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知信行护理模式对老年2型糖尿病合并高血压患者焦虑情绪及自我效能的影响

范文

孙晓晖陈卫平邢秋燕

【摘要】目的：探讨知信行护理模式对老年2型糖尿病合并高血压患者焦虑情绪及自我效能的影响。方法：选取2019年1-12月广东医科大学附属医院老年病区收治的老年2型糖尿病合并高血压患者92例，随机分为两组，对照组行常规护理，研究组行知信行护理模式，比较两组SDS评分、SAS评分、自我效能及依从性情况。结果：对照组干预后SDS及SAS评分均高于研究组，自我效能情况差于研究组，总依从率低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年2型糖尿病合并高血压患者采取知信行护理模式的效果显著，能改善患者焦虑情绪、依从性和自我效能，应推广应用。

【关键词】知信行护理模式老年2型糖尿病高血压焦虑情绪自我效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effects of nursing model of knowledge， trust and practice on anxiety and self-efficacy in elderly patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension. Method： From January to December 2019， 92 elderly patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension admitted to the geriatric ward of the Affiliated Hospital of Guangdong Medical University were selected and randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing， and the study group was given nursing model of knowledge， trust and practice. The SDS scores， SAS scores， self-efficacy and compliance were compared between the two groups. Result： After the intervention， the SDS scores， SAS scores of the control group were higher than those of the study group， and the self-efficacy was worse than that of the study group， and total compliance rate was lower than that of the study group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing model of knowledge， trust and practice is effective for elderly patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension， which can improve patients anxiety， compliance and self-efficacy， so it should be popularized and applied.

[Key words] Nursing model of knowledge， trust and practice Elderly patients with type 2 diabetes mellitus Hypertension Anxiety Self-efficacy

First-authors address： Guangdong Medical University， Zhanjiang 524002， China

高血壓是临床中常见的慢性疾病，糖尿病是常见的代谢疾病，均会对心脑肾等重要器官造成损伤，也是引发心脑血管疾病的高危因素。因此，老年2型糖尿病合并高血压患者患心脑血管疾病的风险极高，临床可通过有效控制血糖和血压水平以降低心脑血管疾病发生率和患者死亡率[1]。临床研究表明，患者的自我效能可直接影响疾病控制水平[2]。因此，为提高临床治疗效果和减少并发症，必须对患者的不良行为予以纠正，提高患者的自护能力。本研究旨在分析知信行护理模式对老年2型糖尿病合并高血压患者焦虑情绪及自我效能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-12月收治的老年2型糖尿病合并高血压患者92例。纳入标准：（1）符合老年2型糖尿病合并高血压的诊断标准;（2）具有良好的意识，能清楚表达自身的主观感受。排除标准：（1）恶性肿瘤疾病、严重的脏器疾病或认知障碍;（2）无基本的生活自理能力。随机分为两组，对照组46例，男28例，女18例;年龄60～78岁，平均（68.98±3.59）岁;病程3～13年，平均（7.98±1.62）年;受教育程度：初中及以下24例，高中13例，大专及以上9例。研究组46例，男27例，女19例;年龄61～77岁，平均（68.97±3.58）岁;病程2.5～12.5年，平均（7.99±1.62）年;受教育程度：初中及以下25例，高中13例，大专及以上8例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规护理。主要为常规健康教育和基础治疗。

1.2.2 研究组行知信行护理模式。（1）成立知信行护理小组。由经验丰富、护理技能高、具备一定沟通技巧的医护人员组成，通过调查问卷和沟通方式了解患者的基本情况。分析和探讨护理过程中存在的问题，制定针对性的护理计划。为患者建立完善的检查信息档案，详细记录检测结果，以便其了解自身的病情变化。（2）指导患者科学合理饮食及运动锻炼。观察患者的饮食习惯，严格控制盐和糖的摄入量，鼓励患者多食用富含高纤维的食物。为患者制定针对性的锻炼方案，严格控制体重。（3）健康教育。通过恰当的语言为患者进行健康宣教，使其了解疾病特点和自我护理方法。指導患者正确测量血压和血糖。（4）用药指导。医护人员要详细为患者介绍所用药物的特点及可能出现的副作用，使其意识到按规定服用药物的重要性。指导患者如何观察服药后的反应，如出现不适应立即就医。

1.3 观察指标及评价标准

（1）应用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）比较两组干预前后抑郁和焦虑情况。SDS评分标准：评分<53分为无抑郁;评分53～62分为轻度抑郁;评分63～72分为中度抑郁;评分>72分为重度抑郁。SAS评分标准：评分<50分为无焦虑;评分50～59分为轻度焦虑;评分60～69分为中度焦虑;评分≥70分为重度焦虑[3]。（2）应用一般自我效能感量表（GSES）比较两组自我效能水平。GSES包括10个条目，采用Likert 4级评分法，答案为完全正确、多数正确、有点正确、完全不正确，分值依次为4、3、2、1分，总分40分。得分指标=条目的累计总分/最高总分×100%。将自我效能分为高（得分指标>80%）、中（得分指标60%～80%）、低（得分指标<60%）三个水平[4]。（3）比较两组依从性。完全依从：患者能够完全按照医嘱进行治疗并保持科学合理的生活方式;部分依从：患者基本可以按照医嘱进行治疗并保持科学合理的生活方式;不依从：患者完全不能按照医嘱进行治疗并保持科学合理的生活方式[5]。总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS及SAS评分对比

对照组干预后SDS及SAS评分均高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组自我效能情况对比

研究组干预后自我效能情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组依从性对比

对照组总依从率低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年2型糖尿病合并高血压可严重危害患者的身心健康和生命安全，但由于临床缺乏根治的有效手段，主要通过药物治疗以控制病情进展[6]。由于老年2型糖尿病合并高血压患者的生理功能逐渐衰退，感官和认知功能可能发生改变，导致自我管理水平不高，表现为：（1）只重视药物治疗，不重视自身行为对治疗的影响;（2）不重视疾病危险，不主动改变自身的不良行为[7]。此外，患者在自我管理中存在着较多的薄弱环节，其中以生活方式不当、治疗依从性差等最为常见。目前，仍有较多患者尚未意识到自身不良情绪和不良行为对疾病的影响[8]。因此，为保证老年2型糖尿病合并高血压患者的防治效果，必须以提高患者的自护能力为重点。

研究证明，临床采用积极的护理方式可以使患者的自护能力得到提高，控制病情进展，使生活质量得到显著改善[9]。本研究中表1结果显示：对照组SDS及SAS评分均高于研究组（P<0.05），提示采用知信行护理模式能改善患者的心理状态。主要因为在以往的常规护理中，医护人员不重视健康宣教，加上医护人员的专业素质存在差异，所以患者普遍存在对自身疾病认知度和治疗依从性较差的现象，极易产生焦虑、抑郁等不良情绪，导致护理效果不佳。而采用知信行护理模式时，可通过认知心理学提高患者的知识水平，通过健康教育缓解患者的消极情绪，还能及时解决患者心中的疑问，从而使其树立正确的疾病观念。研究证明，患者对疾病危害的认知度越高，自护能力就越高，对自我概念的理解就越深，从而能对自身的情绪进行自我疏导[10]。

知信行模式是临床上较为成熟、能促进患者改变自身行为的护理模式，其中“知”代表患者对健康知识的了解情况，“信”代表患者对了解知识的信任程度，“行”代表患者是否按照要求改变自己的行为[11]。病程较短的患者因短期内疾病对自身健康的影响不明显，所以自我效能也不高。但随着病情的加重，患者对疾病的认知度和自我效能也逐渐得到提高，因为患者意识到通过自我管理以延缓病情恶化的重要性[12]。表2结果表明，研究组自我效能情况优于对照组（P<0.05），提示采用知信行护理模式可以改善患者的自我效能。分析原因，通过普及疾病知识可使患者了解影响治疗效果的高危因素和如何进行自我管理，从而纠正错误的疾病观念，养成健康的行为习惯。研究证明，患者依从性差的主要原因就是对自身疾病的认知不足[11]。因此，采取积极的干预措施是改善患者疾病观念和依从性的重要环节。表3结果表明，对照组总依从率低于研究组（P<0.05），提示采用知信行护理模式能改善患者治疗依从性。

综上所述，对老年2型糖尿病合并高血压患者采取知信行护理模式的效果显著，能改善患者焦虑情绪、依从性和自我效能，应推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-04-16）（本文编辑：李盈）

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