《连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗ICU脓毒症效果》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗ICU脓毒症效果

范文

杨玉娟江炳源王婷婷

【摘要】目的：探究对ICU脓毒症患者实施血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗效果影响。方法：选取2017年9月-2019年10月于笔者所在医院ICU接受治疗的脓毒症患者107例临床资料，随机分为两组，观察组54例，对照组53例。观察组给予血液灌流联合CVVH治疗，对照组给予CVVH治疗。对两组治疗效果、降钙素原（PCT）、血肌酐（Scr）水平及生命体征进行记录和对比。结果：观察组总有效率为96.30%，显著高于对照组（P<0.05）;观察组PCT水平为（5.36±1.68）ng/L，Scr水平为（123.12±12.31）μmol/L，均低于对照组（P<0.05）;观察组生命体征均优于对照组（P<0.05）。结论：对ICU脓毒症患者实施血液灌流联合CVVH治疗，能够提升临床效果，降低PCT及Scr水平，有效改善生命体征。

【关键词】血液灌流连续性静脉-静脉血液滤过临床效果 CRP

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-02

Efficacy of Continuous Venous-venous Hemofiltration Combined with Hemoperfusion for ICU Sepsis/YANG Yujuan， JIANG Bingyuan， WANG Tingting. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -150

[Abstract] Objective： To explore the efficacy of hemoperfusion combined with continuous venous-venous hemofiltration （CVVH） in patients with sepsis in ICU. Method： A total of 107 patients with sepsis in ICU of our hospital from September 2017 to October 2019 were selected and randomly divided into two groups， 54 patients in the observation group， and 53 patients in the control group. The observation group was given hemoperfusion combined with CVVH treatment， and the control group was given CVVH treatment. And the therapeutic effect， levels of procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP） and serum creatinine （Scr） and vital signs were recorded and compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 96.30%， which was higher than that of the control group （P<0.05）. In the observation group， the level of PCT was （5.36±1.68） ng/L， the level of CRP was （96.31±8.76） mg/L， and the level of Scr was （123.12±12.31） μmol/L， which were lower than those of the control group （P<0.05）. And the vital signs of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Hemoperfusion combined with CVVH treatment in patients with sepsis in ICU can improve clinical effect， reduce the levels of PCT， CRP and Scr， and effectively improve vital signs of patients.

[Key words] Hemoperfusion Continuous venous-venous hemofiltration Clinical efficacy CRP

First-authors address： The Xiamen City Fifth Hospital， Xiamen 361001， China

膿毒症是一种常见的感染性疾病，创伤、外科大手术及急性胰腺炎等均会导致脓毒症[1]。若脓毒症患者未及时接受有效治疗，会造成休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤及器官衰竭，严重威胁患者生命安全[2]。目前，血液灌流是临床针对脓毒症常用的治疗方案，但效果并不显著[3]。本文主要探究对ICU脓毒症患者实施血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的临床效果，结果

如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2019年10月于笔者所在医院ICU接受治疗的107例脓毒症患者。纳入标准：确诊为脓毒症;资料完整。排除标准：恶性肿瘤;心脏及肝脏功能障碍;精神、心理障碍;妊娠、哺乳期;中途退出研究。随机分为两组，观察组54例，男30例，女24例;年龄24～74岁，平均（60.21±5.27）岁。

对照组53例，男30例，女23例;年龄24～74岁，平均（60.31±5.21）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医学伦理会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予CVVH治疗方案，血流量为180～220 ml/h，采用低分子肝素进行抗凝，置换液量为2 L/h，治疗时间为8～12 h。观察组给予血液灌流联合CVVH治疗方案，采用Selding技术在患者颈静脉或股静脉处置双腔管，形成血管通路。采用低分子肝素进行抗凝，血流量为180～220 ml/h，2 h/次，间隔1天后进行第2次治疗，连续治疗3次。

1.3 观察指标及评价标准

对两组治疗效果、降钙素原（PCT）、血肌酐（Scr）水平及生命体征进行记录和对比。临床效果：PCT及Scr均恢复正常，生命体征平稳为显效;PCT及Scr均下降，生命体征改善为有效;PCT及Scr未降低，生命体征无改善为无效;总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。生命体征包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及平均动脉压（MAP）。

1.4 统计学处理

运用统计学软件SPSS 20.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组PCT及Scr水平对比

观察组PCT及Scr水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生命体征对比

观察组SBP、DBP、MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 结论

脓毒症发病原因尚不明确，但通常认为细菌产生的毒素和炎性细胞因子造成的过度炎性是致病的主要原因[4]。过度炎性会造成体内代谢、免疫功能和凝血功能障碍，甚至造成器官衰竭，导致脓毒血性休克，严重威胁患者生命安全[5-6]。休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤和器官衰竭是脓毒症常见症状，具有较高发病率和死亡率[7-8]。相关研究发现，临床治疗危重症的机理：（1）清除炎症介质，缓解炎性反应，提升预后。（2）消除毒素，降低炎症反应。（3）改善器官功能。（4）调节免疫状态，改善和重建机体内环境。目前，CVVH是临床常用治疗方案，但效果并不显著。本文主要探究对ICU脓毒症患者实施血液灌流联合CVVH治疗方案的临床效果。

本研究结果表明，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义;观察组PCT水平为（5.36±1.68）ng/L，Scr水平为（123.12±12.31）μmol/L，均低于对照组，差异均有统计学意义;观察组生命体征均优于对照组，差异均有统计学意義。说明对ICU脓毒症患者实施血液灌流联合CVVH治疗方案，能够提升临床效果，有效降低PCT及Scr水平，改善生命体征。血液灌流是临床常用治疗方案，将血液通过体外循环引入具有吸附剂的容器中，通过吸附剂对血液内有毒物质、炎性介质和代谢废物进行清理，能够减少血液中炎性介质，从而实现恢复机体免疫平衡的目的。此外，血液灌流能够抑制炎性反应，降低器官损伤程度[9-10]。近些年，中性大孔树脂吸附剂是临床常用新型吸附剂，具有吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、血液相融性优良、对人体无害等优点。CVVH是危重症常用肾脏替代技术，具有保持血流动力学稳定、溶质溶解率高、加速肾功能恢复、改善氧代谢等特点，有利于稳定机体内环境，能够对水电平衡进行调节，从而维持生命体征[11-12]。同时，CVVH能够控制炎性反应进展，降低器官受损程度[13]。将两种治疗方案联合使用，能够有效延缓炎性反应，降低器官损害程度，改善器官功能，有利于机体内环境的重建，从而稳定患者生命体征。关于血液灌流联合CVVH对ICU脓毒症患者的不良事件及生活质量的影响，有待临床进一步研究。

综上所述，血液灌流联合CVVH治疗ICU脓毒症患者，能够显著提升临床效果，降低PCT、CRP及Scr水平，有利于改善生命体征，具有临床推广和应用价值。

参考文献

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[12]杨蕙文，喻秋平，叶兴文，等.连续性血液滤过对脓毒症休克患者炎性指标及细胞免疫功能的影响[J].中国医学创新，2017，14（31）：1-4.

[13]王青杰，刘瑞凤.乌司他丁联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效观察[J].国际感染，2019，8（2）：94.

（收稿日期：2020-02-18）（本文编辑：李盈）

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