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脉冲式膀胱冲洗在尿路感染干预中的应用研究

范文

黄巧玲张耿红熊慧英

【摘要】目的：观察脉冲式膀胱冲洗在尿路感染干预中的应用效果。方法：随机选择2018年7月-2019年6月普宁市人民医院就诊的长期留置尿管并发尿路感染患者160例，随机数字表法分为观察组（80例）和对照组（80例），对照组采用常规冲洗法进行护理，观察组使用脉冲式冲洗进行护理，于膀胱冲洗第3、5、7天晨取中段尿进行尿常规检查，比较两组临床效果。结果：经不同方法冲洗后，治疗第7天后治疗观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗第3、5、7天细菌计数超过105 cfu/ml率及24 h尿沉渣检查白细胞计数>39个/μl率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脉冲式膀胱冲洗可有效降低导尿管相关尿路感染率，临床效果更佳。

【关键词】脉冲式膀胱冲洗尿路感染导尿管临床效果

[Abstract] Objective： To observe the effect of the method of pulse bladder irrigation in the intervention of urinary tract infection. Method： A total of 160 patients with urinary tract infection were randomly selected from July 2018 to June 2019 in Puning Peoples Hospital. They were divided into the observation group （80 cases） and the control group （80 cases） according to the method of random number table. The control group was treated with routine washing method and the observation group was treated with pulse bladder irrigation. The middle urine was taken on the 3rd， 5th and 7th day of bladder washing， the clinical effect of the two groups was compared. Result： After washing with different methods， the total effective rate of the observation group was significantly higher on the 7th day of treatment than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of bacteria count over 105 CFU/ml on the 3rd， 5th and 7th day of treatment and the rate of WBC over 39/μl on 24-hour urine sediment examination in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Pulse bladder irrigation can effectively reduce urinary tract infection rate related to catheter， and the clinical effect is better.

在臨床护理观察中留置尿管并发尿路感染占医院感染的20.8%～31.7%。本院收治的老年危重患者多，住院周期长，留置尿管患者较多，留置尿管时间越长，感染发生率越高[1-2]。目前临床上对导尿管相关性尿路感染尚无有效的预防和控制方法，感染增加了住院周期及费用[3]。本课题拟将脉冲式膀胱冲洗应用于临床留置尿管并发导尿管相关尿路感染患者中，并分析其在导尿管相关尿路感染干预中的应用效果，为患者提供更有效的护理措施。故本研究特选取2018年7月-2019年6月在笔者所在医院进行治疗的160例该疾病患者为研究对象，收集相关资料，并进行分析，现具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2018年7月-2019年6月普宁市人民医院就诊的长期留置尿管并发尿路感染患者160例，纳入标准：年龄40～90岁，留置尿管时间大于1周的内科住院患者;测定患者尿液浑浊度、尿白细胞定性、尿白细胞计数、白细胞计数>

39个/μl;尿量>400 ml/d;均为初发尿路感染，未使用抗生素或其他药物治疗尿路感染;自愿参与。排除标准：进行过膀胱切除手术;尿多重耐药菌感染;膀胱肿瘤等。随机数字表法分为观察组（80例）和对照组（80例）。其中观察组中男50例，女30例，导管留置时间为8～22 d，平均（10.01±2.33）d，年龄40～88岁，平均（64.03±2.09）岁。留置导管原因：昏迷18例，尿潴留29例，脑血管意外33例;对照组中男48例，女32例，导管留置时间6～23 d，平均（10.15±2.40）d，年龄40～89岁，平均（65.98±2.10）岁。留置导管原因：昏迷16例，尿潴留25例，脑血管意外39例。两组性别、年龄、留置导管原因、导管留置时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署，且经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组和对照组清醒患者都做好心理护理，消除患者的紧张情绪，同时所有患者在病情允许的基础上多饮水，饮水量1 500～2 000 ml/d;对照组使用抗反流尿袋，严格按照无菌操作，采用密闭式输液装置连接0.02%呋喃西林液250 ml，夹闭引流管并以100滴/min速度滴入膀胱进行冲洗，冲洗过程嘱患者憋尿，并于冲洗后15～30 min开放尿管，冲洗频率2次/d，同时2次/d会阴擦洗和尿道口局部的清洁。观察组严格按照无菌操作，使用医用排便清肠器抽取0.02%呋喃西林液50 ml/次，直接通过导尿管尿管引流外口脉冲式注入膀胱内，注入过程中每注入10～15 ml暂停2～3 s，每注入100～150 ml后将冲洗液在导尿管引流外口抽取出，再次使用该方法进行膀胱冲洗，冲洗液总量250 ml，冲洗过程关注患者主观感受，在未有不适感情况下进行，1次/d;同时2次/d会阴擦洗和尿道口局部的清洁。

1.3 观察指标及评价标准

临床疗效评价，（1）无效：患者临床症状（尿路刺激征、感染中毒症状）和清洁中段尿常规检查连续2次白细胞计数、白细胞定性均无明显改变[4-5]。（2）好转：患者临床症状消失，清洁中段尿常规检查连续2次白细胞计数减少达50%以上。（3）显效：患者临床症状完全消失，清洁中段尿常规检查连续2次正常[6]。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

所有患者均按照严格无菌操作留取中段尿送检，比较两组患者冲洗前及冲洗第3、5、7天细菌计数超过105 cfu/ml率及24 h尿沉渣检查尿白细胞超过39个/μl。

1.4 统计学处理

对本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS 20.0统计学软件计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗7 d后临床治疗效果对比

经不同方法冲洗后，两组治疗7 d后观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 尿检检查结果情况

经不同方法冲洗后，观察组患者治疗第3、5、7天细菌计数超过105 cfu/ml率及24 h尿沉渣檢查白细胞计数>39个/μl率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

本院收治大量的老年、危重患者，老年、危重患者免疫力低下，很多患者住院周期长，很多患者带尿管入院或者入院后需要留置尿管，尿管留置时间越久感染率越高[7-8]。发生留置尿管相关性尿路感染可使患者住院时间延长及住院费用增加，目前临床上尚无有效的预防和控制方法[9-10]。本课题拟将脉冲式膀胱冲洗应用于本院留置尿管患者并发生尿管相关性尿路感染的患者当中，并分析其在尿管相关性尿路感染干预中的应用效果，如何进行有效的护理，为长期留置导尿管患者并发尿管相关性尿路感染提供更有效的护理措施。

本研究表明，经不同方法冲洗后，治疗第7天后两组治疗总有效率观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗第3、5、7天细菌计数超过105 cfu/ml率及24 h尿沉渣检查白细胞计数>39个/μl率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，常规膀胱冲洗为匀速滴入膀胱，对膀胱壁冲刷力不够，无法有效将沉淀物等排出;而脉冲式膀胱冲洗方法，将冲洗液脉冲式注入膀胱内形成压力漩涡，对膀胱壁进行冲刷，使附着在膀胱壁的组织碎屑、血凝块、沉淀物等脱落膀胱壁，同时通过回抽排便清肠器，使膀胱内组织碎屑、血凝块、沉淀物等吸出更彻底，使膀胱内环境更洁净。

综上所述，脉冲式膀胱冲洗对降低导尿管相关尿路感染率有较高的应用价值，值得在临床上推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-16）（本文编辑：何玉勤）

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