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正性音乐刺激联合认知干预对ICU重症肺炎患者睡眠质量、自我感受负担和焦虑抑郁情绪的影响

范文

钟凌云高中丽何小马

【摘要】目的：分析正性音乐刺激联合认知干预对ICU重症肺炎患者睡眠质量、自我感受负担和焦虑抑郁情绪的影响。方法：回顾分析2018年5月-2019年5月笔者所在医院收治的ICU重症肺炎患者80例，按护理方式分为对照组（接受常规护理）和研究组（接受正性音乐刺激联合认知干预），每组40例。比较两组护理效果，如睡眠质量、自我感受负担、焦虑抑郁情绪等。结果：两组干预前SPBS、SDS、SAS、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预4、8、12周时，研究组SPBS、SDS、SAS、PSQI评分均低于对照组（P<0.05）。结论：将正性音乐刺激联合认知干预应用于ICU重症肺炎患者治疗中，能够促使睡眠质量、自我感受负担、心理状态显著改善，有利于疾病治疗。

【关键词】正性音乐刺激认知干预重症肺炎护理

[Abstract] Objective： To explore the effects of positive music stimulation combined with cognitive intervention on sleep quality， self perceived burden， anxiety and depression in patients with severe pneumonia in ICU. Method： A total of 80 patients with severe pneumonia in ICU from May 2018 to May 2019 in our hospital were analyzed retrospectively. According to the nursing mode， they were divided into the control group （received routine nursing） and the research group （received positive music stimulation combined with cognitive intervention）， with 40 cases in each group. The nursing effects such as sleep quality， self perceived burden， anxiety and depression of the two groups were compared. Result： Before intervention， the SPBS， SDS， SAS and PSQI scores were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. And the SPBS， SDS， SAS and PSQI scores in the research group were lower than those of the control group at 4， 8 and 12 weeks of intervention （P<0.05）. Conclusion： The application of positive music stimulation combined with cognitive intervention in the treatment of patients with severe pneumonia in ICU can significantly improve the quality of sleep， self perceived burden and psychological state， which is beneficial to the treatment of the disease.

重癥肺炎患者多表现为喘息、咳嗽、胸闷、咳痰、气急等症状，对情绪、睡眠质量均造成严重影响，增加心理负担[1-2]。研究表明，患者自我感受负担、负性情绪、睡眠质量会对疾病治疗及预后产生直接影响[3]。因此，做好重症肺炎患者治疗期间的护理工作十分重要。研究表明，将正性音乐刺激与认知干预联合应用于重症肺炎患者中的效果比常规护理更显著[4]。但有关正性音乐刺激的报道仅针对抑郁患者，暂无肺炎患者应用正性音乐刺激的相关研究。为证实正性音乐刺激联合认知干预的效果，本研究纳入80例ICU重症肺炎患者进行分组论述，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2018年5月-2019年5月笔者所在医院收治的ICU重症肺炎患者80例。纳入标准：（1）满足《国际疾病分类ICD-10》中重症肺炎判定标准[5];（2）具备正常的交流沟通、理解能力，可自行或委托家属填写此次研究中各问卷表;（3）年龄≥18岁。排除标准：（1）既往存在严重肝肾功能障碍;（2）合并疾病后遗症对生活质量、心理情绪等造成影响，如脑卒中后遗症;（3）精神疾病如失眠、抑郁症、焦虑症等;（4）中途自行退出;（5）非ICU患者;（6）预估生存时间<6个月。按护理方式分为对照组和研究组，每组40例。对照组病程7～15 d，平均（8.9±0.2）d;年龄19～68岁，平均（52.3±1.1）岁;女18例，男22例。研究组病程6～15 d，平均（8.5±0.3）d;年龄20～69岁，平均（52.8±1.2）岁;女17例，男23例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理，护士准备好抢救药品和设备，如吸痰器、电击器、除颤仪、呼吸机等;密切监测病室湿度和温度，并合理调整;保持窗帘、床铺等干净整洁，定期消毒;限制探视频率，避免将细菌带入ICU病室，降低感染。

研究组在常规护理基础上接受正性音乐刺激联合认知干预。（1）正性音乐刺激：由理论知识和心理治疗实践经验丰富的临床医护人员负责实施。①确定正性刺激音乐曲目，可选取我国传统民乐，如二泉映月、高山流水、茉莉花、枉凝眉、喜洋洋、彩云追月、步步高等。②评定音乐性质，通过唤醒度量表和音乐主观愉悦度评估所选音乐对重症肺炎患者的影响，如属于中性刺激、负性刺激还是正性刺激，进而确定正性、个性化音乐曲目。③实施正性音乐刺激环境，需在安静、大小适宜、光线柔和、环境舒适的空间中进行。④患者需具备条件，缓慢轻闭双眼，体位舒适，专心聆听所播放的音乐带给自身的正性情绪和感觉。⑤播放形式，可让患者佩戴耳机聆听音乐，音量约在75 dB，2～3次/周，20 min/次，总次数>20次。（2）认知干预：组长对医护人员进行认知干预原则、内容及方法的强化培训，并与患者进行一对一、面对面交流访谈。在患者住院期间，共进行4次阶段性访谈，20 min/次。①第1～3天，与患者建立互相信任的關系，协助其缓解负性情绪。掌握患者基本状况、生活质量、心理状态等并进行初步评估。向患者讲解疾病知识、治疗方式、疾病预后、认知干预目的等内容。②第4～6天，引导患者自行管理情绪，如转移注意力、培养自身爱好和兴趣等，获得社会支持。③住院1周，掌握患者检查结果、症状改善状况，再次对其生活质量、焦虑抑郁情绪进行评估。按照评估结果，制定随访时间表和干预计划。④出院后，与患者保持联系，可用微信、电话等方式进行交流。第1个月每周随访1次，每次10 min，针对性管理患者情绪，告知其注意事项，若有不适应及时到院复诊。第2～6个月每月访谈2次。

1.3 观察指标及评价标准

（1）于干预前、干预4、8、12周用自我感受负担量表（SPBS）评估患者自我感受负担状况，包含身体负担、情感负担、经济负担三个方面，选项为从不：1分，偶尔：2分，有时：3分，经常：4分，总是：5分，总分为50分，评分分界线为20分，量表效度和α系数为0.79、0.85，评分越低情况越良好。（2）用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情绪，共20个题目，总分为80分，评分分界线为50分，量表效度和α系数为0.69、0.83，评分越低焦虑情况越良好;用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁情绪，共20个题目，总分为80分，评分分界线为53分，量表效度和α系数为0.71、0.81，评分越低抑郁情况越良好。（3）用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者睡眠质量，共7个因子，19个条目，各成分累计得分为PSQI总分，总分为21分，评分<8分为无睡眠问题，得分越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计软件分析数据，SAS、PSQI、SDS、SPBS评分等计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SPBS评分比较

两组干预前SPBS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预4、8、12周时，研究组SPBS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组SAS评分比较

两组干预前SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预4、8、12周时，研究组SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组SDS评分比较

两组干预前SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预4、8、12周时，研究组SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组PSQI评分比较

两组干预前PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预4、8、12周时，研究组PSQI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来，随着医学技术快速发展，临床诊治肺炎的水平也有明显提升，但肺炎疾病死亡率并未显著降低，仍然会对患者身体和心理健康造成严重威胁。数据显示，约有10%的肺炎患者属于重症肺炎，成为感染性疾病死亡的主要原因之一，死亡率可达50%以上[6]。重症肺炎患者肺部可呈充血、水肿状态，由于呼吸道分泌物增多，极易导致支气管梗阻，影响正常呼吸[7]。临床主要采用对症干预、营养支持、正压通气等方法。研究发现，护理干预可以改善疾病预后、提升疗效[8]。因此，在重症肺炎患者临床治疗过程中也需加强护理干预。以往采用的常规护理模式由于缺乏全面性、针对性，护理效果远不及新型护理模式，如正性音乐刺激、认知干预等。钟盈花等[9]将正性音乐刺激应用于抑郁症患者中，证实护理效果显著。但至目前为止，国内尚无关于正性音乐刺激对重症肺炎患者的影响的相关报道。本研究结果显示，研究组SPBS、SDS、SAS、PSQI评分均低于对照组，证实正性音乐刺激联合认知干预对重症肺炎患者的睡眠质量、自我感受负担、心理状态均有显著改善作用。在正性音乐刺激下，可使左侧颞下回、右侧顶下小叶、右侧尾状核等部位活性增强，从而产生正性情绪[10-11]。认知干预指通过纠正患者存在的歪曲和错误认识，改变其对外界事物、他人及自己的消极态度和看法，促使其行为和情感发生变化的干预措施[12-14]。本研究中，将认知干预分为4个阶段进行，发挥矫正认知、行为干预及巩固的作用，让患者逐步学会自我情绪管理，激发其积极性。

综上，将正性音乐刺激联合认知干预应用于ICU重症肺炎患者治疗中，能够促使睡眠质量、自我感受负担、心理状态显著改善，有利于疾病治疗。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-17）（本文编辑：李盈）

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