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彩色多普勒超声检查在诊断胎盘早剥妊娠妇女中的价值分析

范文

郭艳嫦雷伟玲黄燕刘晓雯

【摘要】目的：探討彩色多普勒超声检查在诊断胎盘早剥妊娠妇女中的应用价值。方法：回顾性分析2016年1月-2019年3月笔者所在医院62例胎盘早剥妊娠妇女的临床资料，所有患者产前均进行过彩色多普勒超声检查。根据产后病理结果将胎盘早剥分为三个等级，其中轻度16例、中度21例、重度25例。比较不同程度等级胎盘早剥超声诊断符合率和超声图像表现，不同程度超声诊断符合患者分娩后Apgar评分和胎儿病死率。结果：62例胎盘早剥妊娠患者经彩色多普勒超声检查共诊断出56例，诊断符合率为90.32%;不同程度等级胎盘早剥超声诊断符合率比较差异有统计学意义（P<0.05），其中重度胎盘早剥的诊断符合率为100%，明显高于轻度的75.00%（P<0.05）。不同程度等级胎盘早剥患者的超声图像在胎盘后血肿、混合型包块和无明显异常所占比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。疾病程度越严重，患者Apgar评分越低，胎儿病死率越高，不同程度等级胎盘早剥超声诊断符合患者间的Apgar评分和胎儿病死率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声检查对胎盘早剥具有较高的诊断符合率，尤其对重度胎盘早剥妊娠妇女具有较高的诊断价值，对提高母婴存活率有重要意义。

【关键词】胎盘早剥彩色多普勒超声诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To explore the value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of pregnant women with placental abruption. Method： Retrospective analysis of clinical data of 62 women with placental abruption pregnancy from January 2016 to March 2019. All patients underwent color Doppler ultrasonography before delivery. According to postpartum pathological results， placental abruption was divided into three grades， including 16 mild cases， 21 moderate cases， and 25 severe cases. The coincidence rate and ultrasound imaging of different degrees of placental abruption were compared. The ultrasound diagnosis of different degrees was consistent with the Apgar score and fetal mortality after delivery. Result： A total of 56 patients with placental abruption were diagnosed by color Doppler ultrasonography among the 62 cases， the diagnostic coincidence rate was 90.32%. There was a significant difference in the coincidence rate of ultrasound diagnosis of placental abruption at different grades （P<0.05）. The diagnostic coincidence rate of severe placental abruption was 100%， significantly higher than the mild of 75.00% （P<0.05）. Ultrasound images of patients with different degrees of placental abruption had significant differences in the proportion of post-placental hematoma， mixed mass and no obvious abnormalities （P<0.05）. The more severe the disease， the lower the Apgar score of the patient and the higher the fetal mortality rate， there were significant differences in Apgar score and fetal mortality among patients with different levels of placental abruption （P<0.05）. Conclusion： Color Doppler ultrasonography has a high diagnostic coincidence rate for placental abruption， especially for women with severe placental abruption pregnancy， which is of great significance for improving maternal and child survival rate.

[Key words] Placental abruption Color Doppler ultrasound Diagnostic value

First-authors address： Qingyuan Maternal and Child Health Hospital， Qingyuan 511500， China

胎盘早剥是妊娠妇女较为严重的一种并发症，具有起病急、进展快等特点，若不及时进行诊疗可能危及母嬰生命[1-2]。因此，临床上寻找一种简便、快捷且有效的检查方式来诊断妊娠妇女胎盘早剥至关重要。彩色多普勒超声具有无创、可重复操作等优点，可以较为直观地观察胎盘病变情况，目前被广泛运用于诊断胎盘早剥[3-4]。为进一步探讨彩色多普勒超声检查在诊断胎盘早剥妊娠妇女中的应用价值，本研究对62例胎盘早剥妊娠妇女的临床资料进行总结分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年3月-2019年3月笔者所在医院62例胎盘早剥妊娠妇女的临床资料，纳入标准：（1）经产后病理证实为胎盘早剥;（2）产前均进行过彩色多普勒超声检查;（3）临床资料完整。排除标准：（1）心、肝等重要脏器功能不全;（2）有糖尿病或高血压;（3）合并其他严重疾病。根据产后病理结果将胎盘早剥分为三个等级，其中轻度16例，年龄22～38岁，平均（30.12±5.36）岁;孕周29～38周，平均（34.27±3.61）周;中度21例，年龄21～39岁，平均年龄（29.72±5.84）岁;孕周28～39周，平均（33.94±3.75）周;重度25例，年龄22～40岁，平均（30.74±5.49）岁;孕周29～37周，平均（34.85±3.82）周。不同程度等级胎盘早剥患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者产前均进行彩色多普勒超声检查：采用GE Voluson E8或GE S6彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率为4～8 MHz;患者取仰卧位，对胎儿及附属物行常规超声检查，经腹腔扫描观察胎位、胎心、胎盘厚度、胎盘后子宫、胎动、形状、回声、宫壁和血流等;获得图像后，由两名经验丰富的专业医师进行临床诊断，胎盘早剥轻度（Ⅰ度）：胎心正常，腹壁较为紧张，出血呈显性，宫缩时存在明显间隙;中度（Ⅱ度）：子宫体积偏大，子宫硬度增加，出血呈显性/隐性，宫缩时无明显间隙;重度（Ⅲ度）：子宫体积明显偏大，子宫张力明显增加，全腹存在明显压痛感，出血呈隐性，宫缩时无明显间隙。

1.3 观察指标

统计彩色多普勒超声检查出胎盘早剥患者的例数，并与患者产后病理结果进行对比，诊断符合率=超声诊断例数/产后病理结果确诊例数×100%。记录不同程度胎盘早剥超声诊断符合率和超声图像表现，不同程度超声诊断符合患者分娩后Apgar评分和胎儿病死率，其中Apgar评分为0～10分，分数越低表明患儿身体状况越差。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，Apgar评分等计量资料以（x±s）表示，采用F检验，诊断符合率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度等级胎盘早剥超声诊断符合率比较

超声诊断符合分别为12例（轻度）、19例（中度）和25例（重度），超声诊断符合率分别为75.00%（12/16）、90.48%（19/21）和100%（25/25），三组诊断符合率比较差异有统计学意义（字2=6.977，P<0.05）;其中重度胎盘早剥的诊断符合率为100%，明显高于轻度的75.00%（P<0.05）。62例胎盘早剥妊娠患者经彩色多普勒超声检查共诊断出56例，诊断符合率为90.32%（56/62）。

2.2 不同程度等级胎盘早剥超声图像表现比较

不同程度等级胎盘早剥患者的超声图像在胎盘后血肿、混合型包块和无明显异常所占比例比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。62例胎盘早剥患者超声图像主要表现为胎盘后血肿、胎盘增厚和混合型包块，见图1。

2.3 不同程度超声诊断符合患者分娩后Apgar评分和胎儿病死情况比较

疾病程度越严重，患者Apgar评分越低，胎儿病死率越高，不同程度等级胎盘早剥超声诊断符合患者间的Apgar评分和胎儿病死率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胎盘早剥在晚期妊娠妇女中具有较高的发病率，其发病机制尚不清楚，患者得不到及时有效的处理，可能引发产后大出血，直接危及母婴生命安全[5-6]。因此，提高围产质量、早期及时诊断胎盘早剥具有重要意义。彩色多普勒超声近年来被广泛运用于诊断胎盘早剥，可以监测到子宫胎盘异常情况，为胎盘疾病的诊断提供一定依据[7-8]。

本研究结果发现彩色多普勒超声检查对胎盘早剥的诊断符合率为90.32%，具有较高的诊断符合率。彩色多普勒超声检查经腹腔扫描，可以直观地观察到子宫胎盘循环和异常回声区的血流讯号，将胎盘厚度、血肿、形状等情况清晰地显示出来，结合患者临床表现即可准确判断[9-10]。胎盘早剥患者的彩色多普勒超声图像主要表现为胎盘后血肿、胎盘增厚、胎盘边缘血肿、混合型包块等[11-12]。胡晓霞[13]研究表明，由于轻度胎盘早剥妊娠妇女早期缺乏典型的临床症状，彩色多普勒超声检查在诊断该类患者中具有一定局限性。本研究结果发现不同程度等级胎盘早剥超声诊断符合率相比有明显差异，其中重度胎盘早剥的诊断符合率明显高于轻度;不同程度等级胎盘早剥患者的超声图像在胎盘后血肿、混合型包块和无明显异常所占比例上相比有明显差异。原因可能是胎盘早剥面积较小，超声难以监测到，且轻度胎盘早剥多发生于分娩期，受到检查时间的影响等[14-15]。此外，本研究发现不同程度等级胎盘早剥超声诊断符合患者间的Apgar评分和胎儿病死率相比有明显差异，疾病程度越严重，患者Apgar评分越低，胎儿病死率越高。可见彩色多普勒超声检查对降低重度胎盘早剥妊娠妇女产后胎儿死亡率具有重要意义。

综上所述，彩色多普勒超声检查对胎盘早剥具有较高的诊断符合率，尤其对重度胎盘早剥妊娠妇女具有较高的诊断价值，对提高母婴存活率有重要意义。

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（收稿日期：2020-06-29）（本文编辑：郎序莹）

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