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预防性干预对骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的效果

范文

黄仕健陈可锋洪杏高

【摘要】目的：探讨预防性干预对骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的效果。方法：回顾性选取2016年11月-2019年11月笔者所在医院骨科创伤手术患者80例，依据干预方法分为常规组和预防组，每组40例。常规组采取常规性干预，预防组在常规组基础上采取预防性干预。统计两组下肢深静脉血栓发生情况及满意度。结果：预防组下肢深静脉血栓发生率为15.0%（6/40），显著低于常规组的50.0%（20/40），差异有统计学意义（P<0.05）。预防组总满意度为92.5%（37/40），显著高于常规组的67.5%（27/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在骨科创伤手术后患者中应用预防性干预的效果较好，可有效降低下肢深静脉血栓发生率，值得推广。

【关键词】骨科创伤手术下肢深静脉血栓预防性干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-02

Effect of Preventive Intervention on Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity in Patients after Orthopedic Trauma Operation/HUANG Shijian， CHEN Kefeng， HONG Xinggao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -152

[Abstract] Objective： To observe the effect of preventive intervention on deep vein thrombosis of lower extremity after orthopedic trauma operation. Method： A total of 80 cases who underwent orthopedic trauma operation in our hospital from November 2016 to November 2019 were retrospectively selected. According to the intervention methods， they were divided into the routine group and the preventive group， 40 cases in each group. The routine group received routine intervention， and the preventive group received preventive intervention on the basis of the routine group. The occurrences of deep vein thrombosis of lower extremity， satisfactions of the two groups were statistically analyzed. Result： The incidence of deep vein thrombosis of lower extremity in the preventive group was 15.0% （6/40）， which was significantly lower than 50.0% （20/40） of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfactions of the prevention group was 92.5% （37/40）， which was significantly higher than 67.5% （27/40） of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of preventive intervention in patients after orthopedic trauma operation has a good effect and can effectively reduce the incidence of deep vein thrombosis of lower extremity， which is worthy of promotion.

[Key words] Orthopedic trauma operation Deep vein thrombosis of lower extremity Preventive intervention

First-authors address： Yangdong District Peoples Hospital， Yangjiang City， Yangjiang 529500， China

通常情況下，骨科创伤手术后3 d患者的血液处于高凝状态，使得下肢深静脉血栓发生率显著提升[1]。下肢深静脉血栓是骨科创伤手术后常见并发症，若未得到及时有效的诊断与治疗，可直接造成患者残疾，并可继发肺栓塞，对生命安全产生严重威胁[2]。本研究主要观察预防性干预对骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2016年11月-2019年11月笔者所在医院骨科创伤手术患者80例。纳入标准：（1）具有完整的临床资料;（2）具有正常的理解能力;（3）有骨科创伤手术适应证。排除标准：（1）免疫功能不全;（2）缺乏清晰的意识;（3）有精神病史。依据干预方法分为常规组和预防组，每组40例。预防组男27例（67.5%），女13例（32.5%）;年龄37～77岁，平均（57.2±4.8）岁;手术类型：人工膝关节置换手术23例（57.5%），人工髋关节置换手术11例（27.5%），股骨干骨折复位内固定术6例（15.0%）。常规组男29例（72.5%），女11例（27.5%）;年龄38～78岁，平均（58.4±4.9）岁;手术类型：人工膝关节置换手术22例（55.0%），人工髋关节置换手术10例（25.0%），股骨干骨折复位内固定术8例（20.0%）。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组采取常规性干预。积极控制高脂血症。早期进行下肢锻炼，如踝泵练习等。使用空气波压力治疗仪治疗以加速肢体组织液回流。抬高患肢，促进静脉回流。对于下肢大关节置换手术患者，需口服抗凝药。

1.2.2 预防组在常规组基础上采取预防性干预。（1）基础预防。术中保持动作轻柔，有效保护盆腔周围组织及肢体静脉，切勿损伤静脉内膜。术后抬高患肢，防止压迫血管而影响静脉回流。指导患者进行下肢训练以增强下肢肌肉收缩能力，从而提高肌肉泵功能。指导患者正确深呼吸，使胸腔呈负压，有利于静脉回流。（2）药物预防。术后12 h，于皮下注射0.4 ml低分子肝素钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20033326），1次/d。若患者存在凝血功能障碍或血小板减少症，可应用维生素K拮抗剂。指导患者口服华法林（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31022123），3～4 mg/次，1次/d。严密监测患者用药情况及肝肾功能。

1.3 观察指标及评价标准

（1）统计两组下肢深静脉血栓情况，分为中心型、周围型、混合型三种[4]。（2）采用问卷调查方式统计两组满意度，评分0～100分，0～59分为不满意，60～79分为较满意，80～100分为很满意[3]。总满意度=（很满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢深静脉血栓情况比较

预防组下肢深静脉血栓发生率为15.0%，显著低于常规组的50.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组满意度比较

预防组总满意度为92.5%（37/40），显著高于常规组的67.5%（27/40），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

骨科创伤术后极易发生静脉损伤、血液黏度增高等情况，严重影响下肢静脉回流，从而限制患肢活动，延长住院时间[5]。若未及时对患者进行相关干预，可导致下肢深静脉血栓形成，甚至可造成急性肺栓塞及呼吸衰竭等危重病症[6]。下肢深静脉血栓是骨科创伤术后的常见并发症，如何能有效预防是临床的重点内容[7]。相关医学研究表明[8-11]，骨科创伤手术后采取积极的预防措施能够有效预防下肢深静脉血栓。本研究结果表明，预防组下肢深静脉血栓发生率为15.0%（6/40），显著低于常规组的50.0%（20/40），差异有统计学意义（P<0.05）。预防组总满意度为92.5%（37/40），显著高于常规组的67.5%（27/40），差异有统计学意义（P<0.05），和上述研究结果一致，说明积极的预防性干预能够减少骨科创伤手术后下肢深静脉血栓形成风险。分析原因：积极进行下肢训练、合理应用抗凝药物等能够促进下肢静脉回流速度，从而预防血栓形成[12]。

综上所述，在骨科创伤手术后患者中应用预防性干预的效果较好，可有效降低下肢深静脉血栓发生率，值得推广。

参考文献

[1]广清青.骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗[J].临床合理用药杂志，2018，11（19）：144-145.

[2]吴院学.骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗[J].临床医学研究与实践，2017，2（20）：57-58.

[3]魏长月.骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗护理观察[J].中国实用医药，2016，11（10）：238-239.

[4]赵艳红.骨科手术患者下肢深静脉血栓护理干预[J].中国伤残医学，2019，27（3）：100.

[5]常晓朋.药物联合物理预防在骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓患者中的临床观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（2）：294-295.

[6]高景炜.骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓患者的临床分析[J].中国民康医学，2016，28（19）：45-45，66.

[7]李淑平，韩影，周丽圆，等.骨创伤大手术后深静脉血栓形成的护理体会[J].河北医药，2013，35（14）：2223-2224.

[8]杨军，王毅.创伤患者深静脉血栓预防的监测与个体化治疗[J].中华创伤杂志，2012，28（11）：1054-1056.

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[10]欧阳晚玉.骨折术后并发下肢深静脉血栓的临床护理[J].求医问药：下半月刊，2013，11（9）：232-233.

[11] Khan Y，Cheema M A，Abdullah H M A，et al.Great saphenous vein stump：a risk factor for superficial/deep venous thrombosis and an indication for prophylactic anticoagulation？A retrospective analysis[J].Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives，2019，9（6）：473-476.

[12] Zhou S，Azzi A J，Safran T，et al.A comparison of delayed versus immediate reconstruction following lower-extremity sarcoma resection[J].Archives of Plastic Surgery，2020，47（1）：49-53.

（收稿日期：2020-02-24）（本文編辑：李盈）

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