《微型钢板内固定治疗后踝骨折的临床效果》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

微型钢板内固定治疗后踝骨折的临床效果

范文

夏小飞夏尚李鑫潘艳丽

【摘要】目的：探究微型鋼板内固定治疗后踝骨折的临床效果。方法：选取笔者所在医院2018年9月-2019年9月收治的后踝骨折患者60例，按照治疗方式的不同将其分为观察组（36例）及对照组（24例）。对照组采用空心钉内固定治疗，观察组采用微型钢板内固定治疗。比较两组临床指标、临床疗效、踝关节活动度。结果：观察组优良率为86.11%，高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组踝关节活动度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组外翻、跖屈、内翻、背伸活动度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组下床活动时间、AOFAS评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对后踝骨折患者，采用微型钢板内固定治疗，治疗效果显著，可缩短下床活动时间，提升踝关节活动度，便于患者踝关节功能的恢复，具有临床应用价值。

【关键词】踝关节功能空心钉内固定后踝骨折微型钢板内固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-00-03

Clinical Effect of Miniature Steel Plate Internal Fixation in the Treatment of Posterior Ankle Fracture/XIA Xiaofei， XIA Shang， LI Xin， PAN Yanli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -25

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of miniature steel plate internal fixation in the treatment of posterior ankle fracture. Method： A total of 60 patients with posterior ankle fracture admitted in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected and divided into the observation group （36 cases） and the control group （24 cases） according to different treatment methods. The control group was treated with hollow nail internal fixation， while the observation group was treated with miniature steel plate internal fixation. The clinical indicators， clinical efficacy and ankle range of motion were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate in the observation group was 86.11%， which was higher than 50.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in ankle range of motion between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the eversion， plantar flexion， varus and dorsiflexion range of motion in the observation group were all higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in intraoperative blood loss， operation time and fracture healing time between the two groups （P>0.05）. The the activity time of getting out of bed and AOFAS score of the observation group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with posterior ankle fracture， miniature steel plate internal fixation has a significant therapeutic effect， which can shorten the activity time of getting out of bed， improve ankle range of motion， facilitate the recovery of ankle function， and has clinical application value.

[Key words] Ankle function Hollow nail internal fixation Posterior ankle fracture Miniature steel plate internal fixation

First-authors address： East Hospital of Xinyi Peoples Hospital， Xinyi 221400， China

在骨科手术治疗中，后踝骨折一直是重难点，当认为有手术指征则后踝骨折超过关节面25%。在骨科中，后踝骨折占踝关节骨折的30%左右，通常发生于踝关节骨折脱位或踝关节旋转损伤[1-2]。传统的空心钉治疗时，难以实现解剖复位和满意的内固定，不能直视下实施骨块复位，影响生活质量，远期出现创伤性关节炎，引起关节功能欠佳，造成治疗效果不佳。本次研究探讨了对后踝骨折患者采用微型钢板内固定治疗的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月-2019年9月于笔者所在医院进行治疗的后踝骨折患者60例，纳入标准：符合后踝骨折诊断标准;既往无精神病史;不伴随严重器质性障碍疾病者。排除标准：不愿参与此次研究。按照治疗方式不同将其分为观察组（36例）及对照组（24例）。观察组年龄20～75岁，平均（46.2±1.1）岁;男20例，女16例;受伤到手术时间5～8 d，平均（6.1±0.1）d。对照组年龄21～74岁，平均（46.5±1.2）岁;男14例，女10例;受伤到手术时间5～8 d，平均（5.9±0.2）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均自愿参与本研究，且签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用空心钉内固定治疗。用石膏固定或进行跟骨牵引，水肿消退后实施手术治疗。连续硬膜外麻醉，取仰卧位，在断端中心取纵形切口，清除嵌顿的组织，进行固定。同时在对后踝的解剖复位时，需解剖钢板内固定，纠正外翻角度[3-4]。之后对后踝骨折实施空心钉和/或克氏针内固定，进行解剖复位。当取得的效果不理想，可选择空心钻沿着导针扩孔，用克氏针撬拨复位，C臂机透视后实现解剖复位，并用克氏针撬拨复位，拧入2～3枚空心钉进行固定[5-7]。

1.2.2 观察组实施微型钢板内固定治疗。石膏固定或进行跟骨牵引，水肿消退后实施手术治疗。连续硬膜外麻醉，取仰卧位，沿腓骨肌腱上缘，远端指向第4跖骨基部，长约5 cm左右，逐层切开，锐性分离，清除嵌顿的组织。选择钢板进行后钛板+螺钉踝固定，并挤压把骨折复位进行加压固定，选择用1～2枚螺钉完成手术[8-9]。手术结束后，抬高患者的患肢，实施预防感染和消肿治疗。麻醉清醒后可实行被动功能锻炼，24 h后进行主动功能锻炼，应用常规X线片了解骨折愈合时间[10]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组临床疗效、踝关节活动度及临床指标。临床指标包括骨折愈合时间、手术时间、下床活动时间、美国足踝协会（AOFAS）评分、术中出血量等。踝关节活动度：依据踝关节位于中立位时，在治疗3个月后，测量内翻、外翻、背伸、跖屈等踝关节活动度。临床疗效评定标准，AOFAS评分<70分为差;AOFAS评分70～79分为中;AOFAS评分80～89分为良;AOFAS评分90～100分为优。优良率=（优+良）/总例数×100%[11-12]。美国足踝协会（AOFAS）评分：总分为100分，评分越高表示关节功能越好[13]。

1.4 统计学处理

本研究數据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组优良率为86.11%，高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组后踝关节活动度比较

治疗前两组踝关节活动度比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组外翻、跖屈、内翻、背伸活动度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床指标比较

两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组下床活动时间、AOFAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

后踝骨折多存在踝关节不稳定，减少了胫距关节接触面，易造成创伤性关节炎的发生，因此固定好患者的不稳定的后踝骨块极其关键[14]。传统的切开复位内固定，能够影响骨折愈合，产生较大手术瘢痕，进一步损害到患者骨折端的血运，具备术后并发症多、影响美观等缺点。而在临床上，闭合复位治疗后踝骨折获得广泛性应用[15-16]。

微型钢板内固定治疗后踝骨折优势：通过螺钉的加压作用，增加了胫腓联合的稳定性，对骨折块具有有效的固定，可以早期进行功能锻炼，减少肌腱和周围软组织粘连;微型钢板对小骨块有压迫作用;对肌腱的活动影响较少，骨折周围的血液循环较小;通过螺钉作用对骨折块的复位，防止骨折的再移位，稳定整复的骨折块，防止骨折移位和再骨折，塌陷和关节面的平整;微型钢板能够更加服帖后踝的骨折块，塑形成符合后踝骨折的解剖形态，随意进行塑形。此次研究中，观察组优良率为86.11%，高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后外翻、跖屈、内翻、背伸活动度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组下床活动时间、AOFAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明微型钢板内固定治疗的临床效果更显著，关节活动度较高，下床活动时间更早，AOFAS评分更优，可促进早期功能锻炼，便于促进患者踝关节功能的恢复。

综上所述，针对后踝骨折患者，采用微型钢板内固定治疗，治疗效果较好，可缩短下床活动时间，提升踝关节活动度，便于患者踝关节功能的恢复，具有临床应用价值。

参考文献

[1]刘建，邓志龙，苟景跃，等.Klammer分型对后Pilon骨折手术的指导意义[J].创伤外科杂志，2019，21（9）：650-653.

[2]孙晓亮，官建中，吴敏，等.3D打印技术在成人距骨骨折手术中的临床应用[J].安徽医药，2019，23（6）：1163-1166.

[3]李硕，孙海钰.开放性AO-C3型pilon骨折治疗方式的选择[J].成都医学院学报，2019，14（3）：367-370.

[4]刘核达，刘林，黄飞，等.微型钢板内固定术与空心钉内固定术治疗后踝大块骨折的疗效对比研究[J].创伤外科杂志，2019，21（11）：833-837.

[5]尚林，王翔宇，王爱国，等.旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折术后内踝固定失败原因分析及对策[J].中医正骨，2019，31（3）：75-78.

[6]黄培镇，董航，蔡群斌，等.三角韧带修复与下胫腓联合螺钉固定治疗三角韧带损伤的旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的近期疗效观察[J].重庆医学，2019，48（6）：1065-1068.

[7]沈超，蔡攀，王秀会，等.跟骨关节内骨折内固定术后跟骨内翻程度对患者足踝功能影响的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（10）：1114-1115.

[8]张俊昌，徐彬，黄万强.空心螺钉内固定治疗踝关节后踝骨折的疗效观察[J].浙江临床医学，2019，21（3）：366-367.

[9]周述清，杨博文，申洪全，等.切开复位与闭合复位空心钉固定后踝骨折临床疗效分析[J].现代医药卫生，2018，34（18）：2813-2816，2820.

[10]钟振锋，杜梅，曹任胜.严重pilon骨折的手术治疗[J].中華创伤骨科杂志，2018，20（6）：545-547.

[11]陈亮，张德光，刘福全.旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折中后踝手术治疗体会——40例临床疗效分析[J].中国医刊，2017，52（12）：61-64.

[12]李峰，庞争取，张修春.空心钉内固定与微型钢板内固定治疗后踝大块骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2019，22（1）：96-98.

[13]许桦，毕大卫，俞华军，等.两种方法治疗后踝骨折的三踝骨折病例的疗效分析[J].浙江临床医学，2017，19（6）：1105-1107.

[14]刘立柱，宋世锋，张伟.外固定支架联合有限内固定与腓骨重建钢板治疗老年Pilon骨折效果分析[J/OL].中国医学前沿杂志：电子版，2017，9（9）：114-118.

[15]赵宏谋，张言，胡东，等.支撑钢板与螺钉固定治疗旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折的比较研究[J].中国修复重建外科杂志，2017，31（5）：553-558.

[16]张建政，王浩，商洪涛，等.后pilon骨折AGH分型及对手术的指导意义[J].中华骨科杂志，2017，37（5）：284-290.

（收稿日期：2020-02-21）（本文编辑：桑茹南）①新沂市人民医院东院江苏新沂 221400

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。