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标题

提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术矫治先天性轻度上睑下垂对患儿角膜屈光力和散光情况的影响

范文

赵文燕

【摘要】目的：探究提上睑肌缩短术与额肌瓣悬吊术治疗先天性轻度上睑下垂的效果及对患儿角膜屈光力及散光情况的影响。方法：选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院收治的120例先天性轻度上睑下垂患儿为试验对象，随机分成观察组及对照组，各60例。对照组行额肌瓣悬吊术治疗，观察组行提上睑肌缩短术治疗，观察两组疗效、治疗前后角膜屈光力及散光情况。结果：观察组总有效率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后角膜屈光力及角膜散光度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：提上睑肌缩短术治疗先天性轻度上睑下垂具有确切效果，可显著减少并发症。

【关键词】提上睑肌缩短术额肌瓣悬吊术先天性轻度上睑下垂角膜屈光力角膜散光

[Abstract] Objective： To explore the effects of levator palpebral muscle shortening and frontal muscle flap suspension in the treatment of the mild congenital blepharoptosis and its effect on the corneal refractive power and astigmatism of the children. Method： From January 2018 to January 2019， 120 cases of mild congenital blepharoptosis admitted to our hospital were selected as test subjects and randomly divided into the observation group and the control group， 60 cases in each group. The control group was treated with frontal muscle flap suspension and the observation group was treated with levator palpebral muscle shortening. The curative effect， corneal refractive power and astigmatism before and after treatment were observed between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The corneal refractive power and astigmatism before and after treatment were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Levator palpebral muscle shortening is effective in the treatment of mild congenital blepharoptosis and can significantly reduce the complications.

先天性輕度上睑下垂为临床中常见眼科疾病，多发于儿童，临床表现为额部皱纹增加、斜视、眼睑闭合不全等。上睑下垂可对患儿心理造成一定的负面影响，严重者还会影响视觉发育，不利于身心健康[1]。临床上主要通过手术治疗先天性轻度上睑下垂，其中提上睑肌收缩术及额肌悬吊术均是常见术式[2]。基于此，本文选取120例先天性轻度上睑下垂患儿为试验对象，旨在探究额肌悬吊术与提上睑肌缩短术治疗效果及对角膜屈光力与角膜散光情况的影响，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院收治的120例先天性轻度上睑下垂患儿为试验对象。纳入标准：（1）确诊为先天性轻度上睑下垂;（2）经贝尔氏征检测为阳性;（3）依从性良好。排除标准：（1）精神病;（2）重症肌无力;（3）眼部有急性炎症;（4）具有结膜手术史;（5）中途退出试验。随机分成观察组及对照组，各60例。观察组男38例，女22例;年龄3～12岁，平均（10.67±0.88）岁。对照组男36例，女24例;年龄2～13岁，平均（10.75±0.95）岁。两组年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。家属均知情同意并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组行提上睑肌缩短术治疗，依据患儿具体情况选择相应切口。若双侧上睑下垂采取重睑成形术切口设计，若单侧上睑下垂需依据健侧上睑情况选择切口并设计上睑皱襞线，以健侧上睑为标准，确保术后双眼呈对称状态。设计的切口线应与睑缘相隔4～5 mm，对上睑提肌进行上提量估算，按照1∶4～1∶5进行缩短。采取局部麻醉，常规使用肾上腺素，通过重睑切口将对眼轮匝肌与皮下组织部分去除，暴露睑板，对对眼轮匝肌及上唇皮肤进行适量提拉，暴露眶膈并去除脂肪，暴露上睑提肌腱膜，并沿暴露部位表面采用向上分离的方式与节制韧带相邻，采用5-0规格尼龙线缝合拉拢上睑提肌，以达到缩短的目的，术后给予缝合。

对照组行额肌瓣悬吊术治疗，设计切口方法同观察组。手术步骤：给予患儿局部麻醉，于重睑处切开皮肤，暴露睑板，钝性分离至肌层，切口朝下牵拉至下唇中央后缝合。采取向上潜行分离法分离眼轮匝肌与皮肤直至上眶缘，继续分离额肌与皮下组织，到达上眶缘处将额肌筋膜至骨膜表面横行切开，并沿着此间隙钝性向上分离至眉弓上15 mm。剪断肌瓣内外侧缘，形成额肌瓣，进行缝合处理。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组疗效、角膜屈光力及角膜散光度、并发症情况。疗效判定标准：上睑缘弧度和重睑板皱襞形态自然，无眼睑闭合障碍为正矫;上睑缘弧度和重睑板皱襞形态不自然，无眼睑闭合障碍为矫正尚可;瞳孔上缘被上睑缘遮挡为欠矫;角膜上缘与上睑缘不在同一水平为过度矫正[3]。总有效率=（正矫+矫正尚可）/60×100%。并发症包括显露性角膜炎、眉区血肿及眼睑闭合不全。

1.4 统计学处理

对研究数据均采用SPSS 22.0统计软件展开分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组角膜屈光力及角膜散光度比较

两组治疗前后角膜屈光力、角膜散光度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组并发症比较

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

先天性轻度上睑下垂是儿童先天性眼部疾病，也是患儿出现上睑下垂的原因之一[4]。当上睑睑缘位置偏下，遮挡瞳孔上缘超过2 mm时可诊断为上睑下垂[5]。对患儿采取早期治疗有助于控制疾病，促进其快速康复[6]。临床中常采用手术方式对上睑下垂患儿进行矫正[7]。提上睑肌收缩术可增强提上睑肌肌力，维持肌肉原有走行及运动方向，术后效果理想[8-9]。

本研究显示，观察组总有效率显著高于对照组。提示提上睑肌缩短术对先天性轻度上睑下垂具有理想效果。一般而言，采用其他术式治疗先天性上睑下垂可引发多种并发症，如眉区血肿等[10]。但提上睑肌收缩术可显著减少相关并发症[11-12]。本研究结果显示，观察组并发症发生率显著低于对照组，说明提上睑肌缩短术安全可靠。两组角膜屈光力及角膜散光度比较无显著差异。分析原因，两种手术在实施过程中均会使角膜长时间暴露，从而对角膜上皮造成一定损害;如术后眼睑难以闭合，可加重角膜上皮损伤程度。但随着时间的推移，以上情况会得到改善。

综上所述，提上睑肌缩短术治疗先天性轻度上睑下垂具有确切效果，可显著减少并发症。

参考文献

[1]郭燕，陶利娟，杨俊芳，等.改良式额肌腱膜瓣悬吊术矫正儿童重度先天性上睑下垂[J].国际眼科杂志，2018，18（1）：182-184.

[2]莫晓岚，蔡茂季，杨秀云.上睑提肌缩短术联合改良水平额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂[J].中华整形外科杂志，2016，32（6）：458-459.

[3]邬天刚.额肌瓣悬吊术在上睑下垂矫正中的应用效果[J].医学综述，2016，22（17）：3527-3530.

[4]孙玉峰，张芳，王俊河，等.应用眶隔筋膜瓣聯合额肌瓣悬吊矫正重度上睑下垂的临床分析[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（1）：27-30.

[5]杨瑞琪，程新德.改良额肌筋膜瓣悬吊术矫正先天性中重度上睑下垂[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（5）：315-316.

[6]樊云葳，吴倩，于刚，等.提上睑肌离断联合EPTFE额肌悬吊术治疗儿童中重度下颌瞬目综合征的疗效[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18（8）：493-497.

[7]李训，张艳飞，李琴，等.先天性上睑下垂对角膜表面屈光力的影响[J].昆明医科大学学报，2016，37（8）：84-87.

[8]胡蓉，李冬梅，侯志嘉，等.先天性上睑下垂的屈光状态及弱视情况[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18（5）：302-305.

[9]冯彩霞，张静慧.不同术式治疗老年性上睑下垂效果分析[J].重庆医学，2016，45（31）：4363-4365.

[10]王振军，刘柳，王恒.联合筋膜鞘悬吊术治疗提上睑肌缩短术后复发重度上睑下垂[J].中华整形外科杂志，2019，35（4）：402-406.

[11]刘菲，肖霞，金锐，等.单睑合并轻度和中度上睑下垂的生理性治疗[J].中华医学美学美容杂志，2017，23（5）：300-302.

[12]侯杰，王雁，雷玉琳，等.准分子激光屈光性角膜切削术矫治近视术后角膜上皮的重塑及相关因素分析[J].中华实验眼科杂志，2017，35（12）：1104-1108.

（收稿日期：2019-12-20）（本文编辑：李盈）

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