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BOLD加压螺丝钉手术对足部骨折患者Maryland足部功能评分的影响

范文

林善斌

【摘要】目的：探究BOLD加压螺丝钉手术对足部骨折患者Maryland足部功能评分的影响。方法：选取2018年1月-2019年3月笔者所在医院收治的100例足部骨折患者，根据治疗方法的不同将其分为两组，每组50例。对照组采用微型钢板内固定术治疗，试验组则采用BOLD加压螺丝钉手术治疗。比较两组治疗效果。结果：试验组疼痛消失时间、骨折愈合时间均早于对照组，Maryland足部功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗优良率为90.00%，高于对照组68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：BOLD加压螺丝钉手术治疗足部骨折，治疗效果显著，可促进患者骨折愈合，改善Maryland足部功能评分。

【关键词】 BOLD加压螺丝钉手术足部骨折 Maryland足部功能评分

[Abstract] Objective： To investigate the effect of BOLD compression screw surgery on the Maryland foot function score in patients with foot fracture. Method： From January 2018 to March 2019， 100 patients with foot fracture admitted in our hospital were selected and divided into two groups according to different treatment methods， 50 cases in each group. The control group was treated with microplate internal fixation， while the experimental group was treated with BOLD compression screw surgery. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The pain disappearance time and fracture healing time of the experimental group were earlier than those of the control group， and the Maryland foot function score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of treatment in the experimental group was 90.00%， which was higher than 68.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： BOLD compression screw surgery for foot fracture has a significant therapeutic effect， which can promote fracture healing and improve Maryland foot function score.

足部骨折臨床较为常见，患者骨折后，若不能接受及时、有效的治疗，则会损伤其足部功能，对患者的工作和生活造成影响[1]。目前，临床主要是采用加压钢板螺钉、克氏针等实施固定治疗，可获得一定的效果，但是患者术后较易出现并发症的情况[2]。有研究显示，BOLD加压螺丝钉手术在足部骨折患者中应用，可获得较好的效果[3]。为探究BOLD加压螺丝钉手术在足部骨折中的应用价值，本研究以2018年1月-2019年3月100例足部骨折患者为研究对象，分组实施微型钢板内固定术、BOLD加压螺丝钉手术治疗，分析两组的治疗结果，从而总结BOLD加压螺丝钉手术的应用价值，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年3月笔者所在医院收治的100例足部骨折患者，纳入标准：（1）确诊为足部骨折;（2）足部存在关节活动受限、肿胀感、压痛、行走困难等表现。排除标准：（1）存在骨筋膜室综合征、张力性水泡;（2）手术禁忌证;（3）肝肾心等功能严重异常;（4）难以对本研究积极配合。根据治疗方法的不同将其分为两组，每组50例。试验组年龄18～62岁，平均（38.56±10.60）岁;14例跖骨骨折伴关节脱位者，20例跗骨骨折，16例跖骨基底骨折;男29例，女21例。对照组年龄20～61岁，平均（39.01±11.25）岁;13例跖骨骨折伴关节脱位者，19例跗骨骨折，18例跖骨基底骨折;男30例，女20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用微型钢板内固定术治疗。实施硬膜外麻醉，患肢创口清洁消毒处理，并确认骨折的位置，患肢骨折部位皮肤上做小切口，保护好血管和神经，以骨钳实施骨折断端的复位，合理选择钢板，在骨折部位双侧实施钢板的内固定，腱周组织修复，之后缝合切口。

试验组则实施BOLD加压螺丝钉手术治疗。协助患者保持平卧位，实施硬膜外麻醉，止血后，对伤口清洁消毒处理，骨折皮肤上做小切口，根据骨折具体情况，选择是否骨折端暴露后，清除局部血肿。骨钳复位处理，C型臂X线机透视下，对患肢骨折具体复位情况观察，若其复位良好，则对导向器安置。选择比测量值短2 mm的相关螺丝钉，确定其能够完全埋入患者的骨中。钻孔处理，长度与螺丝钉长度一致，之后在孔中置入螺丝钉。BOLD加压螺丝钉有着较强的自攻能力，不需要使用导向器、丝攻进行螺丝钉的固定，仅将其完全拧入患者骨中即可，切口冲洗后，逐层缝合处理，放置引流管。

两组术后均常规实施抗生素干预，术后1～2 d將皮片引流拔出，实施X线检查患者的骨折情况。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组疼痛消失时间、骨折愈合时间及随访患者半年后的Maryland足部功能评分及治疗效果。Maryland足部功能评分标准，疼痛45分，功能55分，行走距离10分，跛行、支撑度、稳定性均4分，鞋型10分，行走、上楼梯能力均为4分，关节运动5分，外观10分。分数越高，即代表患者的足部功能恢复效果越好。治疗效果评价标准，优：骨折部位恢复，患者可正常行走，不存在疼痛感;良：骨折部位恢复较好，跟部疼痛感有所减轻，患者基本可正常行走;可：骨折部位畸形，存在跟部疼痛的情况，在可忍受的范围内;差：骨折部位畸形严重，跟部疼痛难忍。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛消失时间、骨折愈合时间、Maryland足部功能评分比较

试验组疼痛消失时间、骨折愈合时间均早于对照组，Maryland足部功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较

试验组治疗优良率为90.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

足部骨折有着较高的发生率，主要是外力暴击所致，使患者足部跖骨、跟部、距骨、趾骨等出现骨骼断裂的情况[4-5]。足部骨折的发生，会对患者的日常生活造成影响，加强对患者的有效治疗，十分必要。目前，临床主要采用保守治疗和手术的方式为足部骨折患者治疗，其中保守治疗是在X线透视下观察患者的骨折情况，之后缓慢持续牵引，使患者的骨折逐渐复位，复位满意后，石膏外固定处理，虽然保守治疗基本不会产生骨折之外的创伤，但是效果并不理想，对于机体素质较好的患者，常采用手术的方式进行治疗，其中较为常用的手术方式包括微型钢板内固定术、BOLD加压螺丝钉手术等，不同的手术方法，其治疗的效果和安全性，可能存在一定的差异性[6-7]。

本研究结果显示，试验组疼痛消失时间、骨折愈合时间均早于对照组，Maryland足部功能评分高于对照组（P<0.05）;试验组治疗优良率为90.00%，高于对照组的68.00%（P<0.05）。表明BOLD加压螺丝钉手术治疗足部骨折，可缩短患者的康复时间，提高Maryland足部功能评分，治疗效果较好。微型钢板内固定术应用于足部骨折中，虽然可缓解患者的疾病症状，但是患者较易出现周围肌腱损伤、骨折延迟愈合、钢板过敏、内固定物松动等的情况，从而影响治疗的效果[8-9]。BOLD加压螺丝钉抗剪切力较高，可对骨折部位加压，固定效果好，较少出现固定松动的情况[10-11]。BOLD加压螺丝钉可完全置入患者的骨中，术后无须将其取出，可对治疗的安全性和有效性保证。同时，BOLD加压螺丝钉手术能够对多种足部骨折进行治疗，根据患者的具体足部骨折类型，选择相应规格的螺丝钉，为患者实施针对性的治疗，且操作简单，从而获得较好的效果，缩短患者康复的时间[12]。

综上所述，BOLD加压螺丝钉手术应用于足部骨折患者的治疗中，可提高其Maryland足部功能评分及治疗效果，且可缩短患者骨折愈合时间，对改善足部骨折患者的预后，有着积极的意义，值得推广。

参考文献

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[10]彭义.切开复位钢板螺钉结合克氏针置入内固定对粉碎性跟骨关节内移位骨折伴后上方骨折患者GISSANE角、BOHLER角及MARYLAND足部评分的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（5）：492-495.

[11]曾利，杜一鑫，郑锋，等.可吸收螺钉和自身增强可吸收棒治疗手足部骨折34例治疗效果分析[J].中国实用医药，2016，11（27）：136-137.

[12]郝云甲，王爱国，张在轶，等.BOLD加压螺丝钉对足部骨折的临床效果观察[A]//中华医学会，中国医药教育协会.2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛[C].北京，2015：1-2.

（收稿日期：2020-03-16）（本文编辑：桑茹南）

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