采用石网篮套将结石取出，应用球囊清扫胆总管至少3次，然后再次注入造影剂观察胆管内有无残余结石，并观察气囊导管是否良好，接着经由导丝管将鼻胆管引流管置入患者右肝管，经过鼻腔引出后将其良好固定。最后检查乳头处是否有活动性出血，若有，需进行相应止血再退出内镜;若无可直接退出内镜，结束手术。术后给予患者抗生素治疗，预防切口感染。

1.3? 观察指标与评定标准

比较两组治疗前后炎性因子水平变化情况及并发症发生率（发热、腹水、感染、假性囊肿等）。血清炎性因子水平检测：分别在治疗前后收集患者空腹肘静脉血3 mL，于1 h内测定患者的血清炎性指标，C反应蛋白（CRP）通过免疫透射比浊法测定，检测仪器由韩国BodiTech Med Inc公司提供，试剂盒配套;降钙素元（PCT）通过上转化学发光法测定，由法国梅里埃公司提供的min VIDAS配套仪器及试剂盒。CRP正常值为0～10 mg/L，PCT正常值为<0.1 ng/L。

1.4? 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 治疗前后血清炎性因子水平

治疗前两组的CRP、PCT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的CRP、PCT水平，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 并发症发生率

观察组的并发症发生率为3.64%，明显低于对照组的14.55%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3? 讨论

胆石症是诱发ABP的主要诱因，结石堵塞胆总管可引发括约肌水肿，继而造成胆胰管通道堵塞，引起胰腺炎症反应、水肿，甚至是坏死，并且胆道压力上升后会造成胆汁逆流入胰管内，刺激胰酶使其分泌，进而加重ABP病情[4]。有研究表明，ABP严重程度主要与胆总管梗阻时间有关，若梗阻时间>24 h，可导致胰腺出血、坏死[5]。因此，治疗ABP的关键在于尽早解除胆总管梗阻，这对于改善患者预后具有十分重要的作用。目前，内科保守治疗、开腹手术是临床治疗ABP患者的两种常规方法，保守治疗可有效缓解患者的临床症状，但对于完全解除胆道梗阻效果较局限，并且要是长期采用药物治疗，有可能会错失最佳手术时机，导致病情延误，进而加大治疗难度。传统开腹手术虽能有效解除壶腹部梗阻，但给患者造成的创伤较大，且易导致炎症因子释放，加重患者炎症反应，从而引发多种并发症。

近年来，随着内镜微创技术的快速发展，ERCP在胆道疾病治疗中表现出了巨大的潜力与优势。该次研究中，两组患者治疗前的CRP、PCT水平差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后的CRP、PCT水平明显低于对照组（P<0.05）;说明观察組患者的治疗效果好于对照组，采用ERCP治疗能有效降低ABP患者炎症因子水平，减轻炎症反应，抑制病情向重症转化，有利于促进患者尽早康复。CRP是一种微量蛋白，存在于人体的血清或血浆中，其是由白细胞介素-6介导、肝脏生成的急性时相期的C多糖蛋白，一般情况下，其在人体内的含量不超过10 mg/L。当患者发生ABP后，组织受损，CRP对炎性反应较为敏感，水平会迅速升高，因此，其水平变化可作为临床判断ABP患者治疗效果的有力依据。PCT是降钙素的前肽，由甲状腺C细胞产生，分泌到人体血清中的含量不高，一般情况下不足0.1 ng/L。当患者发生ABP时，机体发生炎性反应，机体和甲状腺内的粘附细胞均会分泌出PCT，这使得其在人体中的含量迅速上升，其水平与患者的疾病严重程度呈正相关关系。PCT是判断人体感染、炎性反应的指标，具有高度的特异性和灵敏性，当其水平下降，表示患者的炎症反应得到有效的控制，因此，PCT是判断ABP发生、炎症程度、胰腺坏死感染的重要指标[6]。该研究所选取的ERCP技术可采用非手术方法将胰腺管清晰显示，结合了内镜与放射性技术，可有效清除胆管结石，抑制胆汁向胰管返流，确保胆道畅通，同时能灭活血淀粉酶的活性，促使血清炎症因子水平下降，减轻炎症反应，从而抑制疾病发展[7]。

该结果还显示，观察组的并发症发生率为3.64%，明显低于对照组的14.55%（P<0.05）;这与赵光[8]的研究一致，观察组并发症发生率为2.9%，较对照组的17.6%低（P<0.05）。表明ERCP相对于保守治疗而言并发症较少，安全性较高。因为ERCP属于微创型手术，结合了内镜与放射性技术，术中视野大，便于手术医生精准操作，其可在内镜直视下清晰观察病灶情况，从而采取针对性措施进行治疗。此外，ERCP手术创伤小，取石效果良好，能尽快疏通胆管，解除胆管梗阻，有效缩短手术时间，避免患者术中发生应激反应而增加术后并发症发生率，具有较高的安全性，能改善患者预后[9]。

综上所述，ERCP治疗可有效减轻ABP患者的炎症反应，降低并发症发生率，有利于促进疾病尽早痊愈。

[参考文献]

[1]? 张海涛.经内镜逆行性胰胆管造影术在急性胰腺炎合并胆总管扩张患者中的应用效果[J].中国医疗器械信息，2019， 25（18）：142-143.

[2]? 杨晓龙.急性胆源性胰腺炎治疗中经内镜逆行性胰胆管造影术临床疗效分析[J].中国现代医药杂志，2019，21（4）：80-82.

[3]? 王兴鹏，李兆申.中国急性胰腺炎诊治指南（2013年）[J].中华消化杂志，2013，29（4）：428-433.

[4]? 潘炜.ERCP对急性胆源性胰腺炎治疗及并发症的影响分析[J].中国现代药物应用，2018，12（10）：43-44.

[5]? 陈天富.急诊经内镜逆行性胰腺胆管造影术在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用效果[J].中国急救医学，2018，38（2）：9.

[6]? 赖嘉文，刘孝高，张相森.经内镜逆行胰胆管造影术在胆源性胰腺炎诊疗中的应用[J].中国现代普通外科进展，2019， 22（6）：468-471.

[7]? 程刚.早期治疗性ERCP治疗急性胆源性胰腺炎的疗效分析[J].中國现代医生，2017，55（22）：24-26.

[8]? 赵光.经内镜逆行性胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察[J].淮海医药，2017，35（5）：554-556.

[9]? 刘梦园，孙明军.急诊内镜下逆行胰胆管造影术治疗急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎疗效分析[J].临床军医杂志，2017，45（5）：504-507.

（收稿日期：2020-05-12）

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