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双切口钢板法治疗复杂胫骨平台骨折患者的效果

范文

甘海波涂少龙徐火荣刘晓帆

【摘要】目的：分析在复杂胫骨平台骨折患者的手术治疗中应用双切口钢板法治疗的临床效果。方法：选取2014年10月-2018年11月进入本院接受手术治疗的复杂胫骨平台骨折患者共86例，采用抽签法随机分组，分为对照组43例与试验组43例。试验组患者接受双切口钢板法治疗，对照组患者接受切开复位钢板内固定治疗，对比两组患者膝关节功能、并发症发病率、疼痛情况，进行统计学分析。结果：试验组术后膝关节功能评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组并发症发生率与对照组相比显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组术后12、24 h疼痛评分明显更优，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与切开复位钢板内固定治疗相比，在复杂胫骨平台骨折患者的手术治疗中应用双切口钢板法治疗的效果更显著，可以明显减少术后并发症，缓解术后疼痛，故方案推广意义大。

【关键词】双切口钢板法复杂胫骨平台骨折临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-00-03

Effect of Double Incision Plate in the Treatment of Complex Tibial Plateau Fracture/GAN Haibo， TU Shaolong， XU Huorong， LIU Xiaofan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -28

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of double incision plate in the surgical treatment of complicated tibial plateau fracture. Method： A total of 86 patients with complicated tibial plateau fractures who entered our hospital from October 2014 to November 2018 were randomly divided into 43 patients in the control group， and 43 patients in the test group. The patients in the test group were treated with double incision plate method， and the patients in the control group were treated with open reduction plate internal fixation. The knee joint function， incidence rate of complications and pain were compared between the two groups. Result： The knee joint function score of the test group was remarkable after operation superior to the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the test group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The pain score of 12 h and 24 h after operation in the test group was significantly better， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with open reduction plate internal fixation， double incision plate method is more effective in the surgical treatment of complex tibial plateau fracture， which can significantly reduce postoperative complications and relieve postoperative pain.

[Key words] Double incision plate method Complex tibial plateau fractures Clinical effect

First-authors address： Huidong Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Huidong 516000， China

复杂胫骨平台骨折是骨科临床常见的一类骨折类型，患者往往合并韧带和半月板损伤，同时关节出现位移或骨裂，严重影响患者的膝关节功能，且随着時间的延长，患者关节处容易感染发炎，患者正常的行走也受到影响[1]。当前，临床在治疗复杂胫骨平台骨折时常采用手术治疗，本文将选取86例患者进行对比研究，探讨双切口钢板法的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月-2018年11月进入本院接受手术治疗的复杂胫骨平台骨折患者共86例，纳入标准：资料齐全;认知正常;使用X线、CT诊断可见骨折，伴随疼痛、肿胀等症状，确诊疾病。排除标准：精神异常;药物过敏;心肺等重要器官功能障碍;不配合研究者。患者及患者家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批。采用抽签法分为对照组与试验组，每组43例。试验组中，男29例（67.44%），女14例（32.56%）;患者最小年龄为38岁，最大年龄为79岁，平均（57.05±3.39）岁。对照组中，男30例（69.77%），女13例（30.23%）;患者最小年龄为39岁，最大年龄为81岁，平均（57.01±2.90）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施切开复位钢板内固定治疗。患者在手术前半小时通过腰硬联合麻醉方式行麻醉干预，之后根据患者的骨折类型确定对应的手术切口，内侧平台骨折患者在膝关节前部或前侧方做手术切口，双髁骨折、平台骨折患者在膝关节正中做一垂直切口，将患者胫骨上部和骨折平台完全暴露在视野中，并将关节囊横向切开，将半月板向上牵引，之后依次将半月板和韧带损伤修复。

试验组实施双切口钢板法治疗。患者在手术前半小时通过腰硬联合麻醉方式行麻醉干预，之后沿患者胫骨垂直方向将鹅足开放，将其牵引使得患者骨折至原位后使用加压钢板固定骨折部位，膝内侧固定好后在患者外侧髌骨旁做一手术切口将患者胫骨外髁和膝关节暴露，之后使用薄骨刀将塌陷的关节面撬起，并通过X线设备确认患者关节恢复正常。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比试验组和对照组复杂胫骨平台骨折患者的并发症发生率。（2）膝關节功能。使用Lysholm膝关节量表是对登山运动前后的膝关节功能与活动特点进行评估，共包含15项，分别为关节不稳情况、疼痛情况等，满分为100分，其中78～100分为良好，64～77分为轻度，0～63分为严重。（3）疼痛情况。使用VAS量表评估患者术后即刻、术后12 h、术后24 h的疼痛情况，评分0～10分，分数越高表示患者越疼痛。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，膝关节功能、疼痛程度等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能评分比较

术后，试验组膝关节功能评分显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛程度比较

试验组术后即刻疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组术后12、24 h的疼痛评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

试验组并发症发生率与对照组相比显著较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

人体胫骨部位的肌肉和组织较薄，血液供应较为缓慢，一旦大面积受损会使得胫骨部位的软组织受到严重损害，因此胫骨骨折患者一般伴随较多并发症，同时还影响患者骨折部位的固定[2-3]。传统临床上应用广泛的切开复位钢板内固定治疗锁定钢板内固定治疗对于患者胫骨部位的腓浅和腓深组织损害较大，若患者在手术过程中手术切口较大，同时骨折部位内固定物会占据原本软组织的空间，且固定物品原材料是钢板，容易产生伤口感染[4]，一旦感染就需要去除内固定材料，并重新治疗。而使用双切口钢板法治疗有利于患者位移和关节面的复原，而患者胫骨平台对下肢的负重则采用内外侧双钢板固定，进一步促进了患者骨折部位的愈合，同时可以减少术后并发症[5]。结合研究结果显示：膝关节功能方面，试验组膝关节功能评分显著优于对照组（P<0.05）;试验组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结果与韦巍等[6]研究结果基本相似。另外，本次研究中显示，试验组术后12、24 h的疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明复杂胫骨平台骨折患者采用双切口钢板法治疗可有效缓解术后疼痛，与术中切口小、创伤小等存在相关性，有效促进患者预后，缓解疼痛，应用效果显著。

江亚等[7]选取50例复杂胫骨平台骨折患者开展研究，采用对比实验法，分为参照组与研究组，给予参照组单侧锁定钢板内固定治疗，给予研究组双切口双钢板内固定治疗，研究结果显示，研究组患者并发症发病率明显低于参照组，与本次研究结果保持一致。复杂胫骨平台骨折为临床常见骨折疾病，发病率较高，诱发因素较多，如外翻暴力、内翻暴力、轴向符合等，其骨折关节面存在严重的损伤，在治疗时存在较高难度，且伴随多种并发症[8-9]。在复杂胫骨平台骨折手术治疗中，包含双切口双钢板内固定术、单侧锁定钢板术等，其中，单侧锁定钢板为新型钢板，配备内支架机构与螺纹孔，具有钢板上锁功能，可与骨折断端结合在一起，形成新的整体，支撑关节面，避免发生内固定松动、骨折移位等现象，有助于术后骨折可快速愈合[10]。双切口双钢板内固定常用于治疗复杂胫骨平台骨折，固定方法是运用螺钉内侧、外侧进行交叉固定，在矢状面、冠状面中确保骨折稳定性良好，进而有效预防骨折块的内向塌陷，以及胫骨平台的畸形发展现象[11]。有研究指出，双切口双钢板内固定术、单侧锁定钢板术两种术式在治疗复杂胫骨平台骨折具有相似的效果，而后者在下地负重时间与骨折愈合时间中明显更优[12-13]。

综上所述，与切开复位钢板内固定治疗相比，在复杂胫骨平台骨折患者的手术治疗中应用双切口钢板法治疗的效果更显著，可以明显减少术后并发症，缓解术后疼痛，故方案推广意义大。

参考文献

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（收稿日期：2020-04-09）（本文编辑：郎序莹）

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